磁共振對(duì)舌癌的診斷與分期的作用

裴宇文 楊光明 曾春光 劉享波

磁共振對(duì)舌癌的診斷與分期的作用

裴宇文 楊光明 曾春光 劉享波

舌癌；磁共振；診斷

舌癌是最常見的口腔癌，本身位置表淺，臨床確診通常沒有困難，但是對(duì)于其侵犯深度及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，單純的體查難于精確評(píng)估，而舌癌的分期對(duì)于腫瘤的臨床處置有著重要的意義，尤其是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出，是評(píng)估預(yù)后是重要的因素[1-2]。通過回顧性分析本院21例舌癌患者的磁共振影像，來探討磁共振在舌癌診斷與分期的作用。

1 資料與方法

收集本院2008年以來收治并經(jīng)病理證實(shí)的21例舌癌患者，男性14例，女性7例，年齡42～80歲，平均年齡61歲，其中13例行手術(shù)切除，其他8例經(jīng)活檢證實(shí)，21例患者均為鱗狀細(xì)胞癌，臨床表現(xiàn)主要有舌部軟組織腫塊、局部潰瘍、疼痛、耳后腫痛等。 全部病例采用GE公司Signa超導(dǎo)型1.5 T磁共振掃描，使用頸部線圈，患者取仰臥位，掃描范圍從顱底自胸廓入口處，采用SET1WI、FSET2WI序列、DWI序列橫斷位掃描、STIR序列冠狀位及橫斷位掃描，同時(shí)行橫斷位、冠狀位及矢狀位T1WI增強(qiáng)掃描，造影劑采用釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)注射液，劑量為0.1 mmol/kg，掃描層厚及層距均為5 mm。 MR圖像由兩位資深醫(yī)師各自閱片，觀察范圍包括：腫瘤部位、大小、邊界、信號(hào)、增強(qiáng)方式、對(duì)鄰近組織侵犯及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以短徑>1 cm或內(nèi)部出現(xiàn)壞死為標(biāo)準(zhǔn)，有爭(zhēng)議處共同討論決定，分期采用AJCC(2010年第7版)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組21例患者中，13例腫瘤位于舌體，3例位于舌根，5例同時(shí)累及舌根及舌體；5例跨越中線，5例累及口底，2例累及下頜骨及頜下腺，1例累及會(huì)厭及軟腭；腫瘤形態(tài)均不規(guī)則，邊界不清；與肌肉相比，T1序列呈等或稍低信號(hào)，T2呈稍高信號(hào)，有4例病灶中心出現(xiàn)壞死；增強(qiáng)掃描2例呈中度強(qiáng)化，1例呈外周強(qiáng)化，18例呈明顯強(qiáng)化。6例發(fā)現(xiàn)同側(cè)淋巴結(jié)腫大，其中5例最大淋巴結(jié)短徑>3 cm，1例<3 cm，1例發(fā)現(xiàn)雙側(cè)淋巴結(jié)腫大，且最大者短徑>3 cm，沒有發(fā)現(xiàn)直徑超過6 cm的淋巴結(jié)，另外病理切片發(fā)現(xiàn)1例MRI未顯示的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

13例手術(shù)切除患者其MRI分期與病理分期對(duì)照：2例MRI評(píng)估為T2期，病理結(jié)果顯示為T1期；1例MRI未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理結(jié)果提示有單發(fā)小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；其他10例MRI分期與病理分期完全吻合，總的吻合率為77%。

3 討論

近年來隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CT、MRI和超聲等影像檢查手段越來越廣泛的應(yīng)用于頭頸部惡性腫瘤的診斷中，其中MR以其較高的軟組織分辨率，逐步成為頭頸部惡性腫瘤的首選影像檢查方式[3]。以往由于舌癌位置表淺，易于診斷，臨床較少行MRI檢查，但常規(guī)的診查方式較難精確測(cè)量腫瘤的浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，而眾多的研究證實(shí)，舌癌的浸潤(rùn)深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有強(qiáng)烈的相關(guān)性[4-5]，因此我們通過MRI檢查來明確舌癌的分期、浸潤(rùn)深度，為臨床的進(jìn)一步處置提供依據(jù)。

MRI具有多參數(shù)、多平面掃描方式，可以為診斷提供更詳細(xì)的信息，除了常規(guī)的軸位T1WI及T2WI序列外，我們通常會(huì)采用STIR序列及DWI序列補(bǔ)充診斷，STIR序列由于是脂肪抑制序列，可以更突出的顯示腫瘤的邊界和大小，我們通過該序列測(cè)量腫瘤的大??；DWI序列可以幫助鑒別頸部淋巴結(jié)性質(zhì)；除了常規(guī)的軸位掃描，冠狀位STIR序列常被用來測(cè)量腫瘤浸潤(rùn)深度，這對(duì)于手術(shù)方式的選擇有重要的意義。

診斷舌癌主要依據(jù)于其信號(hào)特征、占位效應(yīng)及增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化這三方面，相較于正常舌肌，腫瘤在T1WI序列上多數(shù)呈等或略低信號(hào)，與正常舌肌分界不清；T2WI及STIR序列上呈高信號(hào)，與正常舌肌分界清晰，腫瘤通常信號(hào)均勻，但也可有壞死出血，本組有4例(19%)出現(xiàn)壞死；增強(qiáng)掃描多呈中度或明顯強(qiáng)化，僅有1例由于壞死明顯，表現(xiàn)為邊緣輕度強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描后腫瘤境界顯示更清晰，對(duì)一些較小腫塊，在常規(guī)平掃顯示不佳的情況下，增強(qiáng)掃描意義更大，另外增強(qiáng)掃描也可以更好顯示癌腫對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯。

MRI診斷舌癌的最主要目的在于明確其分期及浸潤(rùn)深度，舌癌的T分期，主要的依據(jù)是大小和對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯，本組病例中，除了2例MRI診斷T2期，而病理顯示為T1期外，其他分期均與病理相符合，而這兩例與病理的分歧主要是在于腫瘤的最大徑的測(cè)量上，由于測(cè)量值位于T1期和T2期交界處，排除測(cè)量誤差，可以認(rèn)為兩者其實(shí)是相符合的，所以我們認(rèn)為MRI對(duì)于腫瘤T分期具有較高的準(zhǔn)確性；舌癌(鱗狀細(xì)胞癌)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，既往研究顯示在37%～58%，其中隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率在20%～50%，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其預(yù)后密切相關(guān)，因此MRI檢查需要認(rèn)真評(píng)估頸部淋巴結(jié)，通常情況下，我們依據(jù)淋巴結(jié)大小及是否出現(xiàn)壞死來判斷是轉(zhuǎn)移可能性，短徑大于1 cm通常被認(rèn)為是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，但小于1 cm淋巴結(jié)難以判斷是否存在轉(zhuǎn)移，本組病例中就有1例隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在MRI上沒有顯示，因此除了根據(jù)淋巴結(jié)大小及信號(hào)之外，我們通常會(huì)在冠狀位STIR序列上測(cè)量腫瘤的浸潤(rùn)深度，以此作為一個(gè)參考依據(jù)，多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)舌癌的浸潤(rùn)深度，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較明顯的相關(guān)性，這可能由于舌表淺的淋巴管較為細(xì)小，而癌栓相對(duì)更容易在深部粗大的淋巴管中形成，Okura等提出腫瘤侵犯深度>9.7 mm可以作為頸部淋巴結(jié)清掃的依據(jù)[6]，所以通常在我們臨床實(shí)踐中，舌癌的浸潤(rùn)深度被認(rèn)為是臨床分期的有效補(bǔ)充參數(shù)?？傊捎贛RI具有較高的軟組織分辨率，可以精確的測(cè)量大小及浸潤(rùn)深度，并能相對(duì)準(zhǔn)確的評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在臨床分期及手術(shù)方式的選擇中有重要的指導(dǎo)意義。

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(編輯：吳小紅)

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