原發性附睪粘液腺癌1例臨床分析

龐 聰,李濤甄,景 波

(河北省廊坊市人民醫院 泌尿外科,河北 廊坊,065000)

病例報告

原發性附睪粘液腺癌1例臨床分析

龐 聰,李濤甄,景 波

(河北省廊坊市人民醫院 泌尿外科,河北 廊坊,065000)

2010年10月-2015年10月作者收治原發性附睪粘液腺癌l例，報道如下。

患者，男,78歲。因右側睪丸墜脹不適3月余，于2015年3月8日人院。既往體健，無特殊疾病史。入院前曾行抗炎治療2周，癥狀無改善。查體：陰莖陰囊發育正常，雙側腹股溝無腫大淋巴結，左側睪丸附睪未見異常，右側附睪腫大，質硬，睪丸附睪界限不清，輕度觸痛，精索無明顯增粗。常規化驗檢查均在正常范圍，血AFP，HCG正常，EKG、X線攝片及肝、膽、脾、胰、雙腎B超檢查均無異常發現，盆腔CT未發現淋巴結腫大及腫瘤改變。

于2015年3月l2日在腰麻下行右側附睪腫物探查，術中睪丸組織正常，附睪緊貼睪丸，粘連緊密，術中冰凍回復示：右側附睪腺癌，行根治性睪丸切除術。手術順利，術后恢復良好，l周后拆線。

病理報告提示為右側附睪粘液腺癌，輸精管切緣未見癌殘留。免疫組化示：CDX灶(+);CK(+);CK8/18(+);Ki-67(+約占30%);PSA(-);P504S(+)患者拒絕放療及化療，于出院胸腺肽免疫治療。術后8周出現大量腹水CT提示肝臟轉移瘤，水電解質紊亂，肝腎功能衰竭，于2015年8月死亡。

討論:男性泌尿生殖系腫瘤中，附睪腫瘤發病率相對較低，惡性附睪腫瘤更是罕見，約占男性泌尿生殖系腫瘤的2.5%。附睪腫瘤可發生在任何年齡，多見于30～50歲，良性腫瘤多發于20～40歲，本例病例發病78歲，統計少見。

診斷附睪腫瘤缺乏典型癥狀，術前影像學及實驗室診斷困難。應同其他良性腫瘤相鑒別。一般來說，良性腫瘤及瘤樣病變表現為生長緩慢，病程長，表面光滑，與睪丸有明確界限，邊界清楚且多無癥狀。惡性腫瘤生長迅速，常無疼痛表現，侵犯周圍組織后或合并感染，常伴有疼痛，容易誤診附睪炎，且腫瘤質地不均，與周圍組織關系不清，呈浸潤性生長，但臨床缺乏特異性癥狀體征。故附睪惡性腫瘤的診斷主要依靠活組織病理檢查和免疫組化診斷。附睪惡性腫瘤惡性度高，最終多發生轉移甚至開始即有轉移。

臨床對于判斷附睪腫瘤的性質難于確定，附睪腺癌等惡性腫瘤，具有與睪丸腫瘤相似的腹膜后淋巴轉移途徑，易向腹膜后轉移。附睪惡性腫瘤預后差。臨床懷疑附睪腫瘤的患者首選手術探查，術中懷疑惡性果斷行快速冰凍切片定性。一旦確診需行根治性睪丸附睪切除術。雖然沒有盆腔，腹股溝和腹膜后淋巴結轉移的證據，也應當考慮淋巴結轉移的可能，必要時行腹膜后淋巴結清掃術，術后輔以放療及化療，本例患者術后拒絕放化療于免疫治療，腫瘤較早出現遠處轉移，故對附睪腫物臨床醫生要有足夠的認識，應采取積極的手術探查。