靜脈藥物配置中心化療藥物配置護士的安全防護體會

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院（210008）繆冬梅 孫翠萍

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年1月～2016年6月我院靜脈藥物配置中心化療藥物配置護士以及生物安全柜消毒情況作為觀察對象，觀察化療藥物所引起的毒性反應，如人體組織器官損害、脫發、潰瘍等。

1.2 化療藥物配置主要危險途徑及防護措施

1.2.1 空氣污染。由于空氣具有流動性，化療藥物在配置過程中會發生蒸發，以微粒的形式被配置人員吸入，引起毒性損害。防護措施：加強配置工作人員的保護工作，配置防護設備，如防護目鏡、雙層乳膠手套及完全封閉防護衣等，防護物品每日做好消毒處理，處理后放于安全消毒柜，以備后用[1]。

1.2.2 藥物外溢 由于配置人員的失誤可能導致化療藥物外溢、濺射，主要可能發生在存儲化療藥物的容器破損、運輸過程中碰撞、取用藥物掀蓋時藥物外溢等情況下，引起化療藥物泄露。防護措施：①加強靜脈藥物配置中心配置人員防護教育和規范化療藥物存儲、運輸、取用管理制度，定期開展對護士進行化療藥物配置培訓、考核工作。②化療藥物取用時，在開瓶前必須先采取輕敲擊頂部和頸部動作，再用無菌紗布包裹，快速折斷藥瓶頸部，以防藥物濺射。③建立化療藥物泄露和物流標識管理制度，日常準備充足的雙層乳膠手套、防護目鏡、防刺容器和鑷子等防護物品。

1.2.3 配置人員穿戴防護措施不到位 化療藥物配置人員由于自身防護意識缺乏，如手套、一次性口罩、防護衣佩戴不到位，口罩不能很好的貼近臉部皮膚，留有空隙，導致化療藥物揮發進入口鼻，引起毒性危害。防護措施：加強靜脈藥物配置中心配置人員防護教育和指導防護設備穿戴，并定期考核，考核結果與獎懲制度結合督促配置人員加強自身防護。

1.2.4 防護物品過期使用 對于一些揮發較強的化療藥物，如氟尿嘧啶、環磷酰胺具有較強的穿透性和揮發性，一些防護設備，如手套、防護目鏡經反復使用致使過濾性能降低，引起危害[2]。防護措施：建立防護設備日期標識管理制度，日常注意檢查防護設備的使用期限和有無破損情況，一旦發現應立即予以更換。

1.2.5 應激處理不到位 在發生化療藥物容器傾翻或者破損的情況下，由于部分工作人員未采取科學有效的處理措施，只是采用抹布蘸水擦拭方法取出藥物殘留，導致配置工作在未清理達標的工作臺面工作，增加危害發生率。防護措施：化療藥物配置工作由技術嫻熟的護士擔任，定期對配置設備進抽檢，檢查工作人員操作質量、配置室污染情況及工作人員的自我防護情況，并加強考核，建立獎懲制度。

2 結果

2012年1月～2016年6月我院靜脈藥物配置中心參與化療藥物配置工作的護士未發生一例安全事故，定期體檢未見肝腎功能異常，僅發生1例刺破傷，經緊急處理后未見異常。

3 討論

靜脈藥物配置中心的建立為化療藥物配置提供了有效的管理途徑，對病區的環境、醫務人員、病人及其家屬的防護起到了積極的作用。以往的文獻報道[3]，眾多醫院管理者在化療應用一開始即認識到化療藥物的危害，但是仍缺乏相應的防護措施，雖然化療藥物配置護士具有一定的防護意識和技術，但仍缺乏相應的規范化、系統化的安全管理工作。本研究從化療藥物的特性、運輸、存儲、配置人員的自身防護及應急處理措施角度探討如何促進靜脈藥物配置中心化療藥物配置護士的安全防護措施，提高職業安全性。我們的研究體會是，規范化療藥物配置相關規章制度、人員管理、操作及其防護設備的投入，使其得以規范化、系統化，以防止發生毒性危害，避免化療藥物配置人員職業病發生。