急性白血病化療患者血小板減少的護理體會

江蘇省南通市通州區人民醫院（226300）高偉

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1月～2016年8月共收治19例急性白血病化療患者合并嚴重血小板減少（血小板數<30×l09／L），男11例，女8例；年齡28～65歲。

1.2 治療方法 入院后均行骨髓穿刺及活檢、免疫分型、染色體分析等檢查明確診斷，予抗感染、止血、輸血（包括紅細胞、血小板等）以及積極的支持療法，均給以標準化療方案誘導緩解，鞏固強化治療。

1.3 臨床表現 血小板減少后的各種出血表現，包括皮膚出血點及淤斑、鼻黏膜出血、便血、血尿、齒齦出血、顱內出血。具體表現為19例均有大小不等的散在性的瘀點、瘀斑，重者融合成片，以雙下肢為多，其中3例合并鼻出血，1例便血，2例血尿，12例鼻出血伴齒齦出血，2例顱內出血。

1.4 結果 本19例中，通過血小板的輸注、抗感染等治療，18例好轉出院，1例因顱內出血死亡。

2 護理體會

2.1 心理護理 本組19例均為初次人院，均存在不同程度的出血、血小板低下，醫囑病重或病危，因而都存在恐懼、焦慮心理，重者表現哭泣、情緒不能自控。護士要及時評估患者的情緒，安撫關心患者，鼓勵患者說出心理感受，介紹成功病例，耐心向患者解釋該病的治療和預后方面的知識，并指導患者運用放松技術，如聽音樂、讀報紙、多做深呼吸等。為患者創造安靜舒適的環境，減少不良因素刺激。

2.2 出血的護理

2.2.1 一般護理 仔細觀察患者的出血部位和程度，觀察瘀點、瘀斑的進展與消退，觀察有無鼻出血、齒齦出血、顱內出血及消化道出血的癥狀，及時監測生命體征及血小板、出凝血時間等變化，指導患者臥床休息，床上活動要小心謹慎，防止碰傷、撞傷，當血小板低于20×109／L時，反復宣教需絕對臥床休息的意義。指導進食高蛋白、高維生素、少渣軟食，避免辛辣硬粗等刺激性的食物，避免損傷口腔黏膜。進食前后要用蘇打水漱口，保持大便通暢，勿用力排便，臥床期間護士協助患者的一切生活所需。

2.2.2 皮下出血 本組19例均有大小不等的散在性的瘀點、瘀斑、皮下出血，以四肢多見，其次為軀干部，協助患者剪短指甲，平時要注意皮膚清潔，保持干燥，防止霉菌感染，勿用力擦洗，忌用熱水和酒精擦洗。床單要平整，扎止血帶時間不宜過長也不能扎得太緊，不能用力拍打，注射部位按壓時間應適當延長，本組最長1例按壓時間長達31min。

2.2.3 鼻及齒齦出血 本組12例鼻及齒齦出血，鼻腔少量出血用1∶1000腎上腺素棉球填塞，前額部冷敷，促使血管收縮止血。嚴重出血不止時，可用油紗布填塞鼻腔，術后3d可取出油紗布，仍有出血更換油紗布后再填塞，平時可用液體石蠟滴注，以防鼻腔干裂出血。多飲水以防因用口腔呼吸而引起的口干不適。鼻腔內的血痂不能自行剝去，宜用生理鹽水棉球濕潤后讓血痂自行脫落，指導患者平時勿用力挖鼻腔。針對齒齦出血，用腎上腺素棉球按壓齒齦出血處，每隔2小時用冷的洗必泰漱口液漱口，此方法既可以利用冷來止血又消除因血塊帶來的口臭。

2.2.4 顱內出血 本組有2例顱內出血。患者出現頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙。這時需將患者保持氣道通暢，建立靜脈通路，快速使用脫水藥，按醫囑使用止血、止痛、鎮靜藥物。頭部置冰枕以減少出血，而降低顱內壓。加強交接班，完善護理記錄，積極配合搶救治療，本組中成功搶救1例，1例無效死亡。

2.3 配合治療的護理 積極配合醫生按時、按量正確應用激素、抗生素、血小板等，觀察有無應激性潰瘍、過敏反應等，發現異常及時處理，做好用藥健康指導宣教，讓其了解一些激素常見的不良反應，如向心性肥胖、毛發增多、應激性潰瘍等。根據醫囑正確使用藥物，勿自行停藥或減藥，穿寬松棉質衣服，出汗多時予溫水擦浴，及時更換衣被，及時適量補充水分及電解質，向患者宣教勿自行使用阿司匹林、保泰松、磺胺類藥物等。

3 小結

急性白血病患者大多存在不同程度的出血表現，護理人員應該針對患者恐懼、出血、自理能力受限、對用藥預知識缺乏等各種可能情況，做好出血的觀察，加強心理護理，配合用藥救治和幫助生活護理，從而使患者平穩地渡過出血關，取得理想的療效。