腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療高齡胃癌患者27例臨床研究

河南省南陽市桐柏縣人民醫院（474750）劉中宇

胃癌是來源于胃上皮的惡性腫瘤，其發病率約為17.6/10萬，高居消化道惡性腫瘤發生率的首位[1]。手術切除是當前治療胃癌的主要方法，其中腹腔鏡胃癌根治術以創傷小、術后恢復快的優點，逐漸被人們所青睞。本研究選取54例高齡胃癌進行對比研究，旨在探討腹腔鏡下胃癌D2根治術治療高齡胃癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2016年10月我院54例高齡胃癌患者，男30例，女24例；年齡68～78歲，平均（71.38±2.04）歲；所有患者均與胃癌的臨床診斷標準相吻合，年齡≥65歲，簽訂知情同意書；排除合并嚴重臟器疾病，或術前1個月內接受過其他相關治療的患者。將上述54例患者按手術方式不同分為對照組與觀察組各27例，組間一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組實施腹腔鏡下胃癌D2根治術。患者取仰臥位，氣管插管全麻，在臍孔處作一長約10mm的切口，建立氣腹，并在左側腋前線肋緣處穿刺置入10mm的套管針作為主操作孔。在右側腋前線肋緣、以及肚臍左側、右側鎖骨中線下分別作5mm長的切口為輔助操作孔。然后探查腹腔，確認腫瘤病灶的位置。用超聲刀剝離胃網膜左血管、胃大網膜，清除第4sb組淋巴結；然后剝離橫結腸系膜前葉，離斷胃網膜右動靜脈，對第14v、6組淋巴結進行清掃；離斷胃左動靜脈、脾動脈清除第7、8a、9、11p組的淋巴結；分離切斷胃右動脈清除第5、12a組淋巴結；切除全胃，吻合十二指腸殘端；在患者上腹部作6cm左右的輔助切口，取出標本，重建消化道，常規放置引流管，逐層關腹。對照組實施開腹胃癌D2根治術，患者取平臥位，全麻，在上腹部正中作一長約20cm繞臍切口，逐層切腹，探查腹腔，依據腫瘤病灶的位置選擇合適的腫瘤切除術式，至于淋巴結清掃范圍、消化道重建的操作則與觀察組相同。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術相關指標（手術時間、淋巴結清掃數目，術中出血量、手術切口），以及術后并發癥幾率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件包進行數據分析，計量資料以（±s）表示，經t 檢驗；計數資料以%表示，經χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間（211.08±13.76）min、淋巴結清掃數目（17.41±1.30）個；對照組手術時間（206.94±15.38）min、淋巴結清掃數目（16.93±1.19）個，兩兩對比，均無顯著差異（P ＞0.05）。觀察組術中出血量（116.79±3.45）mL、手術切口（6.01±0.67）cm，均顯著少于對照組（328.18±4.27）mL、（19.65±0.41）cm，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術后并發癥幾率比較 實驗組術后出現1例吻合口瘺、1例肺部感染，其并發癥幾率為7.41%；對照組出現2例切口感染，3例吻合口瘺，2例肺部感染，并發癥幾率為24.14%。兩組術后并發癥幾率比較，有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

胃癌臨床發病率高，且老年患者較多。手術治療雖然能夠徹底清除病灶，但由于老年患者機體老化，常伴有多種疾病，易導致其術后出現并發癥，并且極易造成消化功能障礙，影響術后生活質量。

本研究將腹腔鏡下胃癌D2根治術應用到高齡胃癌治療中，并與傳統開腹手術對比，結果顯示，兩組手術時間、淋巴結清掃數目比較，無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術中出血量、手術切口、術后并發癥幾率均顯著少于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下胃癌D2根治術與開腹手術在清掃淋巴結方面療效相當，但由于腹腔鏡手術切口較小，術中可以放大手術視野，使手術操作更準確、精細，同時還可以有效避免器械對腹腔內臟器的干擾，減少了相關并發癥的發生，更有利于患者術后恢復[2]。

綜上，應用腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療高齡胃癌效果顯著，具有創傷小、術后恢復迅速、并發癥少等優點，值得在臨床中推廣。