硬膜外神經阻滯聯合脊神經背根脈沖射頻治療老年帶狀皰疹后遺神經痛效果觀察

徐暉，李琳，司娜，高謙，李鵬霖，王璐璐，尹長恒

(衡水市人民醫院，河北衡水05300)

硬膜外神經阻滯聯合脊神經背根脈沖射頻治療老年帶狀皰疹后遺神經痛效果觀察

徐暉，李琳，司娜，高謙，李鵬霖，王璐璐，尹長恒

(衡水市人民醫院，河北衡水05300)

目的觀察硬膜外神經阻滯聯合脊神經背根脈沖射頻治療老年帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。方法將70例帶狀皰疹后遺神經痛老年患者隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組均口服加巴噴丁并行硬膜外神經阻滯，觀察組加用脊神經背根脈沖射頻。治療前與治療后4周，采用視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛程度，分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價焦慮、抑郁情況，評價兩組臨床療效。結果治療前兩組VAS及SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后兩組VAS及SDS、SAS評分均低于治療前，且觀察組VAS及SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。觀察組治療總有效率94.29%，低于對照組的77.14%(P<0.05)。結論采用硬膜外神經阻滯聯合脊神經背根脈沖射頻輔助治療帶狀皰疹后遺神經痛，可減輕患者疼痛，間接改善其不良情緒，有助于提高臨床療效。

帶狀皰疹后遺神經痛；硬膜外神經阻滯；脊神經背根脈沖射頻；加巴噴丁；焦慮；抑郁；老年人

帶狀皰疹后遺神經痛多發于免疫低下及老年人群中，患者因受疼痛困擾而多伴失眠和焦慮或抑郁癥狀[1]。近年來，隨著社會人口老齡化現象日益凸顯，帶狀皰疹后遺神經痛的嚴重性及復雜性越來越突出，臨床如何更快、更好地消除疼痛以改善其生活質量已成為當前研究的重點及難點問題[2]。目前臨床治療帶狀皰疹后遺神經痛的方法主要有止痛和抗抑郁及神經阻滯、抗炎等，均可緩解患者疼痛。硬膜外神經阻滯可通過藥物阻斷疼痛傳導，從而緩解患者疼痛程度，但該方法對病程較長者效果并不理想[3]。脈沖射頻可用于治療各種疼痛，具有不良反應少、可重復性強的優點。2015年8月～2016年8月，我們觀察了硬膜外神經阻滯聯合脊神經背根脈沖射頻治療老年帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①存在帶狀皰疹疾病史；②急性期持續疼痛時間>3個月；③受累神經分布區存在劇烈疼痛；④年齡>65歲；⑤排除惡性腫瘤、嚴重心肝腎功能障礙、精神疾病、過敏體質、全身性感染或炎癥、出凝血功能障礙等。收集衡水市人民醫院同期收治的帶狀皰疹后遺神經痛患者70例，隨機分為兩組各35例。觀察組男16例、女19例，年齡 (71.1±4.2)歲，病程 (8.4±2.2)個月；對照組男14例、女21例，年齡 (71.6±4.4)歲，病程 (8.6±2.1)個月。兩組性別、年齡及病程具有可比性(P均>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 治療方法 對照組口服加巴噴丁：第1天，睡前一次性服用300 mg；第2 天早晚各1次，300 mg/次；第3 天及以后，300 mg/次，3 次/d；連續服用4周。對照組同時行硬膜外神經阻滯：選取相應椎間隙并定位，常規消毒后穿刺；穿刺成功后向頭側置管3.5～4.5 cm，先給予2%利多卡因3 mL。術后鎮痛方案：0.05 mg/mL地塞米松磷酸鈉(糖尿病者不添加)+0.125%鹽酸羅哌卡因，采用0.9%生理鹽水稀釋至200 mL；采用自控硬膜外鎮痛，持續劑量2 mL/h，鎖定時間為15 min，單次給藥劑量0.5 mL/次，治療2周。觀察組在對照組基礎上同步實施單次脊神經背根脈沖射頻治療。患者取俯臥位，胸下墊枕，使胸椎變平，采用15°患側斜位投照；觀察到原來的橫突基底部變小時，將穿刺點標志于橫突基底部凹陷相應的皮膚上。在X線透視下將穿刺針順著透視的方向推進，用前后位和側位X線透視檢查針尖的位置，直至針尖側位投影在椎間孔的后緣、前后位投影在肋骨下椎體外緣。找到皰疹分布區的胸椎脊神經后，使用脈沖射頻對神經進行調節，并同時調節上一位及下一位的脊神經。脈沖射頻治療參數:溫度42 ℃，頻率2 Hz，脈寬20 ms，電壓26～56 V，時間120 s，間隔15 s，連續治療2次。

1.3 效果觀察指標及方法 分別于治療前及治療后4周，采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評價疼痛程度，以0～10分表示，得分越高疼痛越厲害；分別采用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6]評價焦慮、抑郁狀況，SDS、SAS分值越低狀態越好。臨床療效評價：顯效為治療后疼痛明顯緩解或消失，疼痛指數≥60%；有效為疼痛局部減輕，疼痛指數為20%～59%；無效為疼痛無改善或疼痛指數<20%[7]。疼痛指數=(治療前VAS-治療后VAS)/治療前VAS×100%[8]。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料比較用t檢驗,計數資料比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS比較 治療前兩組VAS比較，差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后兩組VAS均低于治療前，且觀察組VAS低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS比較(分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后SDS、SAS評分比較 治療前兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后兩組SDS、SAS評分均低于治療前，且觀察組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SDS、SAS評分比較(分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組顯效26例、有效7例、無效2例、總有效率94.29%，對照組顯效17例、有效10例、無效8例、總有效率77.14%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛為帶狀皰疹患者常見并發癥，也是臨床難治性神經病理性疼痛的一種。該疾病危險性隨著患者年齡增大而增加，且年齡越大，患者疼痛越難消除。目前，對帶狀皰疹后遺神經痛的具體發病機制尚未完全清楚，臨床治療主要以緩解疼痛及消除抑郁或焦慮癥狀為目的，更好地改善其生活質量[9]。臨床治療方法主要有物理治療和神經阻滯及藥物治療，單純藥物治療效果不理想，甚至可能會因增加藥物劑量而增加不良反應，影響患者治療信心從而降低療效[10]。所以，如何于短時間內獲取最佳效果成為臨床研究的重點及難點問題。

本研究中所采用的硬膜外神經阻滯，可將藥物直接和持續注入至患者病變區域神經周圍，從而阻斷感覺傳導及疼痛的惡性循環，尤其是交感神經阻滯后可解除患者局部血管痙攣，有效改善其局部血液循環，減少炎性物質堆積，加速其神經修復，最終起到改善疼痛的作用[11]。硬膜外神經阻滯選擇鹽酸羅哌卡因，其可阻滯感覺神經傳導，減少神經疼痛，同時對患者運動神經影響小，無明顯呼吸抑制現象；再輔以小劑量地塞米松磷酸鈉可起到較好的抗炎和消腫等作用，有利于患者神經修復[12]。加巴噴丁是一種新型抗癲癇藥物，其不經人體肝臟代謝，且無誘導或抑制肝微粒體酶的作用，與蛋白結合力相對低。N-甲基-D-天冬氨酸受體在引發脊髓背角神經元細胞痛覺上揚中具有重要作用，加巴噴丁可與N-甲基-D-天冬氨酸受體相結合，抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體活動，從而起到鎮痛效果[13]。脈沖射頻治療神經病理性疼痛，其可能機制：①抑制神經纖維沖動傳導或電生理活動過程；②引起疼痛信息傳遞、處理通路的可塑性改變；③激活脊髓疼痛感受抑制系統；④降低中樞系統的疼痛介質水平[14]。所以，本研究采用硬膜外神經阻滯聯合脈沖射頻及藥物治療帶狀皰疹后遺神經痛可有助于患者緩解疼痛，提高治療效果。因老年人群免疫力低下，神經損傷較嚴重，長期受劇烈疼痛的折磨；此外，高水平疼痛還會增加患者體內兒茶酚胺產生，提高外周敏感性，加劇其疼痛感。此時，患者心理負擔會加重，患者因長期失眠而對生活失去信心，所以多數患者因此而產生焦慮或抑郁癥狀。這兩種不良情緒存在高度共患性，但也可單獨或同時并存。帶狀皰疹后遺神經痛臨床癥狀加重則會加劇患者不良情緒的產生，同時不良情緒的產生會進一步降低患者應對帶狀皰疹后遺神經痛的能力，因此使不良情緒與帶狀皰疹后遺神經痛間形成惡性循環[15]。本研究采用硬膜外神經阻滯聯合脈沖射頻及藥物治療帶狀皰疹后遺神經痛，患者疼痛得到明顯緩解，從而打破不良情緒與帶狀皰疹后遺神經痛間的惡性循環，緩解其不良情緒。

綜上所述，采用脈沖射頻聯合硬膜外神經阻滯輔助治療帶狀皰疹后遺神經痛具有顯著效果，且有助于改善其不良情緒，因此值得深入研究以推廣。

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2017-04-15)