急診60例胸痛患者的護理體會

天津市濱海新區大港醫院（300270）袁靜

胸痛是臨床常見急診癥狀之一，病因不同臨床表現差異明顯，既有一般性疾病也有可危及生命的嚴重病癥，急救過程中快速的評估，診斷及正確的處置是為患者贏得寶貴治療時間的先決條件，及時有效的護理又是各項救治措施得以順利進行的可靠保證，因此，急診護士對胸痛患者的觀察與護理非常重要[1]。

1 資料與方法

選取我院2016年1月～12月期間60例以胸痛為主訴的急診患者的臨床資料進行回顧性分析，患者男性35例，女性25例，患者的年齡為31～78歲，平均年齡61.4歲。

2 結果

胸痛急診患者中，心源性胸痛41例（心肌梗塞8例，心絞痛24例，急性心力衰竭6例，主動脈夾層3例），非心源性胸痛19例（肺癌2例，氣胸2例，帶狀皰疹3例，肺炎8例，肋間神經痛4例）。

3 護理措施

3.1 分診 護士對胸痛患者實施優化服務流程，詢問病史同時完成心電圖，根據患者心電圖表現、臨床癥狀及既往有無缺血性胸痛病史進行初步判斷病情，按危險程度分類就醫，可縮短胸痛患者的就診時間。及時正確的做出診斷、危險分層及適當分流，不僅能使高危患者收益最大化，而且可高工作效率，保證急診資源的合理利用，降低醫療費用[2]。護士接診時和藹的態度，細致的詢問，周到的服務，嫻熟的操作技術使患者及家屬的安全感增加，使患者的治療依從性增加。

3.2 嚴密觀察 要與患者和家屬充分溝通，詳細了解患者既往病史、本次發生胸痛的誘因、發病時間、嚴重程度、持續時間等，對診治有較大幫助的信息要做到詳細認真詢問，根據患者的病情、主訴、病史等進行初步評估，及時報告醫生，配合治療。心源性胸痛對患者的危害極大，因此，必須做到早發現，早治療，其中最常見的是急性心肌梗死以及心絞痛。心肌梗塞臨床表現為心前區或胸骨后疼痛，且疼痛時間超過15min以上，并伴隨著氣短、胸悶、恐懼感、大汗昏厥等特征。心絞痛則表現為在心前區或者胸骨后區的絞痛，持續時間保持在幾分鐘或者十幾分鐘，心絞痛產生的原因常常與患者的情緒激動、運動不當、飲食不正常有一定關系，一般可以服用硝酸甘油緩解癥狀。

3.3 急性心肌梗死患者護理措施 經心電圖、心肌酶學、肌鈣蛋白、D-二聚體檢測等檢查后確定為急性心肌梗死的患者，立即給予氧氣吸入，吸氧不但可以迅速改善心肌缺氧，緩解疼痛癥狀，且能夠穩定患者緊張心理；給予心電監測，以便及早發現心律失常；迅速建立靜脈通道，如果發病時間在溶栓時間窗內，排除患者有腦血管病史、活動性出血、消化性潰瘍、近期大手術或外傷史等溶栓禁忌癥的情況下，可遵醫囑在急診室給予溶栓。溶栓過程中，護士需要嚴密觀察患者用藥后有無再灌注后的一過性低血壓和心律失常，觀察患者胸痛有無緩解。

3.4 主動脈夾層患者護理措施 主動脈夾層患者胸痛表現為突發劇烈胸痛，呈撕裂樣，且向肩背部、腹部放射，測雙上肢、下肢血壓不等，結合既往有高血壓病史，初步判斷主動脈夾層成立。護士需要嚴密監測心電、血壓，心率等生命體征變化，發現異常及時報告醫生。疼痛反應可以反射性地導致血壓升高，同時造成患者煩躁，從而增加主動脈夾層破裂的機會；需積極控制高血壓，用藥過程中嚴密觀察療效和不良反應。

3.5 氣胸患者的護理措施 遵醫囑備齊胸腔閉式引流裝置，配合醫生緊急微創胸腔閉式引流給予排氣。密切觀察患者生命體征變化。做好心理護理。

3.6 一般患者護理措施 對于以胸痛就診的肺癌、帶狀皰疹、肺炎、肋間神經痛患者，在遵醫囑進行對癥治療的同時，做好心理護理，以緩解患者對心血管疾病的恐懼心理，穩定患者情緒。

3.7 心理護理 胸痛患者在急診階段大多煩躁、焦慮，因為疾病的突然襲擊而不知所措，擔心自己的健康，擔心疾病的預后，這些負面的心理反應，輕者影響治療方案的順利實施，嚴重的可能直接導致病情惡化，在急診階段就積極對患者進行心理護理，幫助患者正確認識疾病，積極配合治療，有重要的意義。