經尿道等離子前列腺電切結合部分剜除法治療大體積前列腺增生癥療效分析

何 斌, 唐慶生, 倪浩東, 奚鵬山, 周訓榮,夏安樂, 潘志華, 杭永貴, 周曉畏 ,武 程, 常平安

(江蘇省東臺市人民醫院 泌尿外科, 江蘇 東臺. 224200)

經尿道等離子前列腺電切結合部分剜除法治療大體積前列腺增生癥療效分析

何 斌, 唐慶生, 倪浩東, 奚鵬山, 周訓榮,夏安樂, 潘志華, 杭永貴, 周曉畏 ,武 程, 常平安

(江蘇省東臺市人民醫院 泌尿外科, 江蘇 東臺. 224200)

等離子前列腺電切術; 前列腺剜除術; 前列腺增生癥

良性前列腺增生(BPH)是目前臨床上常見的一種中老年男性泌尿系統疾病, BPH主要導致患者尿頻、尿急、尿不盡，最終會出現尿潴留等排尿困難癥狀，嚴重影響著患者的生活質量[1-2]。其發病率隨著年齡的增長也在逐年的增高，在終末期大多患者需要手術方法解除下尿路的梗阻癥狀[3], 隨著醫療技術的高速發展，等離子前列腺電切術(PKRP)及等離子前列腺剜除術(PKEP)廣泛應用于臨床上治療前列腺增生癥[4]。本研究將經尿道等離子前列腺電切結合部分剜除法應用于治療大體積前列腺增生癥患者取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年3月—2016年1月在本院治療的前列腺增生癥患者90例，均不同程度的出現下尿路梗阻，將其隨機分成對照組和觀察組，每組45例。其中對照組年齡60～81歲，平均年齡(70±4.3)歲; 病程3～14年，平均病程(8.0±1.5)年; 合并癥: 尿潴留27例，上尿路積水8例，反復尿路感染5例，膀胱結石5例; 前列腺平均重量(56.6±17.4) g。觀察組年齡61～80歲，平均年齡(70±3.8)歲; 病程3～13年，平均病程(7.0±2.7)年; 合并癥: 尿潴留26例，上尿路積水10例，反復尿路感染5例，膀胱結石4例; 前列腺平均重量為(56.1±16.9)g; 2組患者在年齡、病程，合并癥及前列腺重量、術前殘余尿量(RUV)及術前前列腺癥狀評分(IPSS)差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: 所有患者均進行超聲檢查及直腸指診檢查，均符合《現代前列腺病學》[5]有關前列腺增生方面的診斷標準。排除標準: 患有嚴重的心衰、肝腎功能不全、逼尿肌無力、前列腺惡性腫瘤及前列腺的器質性病變患者。

1.2 治療方法

對照組采用PKRP, 手術步驟: ① 將電切鏡處在精阜并定位尿道外括約肌，在6點處電切作為標志溝，電切至外科包膜并止血，與此同時中斷前列腺中葉的血供; ② 把標志溝作為參照行前列腺切除直至12點; ③ 處理膀胱頸部及前列腺尖部的出血處，并對輸尿管開口及尿道外括約肌進行保護; ④ 把殘留的前列腺組織用ELLIC沖吸出，預置三腔導尿管; ⑤ 通過三腔導尿管對膀胱進行清洗。觀察組采用PKRP聯合PKEP，手術步驟: ① 采用精阜近端標識法，將電切鏡處在精阜并定位尿道外括約肌，然后沿尿道電切1周，找到前列腺切除遠端標志; ② 自精阜前端環形切除前列腺深至外科包膜并止血; ③ 緊貼包膜利用鏡鞘及電切環以逆推方式向膀胱頸方向剝離并止血; ④ 在膀胱頸口處4～5點及7～8點切除分離的前列腺組織，邊分離邊切除，并注意止血，直至完全切除; ⑤ 把殘留的前列腺組織用ELLIC沖吸出，預置三腔導尿管; ⑥ 通過三腔導尿管對膀胱進行清洗。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的手術時間、術中出血量、切除組織量、手術并發癥發生率及術后3個月的殘余尿量(RUV)及前列腺癥狀評分(IPSS)。

1.4 統計學方法

本次數據采用SPSS 18.0統計軟件進行數據統計分析，其中計量資料采用均數±標準差表示，組間比較用獨立樣本t檢驗; 計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準為0.05, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組手術時間、術中出血量、切除組織量分別為(80.5±21.4) min、(201.6±62.8)mL、(30.4±12.9)mL; 觀察組分別為(66.1±15.2) min、(103.3±51.3)mL、(42.4±14.7)mL, 觀察組均顯著優于對照組(P<0.05)。對照組在暫時尿失禁、尿道狹窄、尿道損傷的例數分別為3、5、4例; 觀察組分別為1、2、2例，觀察組并發癥發生率為8.89%，低于對照組的26.67%(P<0.05)。對照組術后IPSS及RUV分別為(5.7±2.4)、(19.9±13.2)mL; 觀察組分別為(4.5±1.9)、(14.5±10.1)mL，觀察組均優于對照組(P<0.05)。

3 討 論

前列腺增生(BPH)是常見的一種中老年男性疾病，隨著人口老年化加劇，其發病率也隨年齡逐日遞增[6-7]。因為病程進展較為緩慢，而難以確定起病具體時間，早期的前列腺增生癥狀不典型，但隨著下尿路的梗阻加重，臨床癥狀慢慢凸顯[8], 如出現儲尿期癥狀(尿潴留)、排尿期癥狀(排尿困難)、排尿后癥狀(尿不盡)，還有血尿、泌尿系感染、膀胱結石及腎功能損害，嚴重危害著患者的生活質量及身體健康[9]。

目前，臨床中首選經尿道等離子前列腺電切術作為治療前列腺增生的手段，但在大體積前列腺增生方面仍有一些弊端[10], 如前列腺增生組織切除不徹底，殘余組織較多，其原因是PKRP的術式為逐層切除 很難做到完整切除各葉至包膜的理想狀態，因此導致患者術后排尿困難，加大了尿路感染及梗阻的風險[11-12]。由于前列腺的血運豐富，由于電切操作不當很容易導致切口大量出血，與此同時切除前列腺組織不徹底，也加大了術后的出血量。在手術過程中也易導致前列腺外科包膜穿孔、膀胱組織損傷及過度牽拉尿道外括約肌，均增加術后并發癥的發生率[13]。

本研究中，觀察組采用經尿道等離子前列腺電切結合部分剜除法治療大體積前列腺增生，本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、切除組織量均大于對照組(P<0.05)。同時，由于先進行環狀切除前列腺頸部腺體，減小了外科包膜的弧度，降低了剝離時對牽拉尿道外括約肌的力度，降低了術后暫時性尿失禁的發生等并發癥，觀察組的并發癥發生率小于對照組(P<0.05)。觀察組患者術后3個月殘余尿量(RUV)、前列腺癥狀評分(IPSS)均優于對照組(P<0.05)。

綜上所述, PKRP結合PKEP在治療大體積前列腺增生癥的臨床療效果優于單用PKRP，在臨床中有效、安全、可行，而且可以降低患者術后并發癥及生活質量，提高患者對治療效果的滿意度，適合臨床推廣。

[1] 楊劍輝, 溫海濤, 房居寧, 等. 經尿道等離子前列腺電切結合部分剜除法治療大體積前列腺增生癥療效分析[J]. 現代實用醫學, 2012, 9: 998-999, 1024.

[2] 楊正雁. 經尿道等離子前列腺電切術和剜除術治療前列腺增生的臨床療效比較分析[J]. 臨床醫學工程, 2016, 1: 80-81.

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[5] 袁磊, 王志強, 盧洪凱. 經尿道等離子雙極膀胱頸部前列腺順切聯合剜除術治療大體積前列腺增生[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志: 電子版, 2013, 1: 22-24.

[6] 袁軍. 經尿道前列腺等離子電切剜除術治療良性前列腺增生的療效分析[J]. 中外醫療, 2013, 17: 59-60.

[7] 王朝, 盛玉文, 劉奔, 等. 經尿道前列腺等離子腔內剜除術治療大體積良性前列腺增生的臨床療效[J]. 北京醫學, 2014, 2: 102-105.

[8] 劉毅豪, 鐘喨, 黃智峰, 等. 經尿道等離子前列腺電切術與前列腺剜除術的臨床療效比較[J]. 中國醫藥科學, 2014, 14: 185-187.

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[11] 鄧振輝. 經尿道雙極等離子前列腺剜除術與電切術治療良性前列腺增生癥的效果比較[J]. 中國當代醫藥, 2015, 16: 73-75.

[12] 朱新華, 王國偉, 趙志剛. 經尿道前列腺等離子電切術聯合剜除術治療前列腺增生癥臨床探討[J]. 中外醫學研究, 2016, 1: 48-49.

[13] 張國順, 楊川, 王凱, 等. 經尿道等離子前列腺電切術和剜除術治療前列腺增生的臨床療效對比分析[J]. 現代診斷與治療, 2015, 12: 2745-2746.

R 697

A

1672-2353(2017)24-086-02

10.7619/jcmp.201724031

2017-07-03

唐慶生