三甲醫(yī)院門診藥房實(shí)習(xí)階段的教學(xué)探索

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院）（528000）朱斌

我院是一所綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，同時(shí)也是多所醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)基地，每年都有大批藥學(xué)專業(yè)本科生到門診藥房實(shí)習(xí)。目前實(shí)習(xí)生多存在著這些問題：①在校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)在藥房不能學(xué)以致用；②一般只能掌握經(jīng)典或代表藥物，對(duì)大部分臨床藥物不了解，對(duì)門診藥房種類繁多的藥品感到陌生；③因考研和求職占用實(shí)習(xí)時(shí)間，對(duì)實(shí)習(xí)敷衍了事。藥學(xué)是一門應(yīng)用較廣的綜合學(xué)科，知識(shí)更新快，本文旨在探索藥學(xué)專業(yè)在門診藥房實(shí)習(xí)的教學(xué)模式，使學(xué)生在短期內(nèi)適應(yīng)工作環(huán)境，提高實(shí)習(xí)效果。

1 明確在門診藥房實(shí)習(xí)的目標(biāo)

門診藥房的工作量大，稍有不慎便會(huì)造成醫(yī)療事故。服務(wù)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者生命安全和醫(yī)院聲譽(yù)。

帶教老師應(yīng)提前向?qū)嵙?xí)生講解門診藥房的規(guī)章制度、工作要求及管理方式，使學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)性質(zhì)和內(nèi)容有一個(gè)框架性的認(rèn)識(shí)，讓他們盡快熟悉藥品的位置和處方調(diào)配的流程[1]。

2 制定完善的帶教計(jì)劃

由于受限于實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間，要求學(xué)生在短期內(nèi)掌握大量藥物信息比較困難。帶教老師應(yīng)制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，明確學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容：①不同藥品的擺放位置和儲(chǔ)存條件，定期檢查藥品效期，防止劣藥發(fā)生。②處方審核：避免藥物配伍禁忌和不良反應(yīng)。③處方調(diào)配及核對(duì)發(fā)藥：嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì)、《處方管理辦法》，《麻醉藥品、精神藥品管理辦法》等法規(guī)。④熟悉藥品的使用方法，指導(dǎo)患者合理用藥。⑤了解臨床科室的用藥習(xí)慣，例如心血管、消化、泌尿、呼吸系統(tǒng)等，了解各類疾病的臨床表現(xiàn)及用藥后的改善情況等。⑥我院設(shè)有藥品咨詢窗，實(shí)習(xí)生可籍此學(xué)習(xí)如何解答病人的疑問。該窗口涉及的問題較寬泛，接受咨詢可提高學(xué)生的專業(yè)水平和服務(wù)技巧。

帶教老師應(yīng)要求實(shí)習(xí)生歸納在工作中遇到的問題，先行自己查找資料，再由老師進(jìn)行總結(jié)性答疑，對(duì)不合理用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提高他們對(duì)實(shí)際問題的解決能力。

3 培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)

目前實(shí)習(xí)生普遍缺乏主動(dòng)為病人服務(wù)的意識(shí)，帶教老師要讓其認(rèn)識(shí)到當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式已經(jīng)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保粚?duì)臨床用藥從安全、有效、經(jīng)濟(jì)性三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)藥師的專業(yè)技術(shù)、職業(yè)道德和溝通能力提出了更高的要求[1]。

帶教老師要指導(dǎo)學(xué)生在處方調(diào)配中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程，避免調(diào)劑差錯(cuò)。發(fā)現(xiàn)處方有疑問、超劑量等問題，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生與處方醫(yī)生進(jìn)行溝通和處理。在發(fā)藥之前，詢問患者有無藥物過敏史[2]，清楚交待用法用量及注意事項(xiàng)，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真細(xì)致的工作習(xí)慣。

4 完善帶教老師自身素質(zhì)提高帶教水平

藥劑科要嚴(yán)把帶教老師的質(zhì)量，把業(yè)務(wù)素質(zhì)強(qiáng)、帶教熱情、責(zé)任心重的人員吸收到帶教隊(duì)伍中來。建立反饋考核機(jī)制，調(diào)離敷衍應(yīng)付、不負(fù)責(zé)任的帶教人員。

帶教老師要積極主動(dòng)地了解教學(xué)單位的實(shí)習(xí)大綱并結(jié)合本單位的實(shí)際情況進(jìn)行帶教，才能與教學(xué)單位共同完成學(xué)生的實(shí)習(xí)工作。

門診藥房的教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)放在處方審核，指導(dǎo)患者合理用藥方面。一名優(yōu)秀的帶教老師，除了要有豐富的藥學(xué)知識(shí)以外，還要具備有良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。科室應(yīng)對(duì)帶教質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并納入職稱晉升、績(jī)效考核中，提高老師的積極性。

5 培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和實(shí)踐技能

在帶教中注意啟發(fā)式教育，采取以問題為中心、學(xué)生答疑的方式，并注意與相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系，特別是臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)學(xué)。要求實(shí)習(xí)生不僅能準(zhǔn)確調(diào)配處方，而且要根據(jù)診斷，對(duì)每種藥物在治療該疾病時(shí)所起的藥理作用有所了解。

在門診藥房實(shí)習(xí)時(shí)，帶教老師要指導(dǎo)學(xué)生緊扣藥品說明書，側(cè)重于藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、服藥時(shí)間和劑量等，并對(duì)患者開展用藥咨詢。

作為走上工作崗位前的過渡階段，專業(yè)實(shí)習(xí)經(jīng)歷對(duì)學(xué)生的就業(yè)前景有著重要的影響。門診藥房是醫(yī)院藥學(xué)中實(shí)踐性最強(qiáng)的部門，藥學(xué)實(shí)習(xí)生的帶教工作關(guān)系學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。在帶教的過程中要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出可行性的改進(jìn)措施，才能取得良好的教學(xué)效果。