維持性血液透析患者高位動靜脈內瘺的圍術期護理

李 敏

(南昌大學第一附屬醫院血透室，南昌 330006)

維持性血液透析患者高位動靜脈內瘺的圍術期護理

李 敏

(南昌大學第一附屬醫院血透室，南昌 330006)

維持性血液透析； 高位動靜脈內瘺； 圍術期； 護理

動靜脈內瘺是維持性血液透析患者的“生命線”，建立一個良好的體外血液循環通路是保證血液透析順利進行的先決條件。近年來，隨著醫學科學技術的迅猛發展，血液凈化技術也得到了快速發展，該技術也延長了長期血液透析患者的壽命[1]。但是，許多老年患者尤其原發疾病為糖尿病、高血壓病患者由于血管的病變，導致前臂內瘺不易成功，或者患者由于血液透析時間長，前臂內瘺反復穿刺，使用保護不當，造成內瘺狹窄、血栓形成。因此，高位動靜脈內瘺成為血管通路的選擇之一[2]。但是，由于高位動靜脈內瘺的特殊性，使穿刺難度增大，血管的脆性增加，且血管擴張效果不如前臂動靜脈內瘺的血管，特別是中老年患者上臂脂肪組織較多，肌肉松弛，靜脈位置較深，穿刺困難。因此，對高位動靜脈內瘺的保養和護理顯得尤為重要。筆者對40例維持性血液透析行高位動靜脈內瘺的患者進行圍術期護理，取得了較滿意的效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月至2016年7月在南昌大學第一附屬醫院住院的行高位動靜脈內瘺的維持性血液透析患者40例，均為肱動脈和頭靜脈行端側吻合建立高位動靜脈內瘺的患者。其中男24例，女16例，年齡21～80(40.2±1.3)歲，病程5～15(12.7±6.3)年。原發病：高血壓腎病16例，糖尿病腎病14例，慢性腎小球腎炎10例。血液透析4 h·次-1，2～3 次·周-1。

1.2 方法

1.2.1 高位動靜脈內瘺的穿刺方法

穿刺前，血管通路組和護士長或有經驗的護士共同參與評估患者的內瘺成熟度、血管擴張情況。選擇相對較直、擴張好的血管段穿刺。動脈穿刺點應距吻合口3～5 cm，以免穿刺損傷血管，發生血腫。靜脈穿刺點應離動脈穿刺點8～10 cm，盡量避免和動脈端穿刺在同一血管上，必要時靜脈端還可穿刺在下肢靜脈或對側肢體靜脈。然后，對穿刺針進行固定。先用一條膠布橫貼固定針翼，再用一條膠布在針翼后方向著進針方向以V型上拉交叉固定針翼，用無菌敷貼貼針眼，并壓住交叉的膠布，在內瘺針軟管再貼一條膠布。或采用一體化膠貼固定針眼和穿刺針，針柄置于膠貼分叉處上方，分叉處與針柄上緣平齊，分別交叉固定針柄。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 術前護理

1)心理護理：護理人員在血液透析前向患者講解造瘺的目的、方法和效果，尤其對多次動靜脈內瘺失敗的患者，詳細講解高位動靜脈內瘺的護理方法，以解除患者焦慮、恐懼心理，并告知患者術前配合的具體事項。2)術前宣教：護理人員應囑患者及其家屬保護好造瘺側上肢，準備作內瘺的手臂禁作動靜脈穿刺，皮膚勿破損，做好清潔衛生，以防術后發生感染。勿用準備造瘺的肢體提重物、測血壓、戴手表或過緊的首飾。每天可用溫水濕敷準備手術區域，以利于血管擴張、暴露，確保手術成功。3)注意事項：術前確認是否有頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，有無導管留置史。術前禁止使用抗凝劑，以預防術中、術后出血。4)穿刺血管的選擇：選擇一段較直且要富有彈性的血管，避開關節和靜脈瓣。在穿刺時，應先穿刺血管的近心端(靜脈端)，后穿刺遠心端(動脈端)。穿刺點選擇：在吻合口的上端最好是5 cm以上。動靜脈穿刺點應在8～10 cm，靜脈盡量避免和動脈端穿刺在同一血管上，必要時靜脈端可穿刺在下肢靜脈或對側肢體靜脈。靜脈穿刺應選擇順血流方向，動脈穿刺選擇逆血流方向，減少血液的重復循環。

1.2.2.2 術后護理

行高位動靜脈內瘺成形術后，因靜脈壓力升高，淋巴回流受阻，手臂會有不同程度的腫脹。護理人員應囑患者將術側肢體抬高至水平以上30°，保持血流通暢，同時禁止肘關節發生彎曲，防止其受到壓迫[3]。仔細檢查切口有無肢體腫脹、血液滲透等現象的發生。觀察患者末梢血管手指顏色、溫度、末梢血管是否充盈情況，如手指有無發麻、發冷、疼痛等。術后1～2周，如切傷愈合良好，可用術側手捏橡皮健身球，10 min·次-1。拆線后，也可在在吻后口以上近心端行濕熱敷，20～30 min·次-1，促進內瘺擴張，血液流暢。

2 結果

40例患者均成功實施高位動靜脈內瘺形成術，血液透析血流量充足，動靜脈血壓正常，穿刺部位無滲血，血液透析順利，未出現血腫或出血、血管瘤、感染或心力衰竭等并發癥。

3 討論

高位動靜脈內瘺是維持性血液透析患者的有限自身血管生命線[4]。對于前臂動靜脈無法再建立內瘺的慢性腎衰竭患者，建立上臂高位動靜脈內瘺進行血液透析治療是優先的選擇，而應用高位動靜脈內瘺出現并發癥是導致血管通路失功的重要原因。因此，對高位動靜脈內瘺進行維持性血液透析患者實施圍術期護理具有重要的意義。

本研究中，40例患者均成功實施高位動靜脈內瘺形成術。王瑋等[5-6]研究認為，對于高位動靜脈內瘺患者，在術前醫護人員應做好充分的準備，術后應密切觀察，盡早進行有益的功能鍛煉，從而促進內瘺的成熟。另外，護理人員應加強責任心，嚴格把握好內瘺的穿刺時機，熟練掌握穿刺技術，以提高穿刺成功率。

[1] 王婉玉.血液透析患者動靜脈內瘺的護理[J].醫學理論與實踐，2011，24(20)：2501.

[2] 武雪媛，馮婉娟，蔣慧云，等.扣眼穿刺在血透患者高位動靜脈內瘺中的應用與護理[J].飲食保健，2015，2(11)：155-157.

[3] 曹學卿.動靜脈內瘺護理體會[J].中國民間療法，2010，18(7)：75.

[4] 曹樹紅.長期透析病人高位動靜脈內瘺穿刺及護理[J].全科護理，2014，12(6)：497-498.

[5] 王瑋，羅亞琴.29例維持性血液透析患者高位動靜脈內瘺的護理體會[J/CD].世界最新醫學信息文摘(電子版)，2015，15(82)：218-219.

[6] 朱惠娟.維持性血液透析患者高位動靜脈內瘺的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2016，35(1)：180.

R473.5

B

1009-8194(2017)09-0079-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.032

(責任編輯：胡煒華)