前入路腹膜前修補術與疝環充填式修補術對腹股溝疝的臨床療效觀察

河南省桐柏縣人民醫院（474750）劉宏帥

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年9月我院收治腹股溝疝病例344例。根據修補術式分組，將采用前入路腹膜前修補術治療的174例（194側）分為觀察組，其中男性158例，女性16例，年齡21～87歲，平均60歲，病程6個月～40年，平均4.2年；將采用疝環充填式修補術治療的170例（191側）分為對照組，其中男性154例，女性16例，年齡18～84歲，平均61歲，病程6個月～35年，平均4.6年。對兩組年齡、性別比例等一般資料進行比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用疝環填充式修補術治療，修補片（由巴德公司生產）由1個網片與1個錐形網塞構成，材料均屬于聚丙烯。手術要點：硬膜外麻醉；常規腹股溝疝切口，稍分離腹外斜肌腱膜，分離出疝囊，將精索游離，大的疝囊高位結扎，小疝囊不予處理，并植入網塞充填物；瓣葉與腹橫筋膜固定縫合于精索后方，然后再將平片于精索后方與腹股溝韌帶、聯合腱、恥骨結節縫合固定。觀察組采用前入路腹膜前修補術治療，補片為kugel補片（由巴德公司生產），由kugel補片與平片構成，材料由雙層聚丙烯纖維與記憶彈力環制成。手術要點：硬膜外麻醉；游離精索、確定疝囊；在疝囊頸-肩部切開進入建立腹膜前間隙，與腹橫筋膜完全分離，大的疝囊高位結扎，小疝囊回納，精索完全腹壁化；建立一個與kugel補片大小的間隙，將補片置入其中并展開；在精索后再將平片與腹股溝韌帶、聯合腱、恥骨結節縫合固定。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、自主活動時間、住院時間及術后并發癥發生率、疾病復發率。

1.4 統計學方法 數據統計分析經軟件包SPSS15.0處理完成，計量數據統計對比行t檢驗，以±s表示，計數數據統計對比行卡方檢驗，以%表示，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、可自主活動時間及住院時間比較 觀察組手術時間、自主活動時間及住院時間分別為(42±12)min、（7.0±4.2）h、（4.5±2.1）d，對照組手術時間、自主活動時間及住院時間分別為(40±9)min、（6.9±4.5）h、（4.8±2.0）d，組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組術后并發癥情況比較 觀察組14例術后尿潴留，4例陰囊精索積液，17例陰囊精索腫脹，10例術后疼痛；對照組16例術后尿潴留，4例陰囊精索積液，20例陰囊精索腫脹，8例術后疼痛。兩組在術后尿潴留、陰囊精索積液及陰囊精索腫脹、術后疼痛方面的發生率比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05）。而兩組在術后異物感發生率方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在治療腹股溝疝的諸多術式中，前入路腹膜前修補術與疝環充填式修補術是常用的兩種術式[1]。在本研究中，觀察組174例采用前入路腹膜前修補術治療，對照組170例采用疝環充填式修補術治療。結果顯示，觀察組手術時間、自主活動時間及住院時間分別為(42±12)min、（7.0±4.2）h、（4.5±2.1）d，對照組手術時間、自主活動時間及住院時間分別為(40±9)min、（6.9±4.5）h、（4.8±2.0）d，組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后尿潴留、陰囊精索積液、陰囊精索腫脹及術后疼痛發生率與對照組相比，組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。而觀察組術后異物感發生率（2.30%）明顯較對照組（11.77%）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示前入路腹膜前修補術在術后異物感發生率與疾病復發率方面明顯較疝環充填式修補術低。

筆者認為，腹膜前修補術是一種理想的疝修補方式，但目前還沒有金標準，臨床醫師應該遵循患者的病情特點選擇合理的手術方式，以為患者康復提供基礎保障。