子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床分析

夏敬梅

(江蘇省淮安市洪澤區中醫院 婦產科,江蘇 淮安,223100)

子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床分析

夏敬梅

(江蘇省淮安市洪澤區中醫院 婦產科,江蘇 淮安,223100)

剖宮產產后出血;宮腔填紗;子宮背帶式縫合術;手術方式;價值

產后出血指的是胎兒娩出24 h內陰道出血量超過500 mL，發病率約為分娩總數2%～3%[1]。近年來剖宮產發生率逐年升高，而剖宮產產后出血是其最為嚴重的并發癥，不僅會威脅產婦生命安全，還會影響新生兒。剖宮產產后出血患者常規治療方案有子宮按摩、縮宮素治療、子宮切除等，這些方案或效果不佳，或對產婦身心健康造成嚴重影響。本研究探討剖宮產產后出血患者采取子宮背帶式縫合術治療的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月—2016年11月接診的剖宮產產后出血患者166例。納入研究對象有完整臨床資料，確診符合剖宮產產后出血[2],愿意配合本研究且簽署知情同意書。排除合并嚴重內科疾病、凝血功能障礙、嚴重肝腎功能障礙或病變患者。年齡20～38歲;初產婦101例，經產婦65例;孕周37～41周。其中86例患者采取子宮背帶式縫合術治療為研究組，年齡(28.45±2.35)歲，初產婦53例，經產婦33例，孕周(39.41±1.05)周;80例患者采取宮腔填紗治療為對照組，年齡(28.64±2.29)歲，初產婦48例，經產婦32例，孕周(39.52±1.11)周。2組患者在年齡、經初產、孕周等一般資料上比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

研究組患者接受子宮背帶式縫合術處理，術者將子宮從腹腔托出，然后用雙手托住子宮，擠壓宮體，加壓止血基本停止則顯示采取這種處理方式成功的機會大，可應用。利用可吸收縫合線縫合，從子宮切口下緣右側中外1/3交界與切緣下3 cm左右進針;穿刺針貫穿子宮下段全層，然后從對應上緣切口出針，將縫線往子宮前壁右側牽拉，從宮角3 cm處采取褥式縫合(2針)，出針后縫線繞過宮底后壁實施垂直褥式縫合(2針)，直到子宮后壁右側的骶骨韌帶，但要避免將蛻膜層穿透;從子宮下段切口水平處由外往內、由右往左進針(斜行)，穿透子宮全層后從對應子宮左側出針;采取同樣的方式將子宮左半部縫合，處理完畢再次擠壓子宮，緩慢將兩端縫線拉緊后打結，確定出血停止將切口縫合，觀察15 min,確認生命體征穩定、宮體色澤紅潤等后將腹腔逐層關閉。

對照組患者按照宮腔填紗治療，利用卵圓鉗在子宮腔內填入特制無菌紗條，紗條一端從子宮底起，從上往下填入宮腔，另一端則從陰道上端起，從下往上填入宮腔，二者在子宮切口縫合。將多余紗條剪去，實施端-端縫合[3]。在宮腔填塞期間，確保緊致、均勻，不能留有空隙，治療結束24～36 h從陰道將紗條取出，實施細菌培養后采取合適的抗生素處理。

1.3 觀察指標

觀察記錄2組患者手術時間、術中出血量、術后不良反應發生率，以及患者對治療滿意率。評價標準[4]:治療滿意率采取滿意度調查問卷測評，治療完成后對患者實施現場問卷調查，問卷評分總分100分，其中滿意≥90分，基本滿意70～89分，不滿意<70分，滿意率=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0分析軟件，計數資料采取百分比(%)表示，行卡方(χ2)檢驗，計量資料采取均數±標準差表示，行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組手術時間為(76.01±11.98) min,顯著短于對照組的(94.37±12.30) min(P<0.05);研究組術中出血量為(603.12±100.45) mL,顯著低于對照組的(798.75±134.62) mL(P<0.05)。研究組術后發生產褥感染2例，繼發性貧血2例，痛經1例，不良反應發生率為5.81%;對照組術后發生產褥感染4例，繼發性貧血5例，痛經4例，不良反應發生率為16.25%。研究組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。研究組中滿意58例，基本滿意25例，不滿意3例，治療滿意率為96.51%;對照組中滿意38例，基本滿意32例，不滿意10例，治療滿意率為87.50%。研究組滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

剖宮產產后出血是造成產婦死亡最為直接的原因之一，危害嚴重，需加強重視。剖宮產產后出血發生原因較多，如產婦無力完成宮縮，產婦有出血凝血功能障礙，胎盤滯留以及軟產道損傷等[5]。其中，最為主要的原因當屬宮縮無力，在出血原因中高達70%～80%，而剖宮產術中子宮收縮性乏力所致出血相比陰道分娩更為常見[6]。影響宮縮的原因也十分復雜，比如患者分娩期間的精神過于緊張與焦慮，術中麻醉藥物應用不當或過量等。

傳統宮腔填紗治療時間較長，術后并發癥較多，且有潛在感染風險，甚至伴發遲發性出血或隱匿性出血[7]。子宮背帶式縫合術也叫做B-Lynch縫合術，屬于外科手術中控制產后出血的一種縫合方式，相比動脈縫扎術而言，不僅操作更簡單方便，而且止血效果良好，在剖宮產術后產后出血經常規處理無效的宮縮乏力性出血中比較適用[8]。本術式首次報道于1993年，英國Milton Keynes醫院將其應用在產后出血中，能避免子宮切除，保留產婦的生育功能[9]。本術式的止血機制為:從子宮前后壁由上往下、往內擠壓縫扎與捆綁，等同于產后正常自然子宮肌層的收縮，從而有效擠壓交織在肌纖維子宮壁間的血管，促使血竇盡快關閉，進而實現停止出血的目標[10]。這種處理方式的優勢較多，如可避免子宮切除、留存患者的生育能力;操作更為簡單方便，安全可靠，止血快速;遵循子宮自然復舊，對子宮的血供無明顯影響;隨子宮復舊，捆綁的縫線松動與吸收，子宮會失去加壓，從而恢復子宮自由[11]。為了提高止血效果，采取這種術式時還應注意一些問題:比如可配合縮宮素處理，確保子宮在收縮狀態，尤其術后繼續應用能鞏固效果;術前可讓有經驗的醫師加壓宮體，以便評估止血成功率;術中操作期間，縫合進針不能太靠近子宮邊緣，減少損傷子宮動脈;前后壁進針要水平進針，后壁則以骶韌帶“8”字附著點為進出針點，取得的效果要更為滿意[12]。

本研究結果表明，研究組手術時間比對照組要明顯更短，術中出血量比對照組要明顯更低，說明背帶式縫合術治療剖宮產產后出血可以縮短手術時間，減少出血。研究組術后不良反應發生率為5.81%，對照組則為16.25%,差異有統計學意義(P<0.05),說明背帶式縫合術治療產后出血安全性更高。研究組患者對治療滿意率為96.51%,對照組則為87.50%,差異有統計學意義(P<0.05),說明背帶式縫合術治療產后出血能提高患者的滿意率。楊順紅[13]針對100例剖宮產產后出血患者進行了對照研究，對照組采取宮腔填紗治療，觀察組采取背帶式縫合術治療，結果顯示觀察組治療有效率高達100.00%,顯著高于對照組83.33%(P<0.05)。李會紅[14]針對82例剖宮產產后出血患者進行隨機分組研究，對照組實施宮腔填紗，觀察組實施背帶式縫合術，結果顯示觀察組手術時間更短，術中出血量更少，不良反應發生率更低，差異有統計學意義(P<0.05)。子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血，能提高效果，更好地控制出血，避免手術時間過長或出血過多造成止血失敗，安全可靠[15]。

[1] 孔敏蓉,金玉杰,龔丹丹,等.改良B-Lynch縫合術治療45例剖宮產術中宮縮乏力出血臨床探討[J].黑龍江醫藥,2016,29(6):1238-1240.

[2] 何育紅.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床研究[J].包頭醫學院學報,2016,32(1):50-51.

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[5] 蔡景容.改良式子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療產后出血和晚期產后出血的意義[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,17(28):4286-4287.

[6] 李雪娥,黃秋紅,鄧艷芬,等.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(24):3053-3054.

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[13] 楊順紅.子宮背帶式縫合術在治療剖宮產產后出血中的應用價值[J].包頭醫學院學報,2015,31(10):36-37.

[14] 李會紅.子宮背帶式縫合術與宮腔填紗治療剖宮產產后出血的效果對比[J].中國醫藥指南,2015,13(14):108-109.

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R 719.8

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1672-2353(2017)17-155-02

10.7619/jcmp.201717053

2017-03-26