正常陣痛和分娩過程中孕婦需要和期盼的質(zhì)性研究

朱 兵, 申春華, 牛長敏, 吳曉怡, 童 玲

(江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

正常陣痛和分娩過程中孕婦需要和期盼的質(zhì)性研究

朱 兵, 申春華, 牛長敏, 吳曉怡, 童 玲

(江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

孕婦; 分娩; 循證醫(yī)學(xué)

目前分娩過程主要基于專科護(hù)理，對(duì)臨產(chǎn)孕婦需要關(guān)注較少[1-2]。責(zé)任制整體護(hù)理根據(jù)生理、心理精神等方面需要為孕婦及家人提供分娩體驗(yàn)[3]。孕產(chǎn)婦的需要在產(chǎn)程中發(fā)揮重要作用，正確識(shí)別孕產(chǎn)婦需要，可以更好地提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本研究從臨產(chǎn)孕婦的需要出發(fā)予以針對(duì)性護(hù)理，提高分娩過程的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5—12月采用質(zhì)性研究的方法，對(duì)本院正常分娩的孕產(chǎn)婦的需要，進(jìn)行描述性探索研究分析，采取抽樣選擇參與者，參與者有表達(dá)意愿，出院時(shí)母嬰安全。納入標(biāo)準(zhǔn): 臨產(chǎn)孕婦18～45歲，足月妊娠，正常分娩新生兒體質(zhì)量>2 500 g, Apgar>8分，分娩前后無抑郁癥病史，訪談期間有表達(dá)意愿，積極配合。最終對(duì)入選的24名產(chǎn)婦進(jìn)行訪談，年齡21～30歲11例(45.8%), 31～40歲10例(41.7%), >40歲3例(12.5%); 妊娠次數(shù): 1次8例(33.4%), 2次11例(45.8%), ≥3次5例(20.8%); 有工作14例(58.3%), 無工作10例(41.7%); 教育水平: 小學(xué)2例(8.3%), 中學(xué)2例(8.3%), 大專11例(45.8%), 本科及以上9例(37.5%)。訪談時(shí)向參與者詳細(xì)說明本研究的目的、內(nèi)容、方法及現(xiàn)場筆錄的必要性，告知使用編碼代替姓名，參與者可以在交談的任何時(shí)間離開。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集: 采用半結(jié)構(gòu)式的深度訪談，非正式觀察和現(xiàn)場筆記，所有的訪談都是在一個(gè)私密的空間進(jìn)行，訪談方式以一般的問句開始，接下來的問題是基于參與者對(duì)第一個(gè)問題的反應(yīng)。訪談的時(shí)間30～110 min, 訪談結(jié)束后將訪談?dòng)涗浖皶r(shí)轉(zhuǎn)化為書面文字。當(dāng)無更多主題產(chǎn)生時(shí)訪談停止。

1.2.2 數(shù)據(jù)分析: 采取數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)收集同時(shí)進(jìn)行。數(shù)據(jù)分析遵照以下原則: ① 每個(gè)訪談?dòng)涗浐螅{(diào)查者多次評(píng)估獲得總體印象。② 所有的訪談被分解成有意義的單元。③ 每個(gè)有意義的單元被總結(jié)成濃縮的單元，然后產(chǎn)生了主要的代碼。④ 具有相似意義的代碼被分到子分類，相似的子分類被歸為一個(gè)主要類別。⑤ 決定主題，本文為避免失去意義直接引用參與者的敘述，無語法編輯。⑥ 數(shù)據(jù)收集時(shí)由有經(jīng)驗(yàn)的質(zhì)性調(diào)查者與參與者銜接，確認(rèn)參與者編碼數(shù)據(jù)樣本，同伴檢查核實(shí)來提高可信度。

2 結(jié) 果

本研究數(shù)據(jù)從24個(gè)參與者的直接語錄分析而來，主要包括7個(gè)類別24個(gè)子類別: 生理需要、心理需要、信息需求、社會(huì)關(guān)系的需要、尊重的需要、安全需要、醫(yī)療需要。

生理需要：生理需要由4個(gè)子類別組成: 營養(yǎng)需求、物理環(huán)境條件、個(gè)人衛(wèi)生需求、身體的舒適和確保隱私。孕婦在分娩過程中表達(dá)有吃或者喝的需要，需要舒適和愉悅的環(huán)境，例如控制室溫、控制噪音、調(diào)整燈光、控制氣味等，尤其是干凈的休息地方是大部分孕婦的重要需求。參與者也表示生理舒適的需要還包括步行和睡姿的改變。

心理需要：心理需要的子類有移情作用和關(guān)愛，持續(xù)的情感支持，確信和鼓勵(lì)。參與者希望助產(chǎn)士表現(xiàn)出體諒和關(guān)愛，給予持續(xù)的情感支持，表示助產(chǎn)士的體諒和關(guān)愛可以令孕產(chǎn)婦放松，助產(chǎn)士在身旁可以提供安全感。

信息需要：信息需求的子類別包括告知孕產(chǎn)婦病房環(huán)境，使孕婦熟悉分娩過程，告知孕產(chǎn)婦護(hù)理的計(jì)劃和規(guī)程，照顧自我和孩子的基本實(shí)踐方面。對(duì)于進(jìn)入產(chǎn)房分娩的孕產(chǎn)婦而言，熟悉分娩的環(huán)境是非常重要，尤其是對(duì)病床、廁所等基本設(shè)施的掌握可以緩解焦慮情緒。參與者們另一個(gè)信息需求是熟悉分娩的過程，正在分娩的孕婦缺少分娩過程的基本知識(shí)，參與者們需要知道分娩的過程是否正常，期盼助產(chǎn)士解釋行為、引導(dǎo)和鼓勵(lì)。因此，護(hù)士需要清楚如何解釋給孕產(chǎn)婦，以幫助其建立照顧自己和孩子的實(shí)踐信息需要。

社會(huì)關(guān)系需要：社會(huì)關(guān)系的需要包含2個(gè)子類別: 與醫(yī)護(hù)人員的交流(醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士)，熟悉的人一直的陪伴(配偶、親戚、朋友、導(dǎo)樂)。參與者強(qiáng)調(diào)了與醫(yī)護(hù)人員交流的需要，期盼在進(jìn)入產(chǎn)房的時(shí)候醫(yī)護(hù)人員能夠熱情迎接并予以關(guān)注，耐心傾聽。參與者表示分娩過程中配偶的存在和支持非常重要，配偶在產(chǎn)房能夠在生理和情感上支持孕產(chǎn)婦。在分娩后，產(chǎn)婦希望立即看到孩子，醫(yī)護(hù)人員需要滿足其需求。

尊重需要：尊重需要是孕婦們?cè)诜置淦陂g需要的重要組成部分，這個(gè)類別的子類別有表達(dá)尊重、自信(建立早期信任)、自我效能、參與決策和照顧，醫(yī)護(hù)人員表達(dá)尊重和建立早期的信任很重要。

安全需要：安全需要是分娩過程中的主要類別，子類別為害怕失去孩子，擔(dān)心孩子的健康，對(duì)分娩的恐懼，害怕遇見未知的死亡，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性。參與者關(guān)心分娩的風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)心由于預(yù)料之外的事情導(dǎo)致死亡。

醫(yī)療需要：醫(yī)療需要主要子類包括減輕疼痛和分娩過程中阻止不必要的干擾，例如導(dǎo)尿、陰道檢查。家屬陪伴與一對(duì)一人性化導(dǎo)樂分娩可減輕孕婦的緊張、焦慮情緒[4]。參與者表示分娩時(shí)害怕疼痛，擔(dān)心無法應(yīng)對(duì)，害怕分娩時(shí)反復(fù)的肛門檢查，由此懷疑醫(yī)生的能力，引發(fā)醫(yī)患矛盾。

3 討 論

生理需要：研究發(fā)現(xiàn)通過適時(shí)的護(hù)理措施干預(yù)來促進(jìn)生理需要，對(duì)分娩時(shí)孕婦的自我控制權(quán)有影響，衛(wèi)生組織推薦醫(yī)療服務(wù)業(yè)不能限制低風(fēng)險(xiǎn)婦女分娩過程中的吃喝[5]。舒適安靜的空間、燈光和溫度合適的房間，低噪音和輕音樂幫助她們?cè)诜置鋾r(shí)增加舒適，減輕分娩疼痛，減少藥物干預(yù)和費(fèi)用，是分娩過程中重要需要。

心理需要：當(dāng)患者表達(dá)出疾病使自己痛苦時(shí)，醫(yī)生應(yīng)流露出同情、關(guān)切的情感[6]。參與者肯定了醫(yī)護(hù)人員和家庭提供心理支持的重要性，期盼能得到醫(yī)護(hù)人員的同情，理解和不斷的情感支持，分娩過程中支持護(hù)理會(huì)增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的自控能力，進(jìn)而降低產(chǎn)科干預(yù)的需要，接受持續(xù)分娩支持的婦女更多自然分娩。

信息需要：本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前階段媽媽們接收到分娩的信息會(huì)影響她們?cè)诜置鋾r(shí)的自我控制能力，熟悉病房環(huán)境，熟悉分娩過程，自身護(hù)理和新生兒護(hù)理。所有參與者均希望接收更多的信息，產(chǎn)前接收到的分娩信息會(huì)影響分娩期護(hù)理滿意度，相關(guān)研究[7]也發(fā)現(xiàn)了相似的信息需要。

社會(huì)關(guān)系需要：所有的參與者均提到了與醫(yī)護(hù)人員保持良好交流的重要性，產(chǎn)房內(nèi)醫(yī)護(hù)人員守在身邊是分娩過程中孕婦的重要需要，會(huì)降低臨產(chǎn)婦女的焦慮和恐懼，大部分參與者希望是丈夫陪伴。

尊重的需要：尊重，自信心(建立早起信任)，能力(自我效能)是分娩需要的重要方面，參與者參與護(hù)理的各個(gè)方面的決策，會(huì)有更多的信心面對(duì)疼痛和分娩。

安全及醫(yī)療需要：參與者訪談中另一個(gè)強(qiáng)調(diào)是安全的需要，所有的參與者都希望確認(rèn)自己和孩子的安全，分娩時(shí)的害怕、恐懼、沒有自信會(huì)影響孕婦的分娩結(jié)局，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)為分娩婦女創(chuàng)造了安全感。大部分參與者認(rèn)為分娩過程中檢查，同個(gè)操作者可降低分娩者獲得不必要的痛苦。

綜上所述，研究揭示了正常陣痛和分娩過程中孕產(chǎn)婦多方面的需要，對(duì)醫(yī)護(hù)人員在分娩相關(guān)過程中的作用有了新的認(rèn)識(shí)，有助于進(jìn)一步提高臨產(chǎn)孕婦的護(hù)理質(zhì)量。

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[4] 李歡, 楊傳忠, 朱小瑜, 等. 39例重度窒息足月新生兒圍產(chǎn)期高危因素及復(fù)蘇效果[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 19(2): 104-107.

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R 473.71

A

1672-2353(2017)24-211-02

10.7619/jcmp.201724093

2017-04-10

吳曉怡