2012～2015年西寧市職業暴露人群血清學和環境高致病性禽流感病毒監測分析

李紅，盧囡囡，于娟，趙生倉，姜雙應，石燕，徐莉立，趙金華

(青海省疾病預防控制中心，西寧810007)

2012～2015年西寧市職業暴露人群血清學和環境高致病性禽流感病毒監測分析

李紅，盧囡囡，于娟，趙生倉，姜雙應，石燕，徐莉立，趙金華

(青海省疾病預防控制中心，西寧810007)

目的了解西寧市職業暴露人群高致病性禽流感病毒感染情況和環境中高致病性禽流感病毒污染狀況。方法2012～2015年共采集職業暴露人群的血清標本485份，采用馬紅細胞血凝抑制實驗檢測H5N1、H7N9、H5N6禽流感抗體；在活禽市場采集環境標本879份，采用實時熒光定量反轉錄-聚合酶鏈反應法檢測禽流感病毒核酸FluA，陽性標本進行H5、H7和H9亞型核酸檢測。結果職業暴露人群血清H5N1、H5N6和H7N9抗體檢測結果均為陰性。879環境份標本中檢出FluA陽性159份(18.09%)，其中2012～2015年Flu A陽性檢出率依次為9.55%、3.05%、20.82%、34.04%(P<0.01)；活禽零售市場Flu A陽性檢出率為25.24%，高于活禽批發市場的0.40%(P<0.01)。Flu A陽性檢出率禽類新鮮糞便8.78%、禽類飲水26.67%、籠具表面19.87%、宰殺或者擺放禽類肉案板32.10%、清洗禽類的污水40.00%，不同種類標本檢出率存在統計學差異(P<0.01)；Flu A陽性標本亞型分析，僅H5陽性51例、僅H9陽性27例、H5和H9均陽性81例，未檢測到H7亞型。結論西寧市活禽交易市場中高致病性禽流感病毒陽性檢出率呈逐年增高趨勢，普遍存在著H5/H9雙重污染；西寧市職業暴露人群尚無人感染禽流感。

禽流感；職業暴露；活禽交易市場；病毒學監測；西寧市

人禽流行性感冒(AHI)是由禽甲型流感病毒中某些亞型的毒株引起的急性呼吸道傳染病，感染禽類并致病的通常是H5、H7和H9亞型。中國香港特別行政區1997年首次文獻報道H5N1禽流感病毒由禽類傳播到人，直接感染人類發病[1]；中國大陸2005年湖南省確診第1例感染H5N1禽流感病毒病例[2]，2013年上海、江蘇、安徽、浙江四省市發生人感染H7N9禽流感疫情[3]，2014年陸續報道了人感染禽流感H5N6病例[4,5]。2009～2013年，全國29個省93個地市活禽市場環境標本中檢出禽流感病毒[6]。2012年1月～2015年12月，我們在西寧市活禽市場地區開展了相關監測工作，以及時掌握禽流感病毒的感染和變化規律。

1 材料與方法

1.1 標本采集 同期在西寧市選擇有代表性的家禽批發(2家)和零售市場(3家)，根據《2011年全國職業暴露人群血清學和環境高致病性禽流感監測方案》，每年至少采集70份職業暴露人群血清標本，每月從各監測點采集15～20份環境標本。共采集職業暴露人群血清標本283份，男184例，女99例；年齡16～60歲，平均36.19歲。共采集環境標本879份，其中2012年178份、2013年197份、2014年269份、2015年235份，標本來自活禽零售市場626份、活禽批發市場25份，取自禽類新鮮糞便148份、禽類飲水15份、籠具表面156份、宰殺或者擺放禽類肉案板150份、清洗禽類的污水145份。

1.2 標本檢測 采集的標本由專業人員按照國家生物安全的規定，在4 ℃保存條件下24 h內送至青海省疾控中心流感監測網絡實驗室。青海省疾控中心流感實驗室接收標本后，采用馬血球血凝抑制試驗檢測血清H5N1(2012～2015年)、H7N9(2013～2015年)和H5N6(2014～2015年)抗體；采用實時熒光定量-聚合酶鏈反應法檢測環境標本中的禽流感病毒核酸Flu A，Flu A陽性標本進一步檢測H5、H7、H9亞型核酸。陽性標本經國家疾控中心復核。

1.3 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件。計數資料比較采用χ2趨勢檢驗或行×列表檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 職業暴露人群血清學檢測結果 均未檢出H5N1(2012～2015年)、H7N9(2013～2015年)和H5N6(2014～2015年)抗體陽性。

2.2 活禽市場環境標本檢測結果 879份環境標本中，檢出高致病性禽流感病毒Flu A陽性159份(18.09%)，其中2012～2015年Flu A陽性檢出率依次為9.55%、3.05%、20.82%、34.04%，呈上升趨勢(χ2=62.311，P<0.01)；活禽零售市場Flu A陽性檢出率為25.24%，高于活禽批發市場的0.40%(χ2=75.060，P=0.000)，活禽批發市場僅2012年度在1份禽類新鮮糞便標本中檢出。

2.3 活禽零售市場不同環境標本檢測結果 Flu A陽性檢出率禽類新鮮糞便8.78%、禽類飲水26.67%、籠具表面19.87%、宰殺或者擺放禽類肉案板32.10%、清洗禽類的污水40.00%，不同標本檢出率存在統計學差異(χ2=44.419，P<0.01)。

2.4 Flu A陽性標本中不同亞型檢測結果 159份Flu A陽性標本中,僅H5陽性51例、僅H9陽性27例、H5和H9均陽性81例，未檢測到H7亞型。

3 討論

調查顯示，2009～2013年全國城鄉活禽市場環境樣本A型禽流感病毒檢測核酸陽性率為6.47%，南方活禽市場環境樣本禽流感病毒核酸陽性率高于北方[6]。西寧市2012～2015年活禽交易市場外環境標本禽流感病毒陽性率為18.09%，高于我國北方的新疆喀什、寧夏、天津地區[7～9]，低于我國南方的廈門、南寧、十堰地區[10～12]。本調查結果顯示，禽流感病毒核酸陽性標本集中在活禽零售市場。這是因為活禽批發市場相對開闊，空氣流通較好；而活禽零售市場相對狹窄、攤位較為密集且相對集中，以活禽宰殺販賣為主，宰殺廢棄物隨意堆放等。因此，活禽零售市場是感染禽流感病毒的高風險場所。

與我國部分地區活禽市場外環境檢出禽流感病毒H7亞型[13,14]不同，西寧市活禽市場外環境僅檢出H5、H9兩種亞型，未檢出H7亞型。2015年1～6月西寧活禽屠宰場采集的雞口腔、泄殖腔棉拭子和雞血清標本禽流感H7亞型的病原學和血清血標本均為陰性，說明西寧市禽類市場并未有H7 的自然感染[15]。本調查結果顯示，西寧市活禽零售市場普遍存在H5和H9的雙重感染，說明活禽市場外環境交叉污染比較嚴重。活禽零售市場不同環境標本中清洗禽類的污水中陽性檢出率最高，提示從事禽類宰殺、販賣等職業高危暴露人群接觸污水時感染禽流感的危險性較高。

西寧市密切接觸人群血清標本中未檢出H5N1、H7N9和H5N6禽流感抗體陽性，尚未發現人感染禽流感病例。但西寧市活禽市場存在禽流感病毒感染，禽流感病毒陽性檢出率從2012年的9.55%上升到2015年的34.04%。調查中發現，從事活禽交易的職業暴露人群普遍存在衛生習慣差、徒手直接接觸和宰殺活禽、自我保護意識缺乏、屠宰廢棄物隨意堆放的現象，存在人感染禽流感的風險，應當引起足夠的重視。今后應進一步加強外環境禽流感病毒和職業暴露人群監測，加強活禽市場的消毒和監管，并采取有效防控措施。

[1] Yuen KY, Chan PKS, Peiris M, et al. Clinical features and rapid viraldiagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1virus[J]. Lancet, 1998,351(9101):467-471.

[2] 余宏杰,陳裕旭,舒躍龍,等.中國大陸首例人感染禽流感病毒(H5N1)的調查與確認[J] .中華流行病學雜志,2006,27(4):281-287.

[3] 中華人民共和國衛生和計劃生育委員．4月8日人感染H7N9禽流感疫情防控工作新聞發布會實錄[EB/OL].2013-04-18.

[4] 吳朝學.四川省X縣一例人感染H5N6 禽流感病例調查[J].中國現場流行病學報告,2014(20):117-123.

[5] 鄭艷,郭卉,王榮華,等.云南省首例人感染H5N6禽流感病例流行病學調查[J].中國公共衛生,2015,31(10):1293-1296.

[6] 張燁,李曉丹, 鄒淑梅,等．2009～2013年我國活禽市場環境樣本中禽流感病毒的檢測[J]．病毒學報,2015,31(6):615-618.

[7] 王露,乃吉米丁·帕哈提,晁先鋒,等.新疆喀什地區活禽市場環境與職業暴露人群禽流感感染狀況[J].職業與健康,2016,32(1):121-123.

[8] 董曉春,李琳,徐文體,等．天津市禽類相關環境禽流感病毒病原學調查[J]．環境與健康雜志,2014,31(7):604-605．

[9] 孫曉強,溫秋芳,馬學旻,等.寧夏2011年～2013年度職業暴露人群血清學和環境禽流感監測分析[J].中國衛生檢驗雜志,2014,24(1):103-106.

[10] 劉紅蓮,鄭惠能,顏玉炳,等.2011年～2014年廈門市環境和職業暴露人群禽流感監測分析[J].中國衛生檢驗雜志,2016,26(1):109-112.

[11] 陳燕萍,朱榮建,陳婷,等.2010～2012年南寧市職業暴露人群血清學和環境高致病性禽流感病毒監測分析[J].職業與健康,2013,29(23):3066-3068.

[12] 崔小波,趙國兵,梅玉發,等.2013年湖北十堰市禽類職業暴露人群及外環境禽流感病毒監測分析[J]．實用預防醫學,2015,22(3):343-344.

[13] 顧時平,吳雪,葉煒,等.涉禽場所H7N9 禽流感病毒污染狀況調查[J].浙江預防醫學,2014,26(12):1223-1228.

[14] 高楓,付永.烏魯木齊市禽類市場外環境中禽流感病毒污染狀況調查[J].職業與健康,2016,32(10):1403-1405.

[15] 孟茹,樊旭成,薛娜,等.西寧市H5 亞型禽流感、H7 亞型禽流感、新城疫流行病學調查及結果分析[J].黑龍江畜牧獸醫(綜合版),2015,11(22):123-124.

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.34.023

R184

B

1002-266X(2017)34-0071-02

2017-05-17)

國家重大科技專項傳染病監測技術平臺(2012ZX10004-208)。