石學敏院士針刺治療運動神經元病經驗介紹

周詩遠,石學敏

(1.天津中醫藥大學,天津 300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300193)

石學敏院士針刺治療運動神經元病經驗介紹

周詩遠1,石學敏2

(1.天津中醫藥大學,天津 300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300193)

介紹石學敏院士治療運動神經元病的獨到見解和治療經驗,石院士從“百病始生,皆源于神,凡刺之法,必先治神”的整體觀念論治本病,治療中以神為本,注重對“神”的調節,提出了治療本病的新方案,重視手法的運用和針刺手法量效關系,輔以經筋刺法對癥治療,在數十載的臨床治療中發現,此方案解決了西醫對于本病僅對癥支持治療、尚無特效治療方法的難題,在改善肌肉萎縮和運動功能方面均顯現了其獨特的優勢。

針刺療法;石學敏;運動神經元病;名醫經驗

石學敏,中國工程院院士,第 2屆國醫大師,世界著名中醫針灸學專家,國家有突出貢獻專家,中國針灸學會高級顧問,天津針灸學會名譽會長,天津中醫藥大學第一附屬醫院名譽院長,博士生導師。石院士在傳統中醫理論及現代醫學的指導下,結合數十載的臨床經驗,以腦腑立論,創新性地提出了“醒神、調神、安神”的學術思想,認為神機異常是百病始生的關鍵,并據此創立了醒腦開竅針法,臨床治療各類中樞神經系統[1]、周圍神經系統[2]、椎體外系疾病[3]、危急重癥[4]、疑難雜病等均取得了顯著的療效[5]。筆者有幸跟從導師學習,耳提面命,受益匪淺?，F將石院士治療運動神經元病的針刺方法和臨床經驗介紹如下。

1 從神機異常辨證論治

運動神經元病是一組選擇性損傷運動神經系統的慢性進行性疾病,主要累及脊髓前角細胞、腦干運動神經元和椎體束,臨床表現為由四肢遠端逐步向軀干發展的進行性肌肉萎縮[6],從中醫學角度看,本病以其臨床表現當屬“痿證”范疇,傳統中醫觀點認為本病的病變部位在筋脈、肌肉,與五臟關系密切。病因病機為各種原因所致的氣血津液輸布不暢,筋肉四肢失養而痿弱不能用,多屬虛證,古代醫家多從“治痿獨取陽明”調理脾胃、“瀉南補北”補益肝腎論治[7]。

石院士認為本病雖與脾胃肝腎有關,但其病位在腦與脊髓,與腦神失司有著密切的關系[8-10]。臨床中許多疾病錯綜復雜,病因難尋,久治不愈,求其根本,多責于腦神[11]。他以“醒神、調神、安神”為理論基礎[12],指出腦之神主宰著人體的一切生命活動,神不僅能調節精、氣、血、津液的代謝,還能調節臟腑的生理功能及人體陰陽的平衡;百病始生,皆源于神,神機異常是疾病發生的根源,凡刺之法,必先治神,只有使腦髓充盈,神機調和,才能使機體恢復正常,說明治神在本病的治療中起著關鍵的作用。運動神經元病主要表現為肌萎縮和肌無力而導致的運動功能的喪失,而人體正?；顒拥谋Ｕ?需要全身各個系統的協調配合才能完成,而其前提必須保證神機的正常,機體為一個大系統,但系統之中又有系統,腦為這個大系統的元首,各系統在腦神的作用下具體行其生理功能,因此神與各系統的生理活動關系最為密切[13],進一步說明了治神的重要性;其次要保證肌肉的充盈、經筋的濡潤,經筋具有連綴四肢關節,約束骨骼,維絡周身,主司運動的功能,《靈樞·經筋》:“經筋之病,寒則筋急,熱則筋弛縱不收?！北静∫云浼o力、肌萎縮等癥狀當屬經筋受累[14],因此在治神的同時,還不應忽略對病變經筋的兼顧。據此,石院士認為腦神失司應是運動神經元病發病的關鍵所在,治療宜著眼于根本,以治神為主輔以調整經筋,從而達到最佳的療效。

2 石氏針法的特點

2.1 凡治病必求其本

石院士將運動神經元的發病歸于腦神失司,因此治療時極為重視對神的調節,醒腦開竅針法是石院士在治神時所應用的基礎方[15-16],取該針刺法中內關、水溝、風池、完骨、天柱作為治療本病的基礎穴。其中針刺內關、水溝能有效改善腦循環以開竅啟閉,寧心安神;風池、完骨、天柱可改善椎-基底動脈供血、降低外周阻力以健腦養神[17]。研究表明此法能有效提高本病病灶側的神經細胞活性,恢復其傳導和反射功能,促進損傷部位自動調節機制的恢復[9]。而本病病位不僅在腦還在脊髓,調神的同時還應配合針刺大椎及夾脊穴。大椎為督脈及手足三陽之會,連接上下統帥一身之陽;夾脊穴內夾督脈,外貫膀胱經,針刺可疏通脊背經氣,能直接刺激脊神經根,調節局部代謝,促進腦脊液循環,加快神經功能恢復,治療脊髓病變[18]。諸穴合用,效如桴鼓。

2.2 以整體觀念辨證選穴

運動神經元病表現為肌肉萎縮等癥狀應為經筋受累,石院士認為久病多虛,肝腎陰血內耗,肝藏血主筋,腎藏精主骨,肝腎精血虧虛,筋骨失養,發為痿痹,證屬肝腎虧虛,所以應以整體治療為主,取筋會陽陵泉配肝俞,髓會懸鐘配腎俞,以滋補肝腎;血海以調補氣血,足三里滋補后天;配合經筋刺法,即取受累肢體的陽明經筋采取排刺及一針多向透刺等經筋刺法以寧宗筋。經筋刺法是石院士針對經筋受病所創立的一種針刺方法,此針法可有效調整萎縮肌群經筋的生理功能,促進局部經氣運行及血液循環以舒筋活筋,促進肌肉萎縮的恢復,有效改善其運動功能[14]。諸穴相配標本兼顧,相得益彰。

2.3 強調手法的使用

石院士認為針刺治病的過程就是在明辨虛實、確定穴位后,運用各種手法進行補虛瀉實調整陰陽平衡的過程。石院士以中醫傳統手法為基礎并結合數十載的臨床經驗,獨創了鳳凰展翅法,此法乍看粗狂大膽,卻蘊藏著輕柔有節奏的韻律,此法只運用拇指與食指運針,其余三指如同鳳凰飛舞時展翅一般,故稱作鳳凰展翅法,此法與傳統手法不同,針入腧穴后,用拇指與食指持針依據補瀉的要求,將提插、捻轉、震顫法、搖法、飛法相結合同時施術,并借其余3指如飛舞般抖動以增強針感的一種復合手法。此法具有以下特點,①在不得氣時可較快速地激發經氣;②得氣時使針感保留于針下并使其產生循經感傳;③施術時可控制針感的方向并能增強針感;④留針時遺留針感強,延長針刺療效。

2.4 重視針刺手法量化

石院士極為重視針刺手法的量效關系,指出各種補瀉手法在施術時采用多大劑量,是療效的關鍵,并率先提出了針刺手法量學的學術思想[19]。他認為每個穴位的取穴體位、針刺方向、針刺深度、手法類型及手法操作中作用力的大小、方向、持續時間、兩次施術間隔時間與療效有著密切的關系。經過數十載的臨床研究,針刺手法量學成為指導臨床手法操作的一種規范化、科學化的法則。如本法調神時,內關直刺0.5～1.0寸,行提插捻轉瀉法1 min;水溝向鼻中隔方向斜刺 0.3～0.5寸,行雀啄瀉法至眼球濕潤為度;風池、完骨、天柱針向對側眼角進針1.5～2寸,行捻轉補法1min;夾脊穴針向棘突方向進針1～1.5寸,行捻轉瀉法1 min,以輕刺激神經根為度;6 h后對患者第2次施術可達到最佳的療效[13]。

3 病例介紹

3.1 病例1

患者,男,60歲,2016年10月9日就診?；颊?年前無明顯誘因突然出現左手指活動不利,逐漸向前臂、上臂發展并伴肌肉萎縮,2014年就診于當地醫院被誤診為頸椎病,未予重視及治療。2016年5月右上肢出現屈伸無力,遂就診于天津醫科大學總醫院,考慮為運動神經元病,予對癥治療效果不明顯,現為求進一步治療來我院就診?，F癥示神清,精神可,語言清晰流利,無飲水嗆咳、吞咽困難、感覺障礙,納可,寐安,二便調,舌淡少苔,脈弦細。查體示雙上肢無力,左上肢可在床面平移,左肩關節假性脫臼,右上肢可抬離床面45°,雙手精細動作差,指尖肌、大小魚際肌、肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌、岡上肌、胸鎖乳突肌、頸肌萎縮。左上肢肌力2級,右上肢肌力3級,雙下肢肌力 5級,Hoffmann(+),Babinski(+),其余神經系統檢查未見異常。肌容量示左上肢肘橫紋上 10 cm處22.5 cm、下10 cm處20 cm;右上肢肘橫紋上10 cm處 25 cm、下 10 cm處 22 cm;左下肢膝下 15 cm處 39.5 cm;右下肢膝下15 cm處39 cm;雙上肢肌容量明顯偏低。各項化驗檢查均正常。中醫辨證為肝腎虧虛。治療原則為醒腦開竅,調神導氣,滋補肝腎,舒筋通絡。取內關、水溝、風池、完骨、天柱、大椎、夾脊穴、肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉、血海、足三里。采用經筋刺法,取雙上肢陽明經肩髃穴至合谷穴經筋進行排刺透刺。治療1星期后,患者左上肢肌容量增長1.5 cm,右上肢增長1 cm,癥狀明顯改善。治療2星期后,患者肌力持續增長,肌肉萎縮癥狀明顯好轉,雙臂活動明顯改善,左上肢能輕微抬離床面,右上肢抬離床面增至135°,右手握力明顯增強。

3.2 病例2

患者,女,49歲,2017年2月6日就診?；颊哂?016年5月無明顯誘因出現右下肢無力,未予重視及治療。同年7月出現右上肢無力癥狀,10月出現左下肢無力伴四肢肌肉萎縮,遂先后就診于天津三中心醫院及天津醫科大學總醫院空港醫院,查肌電圖示右側胸鎖乳突肌、三角肌、拇短展肌、雙側脛前肌肌電圖提示神經元性損害,右下肢MEP提示L4異常中樞性損害,右側尺神經重復頻率點刺激未見低頻遞減及高頻遞增現象。考慮為運動神經元病,予丁苯酞氯化鈉注射液、復方氨基酸注射液注射,口服鹽酸乙哌立松片、輔酶Q10等,癥狀未見好轉?，F患者四肢無力癥狀及肌肉萎縮進行性加重,為求進一步治療來我院就診?，F癥示神清,精神可,情緒低落,自覺咽喉部不適感,語言清晰流利,納可,寐安,二便調,舌淡少苔,脈弦細。查體示持續雙側肢體無力,雙側指尖肌、大小魚際肌、三角肌、岡上肌、岡下肌萎縮,可見肌束顫動。雙下肢肌張力增高,腕指活動及精細活動差。中醫辨證為肝腎虧虛。治療原則為醒腦開竅,調神導氣,滋補肝腎,舒筋通絡。取內關、水溝、風池、完骨、天柱、大椎、夾脊穴、肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉、血海、足三里。采用經筋刺法,取雙上肢陽明經自肩髃穴至合谷穴、雙下肢髀關穴至解溪穴經筋進行排刺透刺。治療1星期后,患者自覺癥狀明顯改善。治療2星期后,患者肌力明顯恢復,肌肉萎縮癥狀明顯好轉,四肢活動明顯改善,雙手握力及足部蹬力明顯增強。

4 討論

目前運動神經元病仍是神經系統難治性疾病,其病因及發病機制尚不明確,且無特效治療方法。西醫僅用大量維生素、氨基酸、核酸制劑、血管擴張劑及能量合劑等對癥支持治療,對于運動功能亦無明顯改善[20-21]。而以整體觀念及辨證論治為精華的中醫學在本病的治療中顯示出其獨特的優勢,石學敏院士在針刺調神的基礎上提出的治療運動神經元病的新方案,充分體現了這一觀念,且取得了顯著的療效。此方案打破了傳統中醫對于本病的認識,以調神為本配合辨證論治選穴處方,輔以經筋刺法對癥治療,采用鳳凰展翅法及針刺手法量學規范化操作,給我們提供了一個清晰的治療思路和方法。臨床觀察發現,此法不僅能延緩病情的發展,還能改善局部經筋的生理功能,促進肌肉萎縮和運動功能的恢復。雖然目前石院士以調神為本治療運動神經元病的研究已取得一定的進展,為針灸治療本病的后續研究提供了方向,但仍需要大量的基礎實驗和大規模系統的臨床研究作為支持,并進一步研究和制定出統一規范的治療運動神經元病的最佳方案來指導臨床,使中醫學在本病的治療中發揮更重要的作用。

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1005-0957(2017)11-1372-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1372

周詩遠(1992—),女,2015級碩士生

石學敏(1938—),男,主任醫師,中國工程院院士,博士生導師,Email:tjdrshi@msn.com

2017-05-10