辛開苦降法治療反流性食管炎療效觀察

魏小兵

（河南省焦作市中醫院消化內科 焦作 454100）

辛開苦降法治療反流性食管炎療效觀察

魏小兵

（河南省焦作市中醫院消化內科 焦作 454100）

目的：探討辛開苦降法在反流性食管炎中的應用效果。方法：選取2015年2月～2016年8月我院收治的74例反流性食管炎患者作為研究對象，根據治療方式不同分為西藥組和中藥組，每組37例，西藥組口服奧美拉唑治療，中藥組采用辛開苦降自擬方為基礎方隨癥加減治療。兩組患者療程均為4周，比較兩組臨床療效和不良反應發生情況。結果：中藥組的總有效率明顯高于西藥組（P＜0.05）；中藥組未出現明顯不良反應，西藥組出現3例肝功能異常，均未經任何處理，停藥2周后恢復正常。結論：辛開苦降法在治療反流性食管炎中療效顯著，安全性較高，值得推廣應用。

反流性食管炎；辛開苦降法；療效觀察

反流性食管炎是由胃和十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，多發于中老年人、肥胖、吸煙及飲酒人群。反流性食管炎患者的臨床表現主要為胸骨后灼燒感或疼痛、咽下困難、胃或食管反流、出血及貧血等[1]。目前，臨床治療反流性食管炎的目的是愈合食管炎、快速緩解癥狀、減少復發、提高生活質量[2]。本研究討論辛開苦降法在反流性食管炎中的應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月～2016年8月我院收治的74例反流性食管炎患者作為研究對象，均符合相關診斷標準[3]，且經胃鏡檢查確診。根據治療方式不同分為西藥組和中藥組，每組37例。西藥組男27例，女10例；年齡23～65歲，平均年齡（45.8± 6.3）歲；病程3個月～5年，平均病程為（1.2±0.3）年。中藥組男26例，女11例；年齡25～62歲，平均年齡（45.1±6.7）歲；病程3個月～4年，平均病程為（1.1±0.2）年。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法西藥組口服奧美拉唑（國藥準字H10930087）治療，1粒/次，1次/d，用溫開水送服。中藥組采用辛開苦降自擬方為基礎方隨癥加減治療?；A藥方：柴胡2 g、吳茱萸3 g、黃連6 g、炙甘草6 g、厚樸9 g、枳殼10 g、蘇梗10 g、法半夏12 g、莪術12 g、白芨15 g、烏賊骨15 g、白芍15 g。隨癥加減：呃逆、嘔吐者加代赭石15 g；燒心反酸者加瓦楞子15 g；舌紅苔黃者加重黃連藥量，法半夏減量，再加入麥冬和玄參各15 g；胃寒怕冷者加干姜6 g。1劑/d，餐后服用。兩組患者療程均為4周，比較兩組臨床療效和不良反應發生情況。

1.3 療效評價標準本研究根據臨床癥狀改善情況及胃鏡檢查結果進行療效評定[4]，包括治愈、顯效、有效、無效四個等級。治愈：反流癥狀完全消失，胃鏡檢查正常；顯效：反流癥狀基本正常，胃鏡檢查發現點狀或條狀發紅，糜爛；有效：臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查顯示有條狀發紅、糜爛，且有融合；無效：臨床癥狀無明顯改善，胃鏡檢查顯示病變廣泛、發紅、糜爛、融合。

1.4 統計學方法采用統計學軟件SPSS15.0對數據進行處理分析。計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

中藥組的總有效率明顯高于西藥組（P＜0.05）；中藥組未出現明顯不良反應，西藥組出現3例肝功能異常，均未經任何處理，停藥2周后恢復正常。見表1。

3 討論

反流性食管炎在中醫學中歸屬于“吞酸、反胃、噎膈”等范疇[5]。對于反流性食管炎的病因，諸多學者的觀點也各不相同，但卻有明顯的相同之處，該病的發病與飲食不節、情志不暢、勞倦內傷及久病不愈等有關[6]。對于反流性食管炎的發病機制，諸多專家根據臨床癥狀和經驗歸納為脾胃虛弱、胃氣上逆?！拔柑摎饽妗笔欠戳餍允彻苎装l病機制的關鍵，胃氣上逆，會使機體出現嘔吐、反酸、噯氣、呃逆等癥狀[7]。

目前，中醫學主要采用專方治療或辨證施治反流性食管炎。其中辛開苦降法是一種普遍應用的中醫學治法，該方法施治辛味藥和苦味藥并用，以達到脾胃升降、寒熱平調的作用，廣泛被應用于脾胃疾病的治療[8]。張仲景創立了以半夏瀉心湯為代表的辛開苦降方劑，首次將藥性對立的苦寒藥和辛溫藥并用，實為后世運用辛開苦降法的典范[9]。辛開苦降法是本于脾升胃降的調“衡”治法，辛溫和苦寒并用，辛可以促脾升以悅脾，苦可降逆以和胃[10]。本方中白芍和甘草制肝和脾，合用可降低迷走神經的興奮性；黃連可以中和胃酸，具有消炎和保護消化道黏膜的功效；吳茱萸有健胃、鎮痛及殺菌的作用；法半夏和蘇梗有止嘔降氣的功效[11]。本方劑中干姜、法半夏辛開以散結氣，黃芩、黃連苦降泄熱，人參、炙甘草甘平中以補脾胃之虛。這些均為本方的臨床應用提供了可靠的理論依據，該治療方法具有良好的應用前景。

本研究結果表明，中藥組的總有效率為94.59%，西藥組的總有效率為75.68%，中藥組的總有效率明顯高于西藥組（P＜0.05）；中藥組未出現明顯不良反應，西藥組出現3例肝功能異常，均未經任何處理，停藥2周后恢復正常。綜上所述，辛開苦降法在治療反流性食管炎中療效顯著，安全性較高，值得推廣應用。

[1]袁紅霞,田晶晶,閆早興.中醫藥治療反流性食管炎研究近況[J].世界華人消化雜志,2016,24(32):4323-4329

[2]楊洋,魏瑋,史海霞.辛開苦降法治療脾胃病[J].中醫雜志,2016,57 (5):446-447

[3]魏本君,陳恒文,郭麗麗,等.辛開苦降法探析[J].中醫雜志,2016,57 (1):81-83

[4]占新輝,石靜,王微,等.辛開苦降法在反流性食管炎中的應用[J].長春中醫藥大學學報,2015,31(2):294-296

[5]杜娜,唐旭東,李振華,等.辛開苦降法治療胃食管反流病60例[J].河南中醫,2013,33(12):2133-2134

[6]桂茜茹,張小萍.中醫藥治療反流性食管炎研究進展[J].江西中醫藥,2013,44(2):72-75

[7]荊志強,余首德,谷俊,等.辛開苦降法治療反流性食管炎36例[J].陜西中醫學院學報,2010,33(4):53-54

[8]湯效群,丁新.辛開苦降斂酸生肌法治療反流性食管炎臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2010,19(12):138-139

[9]鄭國靜,齊達春.反流性食管炎的發病機制與治療[J].中華中醫藥學刊,2004,22(2):266-268

[10]馬琳,陳芳,莊馨瑛,等.辛開苦降法在《傷寒論》及現代臨床中的應用[J].中醫雜志,2014,55(14):1253-1255

[11]馬玉芳,龍一梅,李遇春.辛開苦降法探析[J].浙江中醫雜志,2006,41 (2):66-68

R259

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.035

2017-01-07）