92例ICU腦出血術后患者心理特點及護理措施分析

天津市寧河區醫院（301500）高志遠

腦出血即腦溢血，有類型多樣的病因，絕大多數患者腦出血誘因為高血壓小動脈血管硬化后破裂，故而亦被稱為高血壓性腦出血。該病主要特點在于驟然發病且快速進展，有較高死亡率。當前臨床治療腦出血的主要方式為內部保守治療、開顱手術及血腫穿刺引流等，患者入院后多數在ICU科室，因環境突然改變，加之患者自身身體狀況不良，故而易出現ICU綜合征，導致精神障礙，表現為抑郁不安、幻想、譫妄、恐懼及昏睡等[1]。大量研究證實對ICU綜合征實行預防比治療更重要，為此手術治療腦出血患者后需認真科學評價其心理狀態，并制定針對性護理方案，避免出現精神障礙，促進康復。為具體探討ICU腦出血術后的心理特點及護理措施，現將患者92例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象來源于本院ICU 2015年1月～2016年1月收治的腦出血患者92例，均行手術治療，分析92例患者心理特點，基于常規護理強調心理干預。92例中54例為男性，38例為女性；年齡為51～83歲，平均（67.2±9.6）歲；合并癥：合并高血壓50例，合并動脈硬化24例，高血壓合并動脈硬化18例。

1.2 護理方法 采用常規護理，密切觀察病情與監測生命體征變化，評估其心理狀態，據此制定針對性心理干預方案，具體如下。

附表 兩組護理后心理狀態對比（±s，分）

組別 HAMA HAMD護理前（n=46） 24.7±5.4 23.8±4.7護理后（n=46） 6.1±1.7 5.0±1.1 t 8.08 10.37 P＜0.05

1.2.1 保持健康情緒狀態 為患者營造舒適且安靜的住院環境，確保溫濕度與光線適宜，保持身心處于最佳舒適狀態；醫務人員對于患者人格應保持尊重，態度需要溫和和藹，盡一切所能滿足患者所需，確保其情緒處于穩定狀態；鼓勵患者積極提問，包括疾病、科室環境、治療方案及手術效果等，耐心解答其疑慮，避免因一無所知而胡思亂想，同時可獲取患者信任感，在醫護操作中更加配合。對患者心理活動及精神狀態予以密切觀察，多與其溝通交流，若發現異常及時詢問且鼓勵患者主訴，找出不良情緒出現原因，將疑慮打消，將心理壓力減輕；對醫護人員醫療水平與專業技能予以積極宣傳，增強患者安全感，保持情緒穩定。

1.2.2 將親屬支持作用充分發揮 大量研究證實[2][3]在治療心理疾病時患者親屬能發揮出無可替代的作用。護士需護理患者家屬積極參與到護理過程中來，指導如何強化情感交流，為患者提供親情支撐，感受到家庭溫暖。若患者家庭經濟條件較差需叮囑家屬避免在患者面前談論醫療費用這類話題，避免患者情緒波動甚至出現放棄心理。鼓勵家屬多陪伴患者，消除孤獨感，營造家庭氛圍，便于疾病恢復。

1.2.3 心理干預 心理狀態不良會導致內分泌功能與神經系統紊亂，導致免疫系統作用被削弱，進而誘發并發癥。由此要求ICU護士需具備優良心理素質與職業道德精神，技術精湛且知識水平較高，儀表端莊，可增強患者信任感、安全感與信任感。護士需熱情關心患者，且保持語言親切與態度友善，可增加患者心理舒適感，增強抗病信心，將不良情緒消除，促進機體恢復。

1.2.4 輔助患者將生活自理能力恢復 將康復護理計劃與相關知識向患者詳細介紹，使其了解早期開展功能鍛煉的目的與必要性，且明確堅持科學規范鍛煉可逐漸改善所有癥狀，由此增加患者康復鍛煉信心與熱情；并讓患者明白康復鍛煉主要包括語言與肢體訓練，不僅可促使生活自理能力逐漸恢復，還可將腦部側支循環重新構建，康復腦功能。若部分患者喪失自理能力，完全依賴家人，且心理素質差，情感脆弱，需科學評估其心理狀態，找出心理問題后制定針對性護理方案，與家屬溝通后協同護理使其充分理解，將其主觀能動性最大限度調動，避免抗拒或反常，使其能夠主動開展康復鍛煉與自我護理。

1.2.5 信息傳遞 強化宣傳教育醫學知識，將患者求知欲望充分滿足，使其充分認識與了解疾病，明白現代醫學診治水平已不斷發展進步，對于疾病能夠正確對待，樹立康復信心，即使病情反復也能夠密切配合。

1.3 觀察指標[4]采用HAMD與HAMA漢密爾頓抑郁與焦慮量表評價護理前后患者心理狀況，HAMA量表中嚴重焦慮為≥29分，明顯焦慮為≥21分，肯定焦慮為≥14分，可能焦慮為＞7分，無焦慮為＜7分；HAMD量表中嚴重抑郁為＞35分，中輕度抑郁為＞20分，無抑郁為＜8分。

1.4 統計學方法 統計學處理本組數據主要應用軟件SPSS20.0，用標準差（±s）以及均數（±）表示計量資料，組間對比用t檢驗，對比以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

護理前后心理狀態對比具體見附表。

3 討論

ICU腦出血術后多表現為焦慮、抑郁、擔憂等心理，因長時間臥床，無法自理生活，尤其是家庭經濟條件較差者，家庭負擔十分沉重，易誘發家庭矛盾，患者出現放棄治療、抗拒及厭世心理。基于患者自身，部分患者神經性系統受損，出現記憶力差、智力減退及反應慢等反應，致使患者絕望、痛苦、自責且悲觀等，甚至出現自殺行為，抗拒醫務人員，甚至謾罵、大喊大叫及仇視等，對身心健康產生嚴重影響。經心理狀態評估后發現ICU腦出血患者出現心理問題原因主要為以下幾點[5]：①發病突然，未做好思想準備。因腦出血多為驟然發生且快速進展，患者心理與思想準備不充分，加之未充分認識疾病，明顯增加心理壓力，且患者易孤單、無歸屬感，心理脆弱，易誘發ICU綜合征。且研究稱患者年紀越大負性情緒越易出現。②環境干擾：ICU護士工作繁忙且壓力大，燈光長期開著且機器不停運轉，導致患者焦躁，交感神經受到嚴重刺激，易加快心率且升高血壓，焦慮感加重，入睡困難等，故而負性心理明顯。③ICU限制探視人數與時間，患者只能與親友短暫溝通相處，患者身處隔絕環境中難以開展語言交流，加之生理不適，孤獨感十分明顯，易絕望悲觀，失去治療勇氣與信心。因患者心理狀態直接影響預后，為此入住ICU后需科學評價患者心理狀態與疾病認知程度，便于針對性心理干預，且提升患者疾病認知度，了解堅持康復鍛煉可改善癥狀且逐漸恢復腦功能，由此改善心理狀態，能增強抗病信心，在醫護操作中更加配合，促進康復。