普通外科中大黃粉的臨床應用研究

河南省鄭州市惠濟區人民醫院（450000）杜永建

普通外科屬于醫院比較重要的科室，病型包括創傷、感染、先天性畸形、腫瘤及內分泌疾病等，治療方法可為手術，可為非手術，是一門綜合性的學科。祖國醫學中有一條十分通用的理論，即“六腑以通為用”，我院結合該理論與辨證論治，將大黃粉應用在普通外科治療中，取得了不錯的效果。大黃屬于中藥常用藥物之一，也叫做文軍、川軍、生軍等，作為藥用大黃干燥根、根莖，最初見于《神農本草經》，列為中品，因色黃得名。大黃有多年的藥用歷史，歷代本草均有記錄，應用十分廣泛，不論內服還是外服皆為良藥，兼有瀉熱通腸、活血祛瘀、涼血解毒、清瀉溫熱、攻下積滯、逐瘀通經等作用。為了進一步探討普通外科中大黃粉的應用，我院針對接診的45例普外科患者進行了研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共計入選對象45例，全部為我院普通外科接診的患者，入選時間2012年5月～2015年5月。入選患者中有30例為小兒術后腸梗阻，包括腹膜炎、胰腺炎等手術，病型均確診，腸梗阻癥狀主要有明顯腹痛、頻繁嘔吐、臍周壓痛、脫水癥等；單純性腸梗阻19例、糞塊性腸梗阻11例；男患兒20例、女患兒10例；年齡5～13歲，均值10.5±1.3歲；發病時間不低于24h，患兒及其家屬均接受研究，準備剖腹手術處理。15例為成人膽管腹壁瘺，均為肝膽管術后發病，均有通便不暢、食欲差、瘺口有膿性分泌物等；男性9例、女性6例；年齡25～60歲，均值（44.5±2.3）歲；8例為肝膽管結石術后、7例為膽總管切開術后。

1.2 方法 小兒胰腺炎、腹膜炎等術后腸梗阻治療方法為：入院后及時予以胃腸減壓、吸氧、糾正水電解質與酸堿平衡等，將手術準備工作準備完善后采取50ml生花生油+6g生大黃粉經胃管內注射處理，并夾閉胃管2h，若處理無效者則立刻采取剖腹手術治療[1]。成人膽管腹壁瘺患者治療方法為：均在門診治療，無任何1例住院患者，除了每日靜滴能量合劑保肝與更換藥物外，還予以9g生大黃粉+補中益氣散口服治療，同時叮囑患者每日排便2～3次，以無乏力感為宜。

2 結果

本研究45例患者均順利完成治療，其中30例小兒胰腺炎、腹膜炎等術后腸梗阻經胃管注射大黃粉后均及時緩解癥狀，并解除梗阻癥狀，次日便可起床活動，住院時間1～3d，均值（1.9±0.4）d；15例成人膽管腹壁瘺患者予以口服大黃粉等治療后，2～3天癥狀明顯改善，1周內均閉合瘺口，且創面肉芽組織生長均良好。

3 討論

大黃粉屬于大黃提取物，在中醫學上有十分廣泛的應用，從相關研究報告中可知，該藥物以往多用于小兒蛔蟲性腸梗阻與成年膽管腹壁瘺患者中，但隨著近幾年診療技術完善，小兒蛔蟲性腸梗阻基本絕跡，為此大部分學者借鑒其療法將大黃粉應用在小兒手術后腸梗阻中，顯示取得了不錯的效果，筆者所在醫院也實施了相關研究，效果不錯。從過去應用在小兒蛔蟲性腸梗阻的臨床研究來看，小兒蛔蟲性腸梗阻盡管可采取手術治療，在一定程度上可解除腸梗阻，但因小兒屬于生長發育特殊時期，手術風險極高，而且存有一定的后遺癥或并發癥危險，加上住院時間長、醫療費用高等，給家庭帶來了嚴重經濟負擔。本次研究中針對接診的小兒胰腺炎、腹膜炎術后腸梗阻采取大黃粉輔助治療，將大黃粉經胃管內注入治療，可有效解除梗阻，而且患兒無痛苦、無損傷、無后遺癥，用藥后1～3天就可出院，大大降低了住院費用，在基層醫院也十分受用。成人膽管腹壁瘺在以往多采取補、堵療法處理，即靜脈補充蛋白、不同材料填堵瘺口等，但效果并不滿意。本次研究中接診的成人膽管腹壁瘺患者經CT診斷顯示膽道腹壁瘺口經久不愈的原因主要是彈道膽汁引流不暢，為此我院將大黃粉聯合補中益氣散口服治療，可起到很好低引流通便效果，促進消炎，使得創口溢出膽汁減少，盡快愈合。

大黃屬于祖國醫學經典方藥，性寒、微苦、無毒性，小劑量應用有著促進消化液分泌、消食健胃等功效，而大劑量應用則可攻里通下排毒[2]，切實符合中醫“六腑以通為用”的理念。筆者通過對大黃粉相關研究總結后認為其有著瀉熱通腸、逐瘀通經、涼血解毒等功效，在實熱便秘、濕熱黃疸、跌打損傷、瀉痢不爽、積滯腹痛、目赤、咽腫、血熱吐衄、瘀血經閉等方面均可應用[3]。酒大黃還可清上焦血分熱毒，在目赤咽腫、齒齦腫痛等病癥中效果良好；熟大黃則可瀉下力緩、瀉火解毒，在火毒瘡瘍中效果良好。此外，現代藥理研究表明，大黃還有這樣一些作用：大黃有著良好的調控免疫的作用[4]。能對內毒素誘生的巨噬細胞分泌能力有一定影響效果，若有內毒素血癥，采取大黃用藥治療，可減輕其陽性率與血漿內毒素水平，并對其內毒素的過度激活產生抑制，減少細胞因子過度分泌，減輕或避免急性感染所致內毒素血癥。大黃也有不錯的抗炎、抑菌及抗病毒作用。比如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌等。幽門螺桿菌是造成胃十二指腸炎癥與潰瘍最為主要的病因，大黃中游離蒽醌類衍生物對幽門螺桿菌有著不錯的抑制效果，作用機制在于對該衍生物菌體糖與糖代謝中間產物相關環節造成抑制作用，從而阻止蛋白質與核酸的合成，對幽門螺桿菌轉移酶活性造成抑制作用。大黃也是常用的利尿藥物，主要成分大黃酸與大黃素，能提高血液蛋白水平，用藥后提高尿管蠕動波，促使白蛋白、球蛋白比例盡快恢復，而水提取物造成尿素氮減少，大黃酚在患者體內可氧化成大黃酸與大黃素，經抗氧化作用減輕腎損害，實現利尿的效果。

綜上所述，普通外科尤其是小兒術后腸梗阻與成人膽管腹壁瘺采取大黃粉治療可取得不錯的效果，患兒梗阻可及時解除，成人瘺口也可盡快閉合，值得借鑒。