CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效觀察

喬 峰，馬靜雯，楊 洪

（1.焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作， 454000；2.河南理工大學(xué)醫(yī)院，河南 焦作，454000；3.新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院皮膚科，新疆 烏魯木齊，830001）

痤瘡凹陷性瘢痕是毛囊皮脂腺慢性炎癥致真皮層、皮下組織缺損而產(chǎn)生的永久性傷疤。痤瘡凹陷性瘢痕多發(fā)于青春期群體，嚴(yán)重影響美觀形象，甚至?xí)o患者心理造成陰影，降低自尊性，致社交活動(dòng)障礙，生活質(zhì)量低下[1]。CO2點(diǎn)陣激光是近年于微創(chuàng)理念基礎(chǔ)上興起的一種廣泛應(yīng)用于瘢痕修復(fù)的美容激光技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后痂皮脫落緩慢，可能影響患者正常工作、學(xué)習(xí)。膠原貼敷料具有保濕、促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)及創(chuàng)面愈合等功效[2]。本研究旨在觀察CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2016年2月～2018年9月我院痤瘡凹陷性瘢痕患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分聯(lián)合組（n=40）、激光組（n=40）。聯(lián)合組男17例，女23例，年齡18～31歲，平均年齡（24.52±2.01）歲，病程0.6～4年，平均病程（2.31±0.57）年，皮損面積8～300mm2，平均皮損面積（154.12±49.67）mm2；激光組男18例，女22例，年齡18～32歲，平均年齡（24.67±2.02）歲，病程0.5～4年，平均病程（2.28±0.56）年，皮損面積9～305mm2，平均皮損面積（161.22±50.29）mm2。兩組（年齡、病程、性別、皮損面積等）基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn) 明確痤瘡凹陷性瘢痕病史；無(wú)凝血功能障礙性疾病；無(wú)感染性疾病；無(wú)自身免疫性疾病；知情本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) 瘢痕體質(zhì)者；伴光敏性疾病者；孕婦及哺乳期女性；精神異常者；嚴(yán)重糖尿病、高血壓患者；曾接受磨削術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)及其他換膚術(shù)治療者。

1.3 方 法

（1）聯(lián)合組予以CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)聯(lián)合膠原貼敷料治療，CO2點(diǎn)陣激光治療：術(shù)前首先潔面處理，取仰臥位，面部利多卡因軟膏（5%）局麻，保鮮膜覆蓋，等待40min，去除軟膏，消毒治療部位，光斑測(cè)試，以出現(xiàn)中等、均勻紅斑為佳。CO2激光治療儀（吉林科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司，KL型），選點(diǎn)陣工作模式，結(jié)合患者病情設(shè)置激光治療參數(shù)（波長(zhǎng)10.6μm、能量35～45mJ、點(diǎn)陣覆蓋率0.72%～2.89%），CO2激光治療儀放射端緊貼皮膚掃描，掃描1～3次/療程，治療4個(gè)療程，療程間隔4～6周。膠原貼敷料：每次CO2激光治療后以膠原貼敷料覆蓋，時(shí)間20min/次，連續(xù)治療10d，至CO2激光治療結(jié)束。（2）激光組予以CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)治療，方法同聯(lián)合組。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后積極解釋早期局部疼痛屬自然現(xiàn)象，酌情冷敷減輕余熱，潑尼松軟膏外涂，不包扎，囑回家后涂抹金霉素軟膏，3次/d，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)狀態(tài)，注意防水、防曬，勿自行撕脫結(jié)痂，忌辛辣、刺激、油膩性食物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)皮損炎癥反應(yīng)半定量評(píng)估治療效果，無(wú)水腫、灼熱感、紅斑計(jì)0分；可見紅斑，灼熱感輕微，無(wú)水腫計(jì)1分；紅斑明顯，輕微水腫、灼熱感計(jì)2分；紅斑、水腫、灼熱感顯著計(jì)3分。療效指數(shù)=（治療前皮損評(píng)分-治療后皮損評(píng)分）/治療前皮損評(píng)分×100%。

治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%～89%；有效：療效指數(shù)為30%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組療效。（2）對(duì)比兩組恢復(fù)情況（痂皮脫落時(shí)間、誤工期）。（3）兩組治療前后均采取生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能（100分）、心理功能（100分），得分越高提示生活質(zhì)量越好。（4）統(tǒng)計(jì)兩組感染性膿包、色素沉著、持久性潮紅等并發(fā)癥發(fā)生率。（5）兩組均以自制治療滿意度問(wèn)卷（經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach＇s α為0.92，效度系數(shù)為0.80）評(píng)估治療滿意度，包括醫(yī)療技術(shù)、瘢痕消除情況、皮膚光澤等方面，共100分，結(jié)合評(píng)分分非常滿意（＞80分）、滿意（70～80分）、不滿意（＜70分）。治療滿意度=（非常滿意-+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（療效、并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意度）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（恢復(fù)情況、生活質(zhì)量）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療 效

聯(lián)合組總有效率97.50%較激光組80.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；兩組治療前后對(duì)比圖（圖1、圖2）。

2.2 恢復(fù)情況

聯(lián)合組痂皮脫落時(shí)間、誤工期較激光組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

治療前兩組社會(huì)功能、心理功能評(píng)分對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組社會(huì)功能、心理功能評(píng)分均升高，且聯(lián)合組高于激光組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥

聯(lián)合組感染性膿包1例，色素沉著1例；激光組感染性膿包2例，色素沉著3例，持久性潮紅2例。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（2/40）與激光組17.50%（7/40）對(duì)比，無(wú)顯著差異（χ2=2.003，P=0.157）。

聯(lián)合組治療前圖1a

激光組治療前圖1b

聯(lián)合組治療后圖2a

激光組治療后圖2b

表1 兩組療效比較[例(%)]

表2 兩組恢復(fù)情況比較（±s，d）

表2 兩組恢復(fù)情況比較（±s，d）

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(±s，分)

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(±s，分)

2.5 治療滿意度

聯(lián)合組治療滿意度92.50%較激光組70.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療滿意度比較[例(%)]

3 討論

面部痤瘡凹陷性瘢痕一直是臨床治療難題，既往采取磨削治療及化學(xué)剝脫治療效果欠佳，且損傷大、停工時(shí)間久[3]。CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)是近年新型的一種美容激光技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，其原理為借助激光照射刺激膠原蛋白增生，修復(fù)皮損[4]。但臨床報(bào)道，因CO2激光照射皮膚水分子吸收強(qiáng)烈，易出現(xiàn)水腫、持續(xù)性潮紅、滲液等并發(fā)癥[5-6]。因此，需進(jìn)一步完善治療方案。

本研究采取CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)聯(lián)合膠原貼敷料治療痤瘡凹陷性瘢痕，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率97.50%高于激光組（P＜0.05），且聯(lián)合組僅出現(xiàn)感染性膿包1例，色素沉著1例，主要是患者未遵醫(yī)避水、防曬引起，與學(xué)者薛燕寧等[7]研究結(jié)果相似，提示CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)聯(lián)合膠原貼敷料效果顯著，并發(fā)癥少，安全性高。此外，本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組痂皮脫落時(shí)間、誤工期較激光組短（P＜0.05），說(shuō)明CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)聯(lián)合膠原貼敷料能縮短恢復(fù)時(shí)間，符合當(dāng)前快速康復(fù)理念需求。CO2點(diǎn)陣激光波長(zhǎng)10.6μm時(shí)水分子對(duì)激光吸收性、熱效應(yīng)最強(qiáng)，相應(yīng)熱損傷、相關(guān)生理學(xué)效應(yīng)也最強(qiáng)，多數(shù)患者激光掃描后會(huì)出現(xiàn)短暫性急性炎性反應(yīng)，如皮膚灼熱、潮紅、水腫等，且黃種人出現(xiàn)瘢痕、色素沉著風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后輔助避光、防曬、冷卻治療護(hù)理，利于減輕術(shù)后不適。膠原貼敷料主要有效成分膠原蛋白，作為纖維細(xì)胞合成物質(zhì)，具有良好親水性、止血、抗感染等作用[8-9]。此外，CO2點(diǎn)陣激光治療后即刻予以冷膠原蛋白敷料貼敷，具有術(shù)后皮膚降溫止痛、鎮(zhèn)靜舒緩等作用，較大程度上緩解術(shù)后不適感，提高CO2點(diǎn)陣激光治療舒適性，同時(shí)膠原貼敷料可營(yíng)造一個(gè)弱酸環(huán)境，能促使膠原蛋白滲透至真皮層，于高含量羥脯氨酸作用下與水分子結(jié)和，繼而起到減輕皮膚干燥作用，且利于毛囊壁損傷修復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間[10-11]。學(xué)者江浩波等[12]研究表明，加用膠原貼敷料能顯著提高黃褐斑治療效果，護(hù)膚皮膚光潔。本研究證實(shí)聯(lián)合組治療滿意度92.50%高于激光組，治療后社會(huì)功能、心理功能評(píng)分高于激光組（P＜0.05），說(shuō)明CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)聯(lián)合膠原貼敷料能進(jìn)一步恢復(fù)皮膚美觀效果，提高患者生活質(zhì)量，可能與膠原貼敷料具有促進(jìn)皮膚愈合、抗菌作用有關(guān)，能減少色素沉著，確保治療效果。基于上述研究，痤瘡凹陷性瘢痕治療中需著眼于皮膚屏障功能修復(fù)、組織重建，采取相對(duì)固定CO2點(diǎn)陣激光參數(shù)，繼膠原貼敷料貼敷能在確保手術(shù)效果、安全性基礎(chǔ)上最大程度簡(jiǎn)化治療技術(shù)，易于掌握，提高臨床適用性。

綜上可知，CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)聯(lián)合膠原貼敷料治療痤瘡凹陷性瘢痕療效顯著，能有效縮短康復(fù)時(shí)間，提高治療滿意度及生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，安全性高。