經顱多普勒超聲檢測叢集性頭痛血流變化的臨床價值

丁 斌

(江蘇省泰興市人民醫院 腦電圖室, 江蘇 泰興, 225400)

經顱多普勒超聲檢測叢集性頭痛血流變化的臨床價值

丁 斌

(江蘇省泰興市人民醫院 腦電圖室, 江蘇 泰興, 225400)

叢集性頭痛; 經顱多普勒超聲; 血流變化; 價值

叢集性頭痛初感一側眼及眼眶周圍脹感或壓迫感，數分鐘后迅速發展為劇烈脹痛或鉆痛，并向同側額顳部和頂枕部擴散，同時伴有疼痛側球結膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫，少有嘔吐。60%～70%患者發作時病側出現Horner′s征，一般持續15～180 min, 此后癥狀迅速消失，緩解后仍可從事原有活動。本研究采用經顱多普勒超聲(TCD)分析患者治療前后腦血流動力學的改變，現報告如下。

1 資料與方法

本院2012—2014年門診就診以頭痛為主訴，經診療確診叢集性頭痛的患者57例，其中男45例，女12例，年齡17～55歲，平均34歲，其中<20歲3例, 20～50歲47例, >50歲7例。57例患者中，伴有頭昏5例，伴有高血壓7例，伴有糖尿病2例, CT及MRI排除其他神經系統局灶病變體征。

采用德國DWL公司MDP 1325 TCD儀，對57例患者進行檢測，患者平靜呼吸下取仰臥位, 2 MHz探頭于顳窗探測大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA), 取俯臥位枕窗探測椎動脈(VA)、基底動脈(BA), 記錄動脈收縮期峰值血流速度(Vp)、舒張期血流速(Vd)、平均血流速度(Vm)及動脈指數(PI), 觀察頻譜波峰波谷形態，監聽頻聲差異。

TCD診斷標準: 血管痙攣表現: ① 頸內動脈系統以MCA為例收縮期峰值血流速度(Vp)≥120 cm/s, 平均血流速度(Vm)≥72 cm/s, 椎-基底動脈系統收縮期峰值血流速度(Vp)≥72 cm/s, 平均血流速度(Vm)≥50 cm/s, 可伴有渦流雜音及頻譜形態改變。② 血流多普勒頻譜峰形尖銳, D峰前切跡加深，如合并動脈硬化血管彈性減退，隨血管痙攣緩解后，頻譜形態由尖銳轉為波峰融合。③ 血管搏動指數可隨檢測血管流速的變化, PI值變化表現為先升高再降低或正常。④ 兩側血流速度可相差≥30%。以上有1項發生改變可判定異常。臨床上對所有患者給予高流量面罩吸氧、口服西比靈、舒馬曲坦、維拉帕米等治療。

2 結 果

57例患者就診首次檢查TCD結果均符合血流速度大幅增快的血管痙攣表現，其中單純頸內動脈系統受累38例(66.7%), 單純椎-基底動脈系統受累11例(19.3%), 同時受累8例(14.0%), 符合動脈硬化性血流改變的5例(8.8%)。經臨床治療7 d后復查，符合正常的46例(80.7%),符合血管痙攣表現血流改變的6例(10.5%), 其中單純頸內動脈系統受累5例，單純椎-基底動脈系統受累1例; 符合血流速度減慢的5例(8.8%), 其中單純頸內動脈系統受累1例，單純椎-基底動脈系統受累3例，同時受累1例。

3 討 論

頭痛是神經內科就診患者的常見主訴，叢集性頭痛是所有頭痛中比較嚴重的一種，屬于血管性頭痛之一，多見于青中年人，男性多于女性，是一種周期性、叢集性、發作性、部位固定于一側眼眶及其周圍的頭痛。本文樣本中年齡跨度大，但確診后發現主要集中在20～40歲的青中年，平均年齡34歲，慢性病種中較低發作年齡，男性占大多數，符合叢集性頭痛的高發年齡段。

叢集性頭痛發病誘因復雜，發作無明顯先兆，多數可自行緩解，來醫院就診的患者多數是反復發作或不能緩解，難以忍受巨大痛楚而來求助，其臨床體征較為明顯, CT及MRI排除其他神經系統病變，經TCD檢查，所有樣本病例均符合TCD檢查診斷異常標準，準確率極高，所有樣本病例經臨床按針對叢集性頭痛的對癥治療，所有患者癥狀明顯緩解，其中無頭痛主訴的51例(89.5%), 訴癥狀緩解仍然頭痛的6例(10.5%), 說明針對性治療效果顯著。其中治療后TCD檢查表現為血流減慢的5例都是45歲以上的患者，其中4例TCD檢查符合動脈硬化性血流改變，說明治療后血流速度下降，恢復到患者發病前的水平，針對叢集性頭痛治療效果值得肯定。可見TCD作為一種無創的有效判斷腦血管功能異常的有效手段，在叢集性頭痛的診斷篩選和判斷治療效果方面有獨特的優勢，結合臨床體征和患者主訴可以快速鑒別診斷，可多次重復檢查，無創無輻射，價格低廉，患者易于接受。

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2017-07-11