精神心理因素對疤痕子宮再次妊娠陰道分娩影響的臨床分析

辛凌波，張 力

（解放軍昆明總醫院婦產科，云南 昆明 650032）

精神心理因素對疤痕子宮再次妊娠陰道分娩影響的臨床分析

辛凌波，張 力

（解放軍昆明總醫院婦產科，云南 昆明 650032）

目的 探討精神心理因素對疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的影響。方法 回顧性分析我院2014年1～6月收治的疤痕子宮再次妊娠分娩產婦102例。結果 精神心理因素是具備VBAC條件試產者的首要影響因素。結論 心理精神因素及減少產科干預、盡量自然臨產是試產成功與否的關鍵。

疤痕子宮；再次妊娠；精神心理因素；陰道試產

隨著我國二孩政策的出臺，疤痕子宮再次妊娠產婦增多，疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇困擾著產科醫師，如何安全、合理保障疤痕子宮再次妊娠產婦選擇分娩方式成為每一位產科醫師面臨的難題。我們解放軍昆明總醫院產科響應國家倡導的讓分娩回歸自然的號召，嚴格控制剖宮產率，在疤痕子宮再次妊娠陰道試產的道路上做出了一些探索，獲得了一些感悟及經驗。現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～12月住院分娩疤痕子宮產婦102例，年齡23～45歲，平均孕周39周。

1.2 分娩方式的選擇

（1）陰道試產：我院為三級甲等醫院，具有良好的監護條件，自備血庫，血源充足，具有即時手術、輸血和搶救條件，以及試產過程中胎心監測中心站、B超監測條件，本次分娩均距前次剖宮產2年以上，前次剖宮產均無產道因素絕對手術指征。入院后先行評估，不具備VBAC條件者，均不予以試產。若具備VBAC條件者，再進行心理咨詢，了解孕婦本人及家屬意愿，有試產愿望者，在嚴密監護下行陰道試產。若無試產意愿，可咨詢其原因，進行一定的心理疏導，使其配合試產。

（2）二次剖宮產術：不具備VBAC條件者，堅決不愿陰道試產者。

1.3 觀察指標

記錄選擇陰道試產成功率，產程時間，出血量。

2 結 果

（1）102例疤痕子宮再次妊娠分娩產婦，53例不具備VBAC條件者及堅決不愿試產者選擇剖宮產。

（2）49例為具備VBAC條件，自愿陰道試產者29例，心理疏導后愿意試產者20例。其中自愿試產者陰道順娩27例，2例為胎兒宮內窘迫再次剖宮產。心理疏導后試產者順產10例，另外10例因胎兒宮內窘迫、頭盆不稱再次剖宮產。疤痕子宮再次剖宮產率為63%。

3 討 論

首先，疤痕子宮再次妊娠分娩方式仍是手術為主，在符合具備VBAC條件者下，嚴密監護下陰道試產成功率為75%。通過我科多年臨床摸索，經過此次臨床考證，筆者認為精神心理因素是具備VBAC條件試產者的首要影響因素。疤痕子宮孕婦雖不是初產婦，但首次剖宮產就因為害怕、恐懼等心理因素，加之此次認知又考慮自己年齡偏大，想著此次過后再不會妊娠分娩，所以孕前就抱定再次剖宮產者不乏其人。雖經心理疏導后試產，但該理念仍能影響產婦本人，使其神經內分泌發生變化，導致胎兒窘迫、產婦酸中毒、縮宮素受體減少等一系列生理改變，結局為試產失敗。

另自愿試產者，我們其中有兩位是已2次剖宮產，此次堅持陰道分娩，但其自身條件是入院前即有規律宮縮，入院時宮口均已開大4～5 cm，堅持試產，交待風險及嚴密監護下試產成功，產后探查無子宮破裂征象。由此可見，心理精神因素及減少產科干預，盡量自然臨產是試產成功與否的關鍵，這就要求產科醫師必須嚴密觀察，機警等待。

總之，疤痕子宮再次妊娠陰道試產為亡羊補牢之舉，關鍵仍是要控制源頭，控制無指征剖宮產，產科門診即對孕婦進行宣教，講解陰道分娩的益處，合理節制飲食，控制體重，適當運動。對可陰道試產的婦女及家屬講解兩種分娩方式的利弊，通過宣教讓廣大婦女認識自然分娩的優越性及多次剖宮產的風險及對剖宮產兒的長遠影響，減少因社會因素造成的高剖宮產率，同時營造良好社會氛圍，注重正確的輿論導向，加強醫患溝通，加強陰道分娩的信心，摒棄傳統觀念“一次剖宮產，永遠剖宮產”的影響。不應過分強調子宮破裂的問題，應樹立以往有剖宮產史，再次妊娠后可“陰道可分娩”的新觀念；鼓勵疤痕子宮再孕婦女自然臨產。入院后由有經驗的高年資醫師進行充分的評估，篩選出符合陰道分娩試產條件者，鼓勵其陰道分娩并簽署知情同意書，做好術前準備，備血。產程中由專人守護觀察，監測孕婦血壓、脈搏、宮縮及胎心音、腹型、子宮下段有無壓痛、產程進展，進入活躍期后，給予持續的電子胎心監護，產程中盡量縮短第二產程，且禁止加腹壓，以防止子宮破裂。產后常規探查宮腔特別子宮下段疤痕處，并應用縮宮素，減少產后出血。一旦發現異常及時處理，力爭在15 min內行開腹手術，剖宮產術中子宮切口位置宜高于原切口，以防止切口撕裂出血、膀胱損傷及術后感染等。本組陰道分娩成功孕婦中7例使用了小劑量縮宮素引產，筆者認為只要嚴格掌握適應癥，從低劑量開始，專人密切觀察，對分娩是安全可行的。我科嚴格掌握剖宮產指征，在產前、產時、產后均對孕婦進行宣教、疏導、指導，取得了驕人成績。2013～2015年昆明市產科質量評審全區三甲醫院第1名，就是對我們成績的肯定。

[1] 謝 幸,茍文麗.第八版婦產科學[J].北京人民衛生出版社,2013.

[2] 張尊梅.剖宮產術后再次妊娠的分娩方式研究[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(17):180.

[3] 李 莉,顏建英.瘢痕子宮再次妊娠致子宮破裂危險因素的臨床研究[J].現代婦產科進展,2014,23(2):158-160.

[4]劉梅蘭,陳 慧,劉玉昆,等.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式及妊娠結局的探討[J].中國當代醫藥,2014,21(33):183-185.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.29.146.01