陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷的應(yīng)用價(jià)值分析

陳杰

（河南省息縣人民醫(yī)院超聲科 息縣464300）

陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷的應(yīng)用價(jià)值分析

陳杰

（河南省息縣人民醫(yī)院超聲科 息縣464300）

目的：探討陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年4月～2016年4月我院收治的100例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，其中79例經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉。回顧性分析所有患者陰道超聲檢查結(jié)果，分析陰道超聲診斷符合率。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲檢查診斷陽(yáng)性結(jié)果88例，其中79例患者符合病理檢測(cè)，9例經(jīng)病理檢測(cè)為陰性，誤診為陽(yáng)性；經(jīng)陰道超聲檢查診斷陰性結(jié)果12例，其中3例經(jīng)病理檢測(cè)為陽(yáng)性；經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率為88.00%，誤診率為50.00%，漏診率為3.70%。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷的應(yīng)用價(jià)值較高，具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，可作為對(duì)大量人群子宮內(nèi)膜息肉高危人群的篩選方法。

子宮內(nèi)膜息肉；陰道超聲；診斷價(jià)值

子宮內(nèi)膜息肉是婦科臨床常見疾病，以往臨床診斷主要為腹部超聲檢查，但腹部超聲檢查的分辨率及探頭頻率等局限性較大[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、進(jìn)步，陰道超聲檢查成為目前診斷子宮內(nèi)膜息肉的首選方式，診斷準(zhǔn)確率較高，且誤診、漏診率較低。本研究探討陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年4月我院收治的100例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象。其中，患者年齡23～68歲，平均年齡（44.50±3.50）歲。所有患者臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量多、白帶增多或陰道出血等。

1.2 檢查方法 采用GE730彩色多普勒超聲儀以及超聲探頭。檢查前囑患者排空膀胱，取截石位，調(diào)整探頭頻率為3～9 MHz，探頭涂抹適量耦合劑，使用無菌避孕套，潤(rùn)滑后將探頭放入患者陰道處，仔細(xì)測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，了解是否存在異常包塊；觀察患者病灶情況，包括病灶大小、形態(tài)、位置、回聲邊界以及子宮內(nèi)膜和病灶表面、基底情況；通過彩色多普勒觀察病灶內(nèi)部及病灶周邊組織的彩色血流情況，形成頻譜圖。經(jīng)陰道超聲診斷后行手術(shù)治療，留取樣本送病理檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲檢查結(jié)果分析 經(jīng)陰道超聲檢查診斷陽(yáng)性結(jié)果88例，其中79例患者符合病理檢測(cè)，9例經(jīng)病理檢測(cè)為陰性，誤診為陽(yáng)性；經(jīng)陰道超聲檢查診斷陰性結(jié)果12例，其中3例經(jīng)病理檢測(cè)為陽(yáng)性；經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率為88.00%，誤診率為50.00%，漏診率為3.70%。在超聲檢查誤診病例中，7例誤診為子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)，2例誤診為宮腔內(nèi)殘留物。漏診病例中，1例為子宮增大，且有多發(fā)性子宮肌瘤；1例由于帶有宮內(nèi)節(jié)育器，造成內(nèi)膜超聲顯像不清晰；1例檢查過程中無陽(yáng)性表現(xiàn)，回聲均勻，呈三線征。

2.2 陰道超聲檢查結(jié)果圖像特征分析 結(jié)合本次研究結(jié)果以及查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)對(duì)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉的結(jié)果圖像特征進(jìn)行分析，包括直接征象與間接征象[2]。

2.2.1 直接征象 （1）單發(fā)性息肉：宮腔或內(nèi)膜區(qū)探查到邊界清晰的稍強(qiáng)或等回聲團(tuán)塊，與內(nèi)膜基底層間帶蒂，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，可見較明顯的分界，形態(tài)為規(guī)則的圓形或橢圓形，長(zhǎng)軸切面時(shí)表現(xiàn)為水滴狀，部分病例彩色多普勒檢查可見團(tuán)塊蒂部測(cè)及條狀血流信號(hào)，子宮大小及形態(tài)改變不明顯，肌層回聲無改變。（2）多發(fā)性息肉：內(nèi)膜回聲不均勻，可呈地圖樣，內(nèi)膜基底完整，彩色多普勒血流成像探查不到血流信號(hào)。

2.2.2 間接征象 （1）宮腔線與基底層強(qiáng)回聲線間兩側(cè)內(nèi)膜回聲不均或厚度不對(duì)稱。（2）宮腔線與息肉處不連續(xù)，呈分離狀態(tài)，中間可見息肉稍強(qiáng)或中等回聲。（3）宮腔線粗細(xì)不均，形態(tài)異常，可見突然呈條狀增粗。（4）子宮內(nèi)膜息肉偏大時(shí)回聲與增厚內(nèi)膜回聲類似，但中間無法探及宮腔結(jié)線回聲。（5）子宮肌層形態(tài)不受息肉影響。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜基底層增生而形成的良性、占位性病變，好發(fā)于青春期以后的任意年齡，臨床癥狀多為陰道不規(guī)則流血和不孕，具有一定幾率發(fā)展為惡性腫瘤。因此，早期發(fā)現(xiàn)、治療具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查診斷陽(yáng)性結(jié)果88例，其中79例患者符合病理檢測(cè)，9例經(jīng)病理檢測(cè)為陰性，誤診為陽(yáng)性；經(jīng)陰道超聲檢查診斷陰性結(jié)果12例，其中3例經(jīng)病理檢測(cè)為陽(yáng)性；經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率為88.00%，誤診率為50.00%，漏診率為3.70%。說明經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但仍有少部分誤診、漏診概率。分析原因如下：（1）隨著婦科普查及激素替代治療的人數(shù)增加，子宮息肉的發(fā)病率及檢出率明顯上升，但對(duì)于較小的內(nèi)膜息肉，超聲常不能清晰顯示，容易出現(xiàn)漏診；（2）剖腹產(chǎn)術(shù)后粘連導(dǎo)致的子宮拉伸、宮底壁與腹壁粘連、使陰道超聲顯示子宮內(nèi)膜較困難。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連患者可用經(jīng)陰道探頭從腹部檢查，即將耦合劑涂抹于腹部，檢查時(shí)用陰道探頭，對(duì)近宮底處的息肉顯示更清晰；囑合并子宮肌瘤的內(nèi)膜顯示不理想的患者于下次月經(jīng)干凈后3～7 d再次檢查，此時(shí)子宮內(nèi)膜薄，呈線裝高回聲，子宮內(nèi)膜息肉多呈中強(qiáng)回聲，較小的息肉也容易被檢出。經(jīng)超聲陰道檢查子宮內(nèi)膜息肉時(shí)應(yīng)注意與以下疾病進(jìn)行鑒別：（1）黏膜下肌瘤常為回聲較低的圓形或橢圓形團(tuán)塊，邊界清晰，可見正常內(nèi)膜的基底層而不是宮腔線有擠壓現(xiàn)象，附著處肌層多伴有牽拉感，經(jīng)彩色多普勒血流成像可見中變環(huán)裝血流及內(nèi)部的點(diǎn)狀或枝狀血流信號(hào)。（2）早期子宮內(nèi)膜癌常表現(xiàn)為內(nèi)膜的不規(guī)則增厚，內(nèi)膜形態(tài)異常，回聲不均勻，內(nèi)膜基底層與肌層分界消失，彩色多普勒血流成像顯示不規(guī)則增厚的內(nèi)膜，膜內(nèi)可見豐富的枝狀血流信號(hào)。

綜上所述，陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，可作為對(duì)大量人群子宮內(nèi)膜息肉高危人群的篩選方法，但需主要以與其他子宮內(nèi)膜病變鑒別，確診仍需病理檢查。

[1]陳備,阮鶴瑞,徐靜.陰道超聲對(duì)41例子宮內(nèi)膜息肉的診斷[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,15(z1):28

[2]高艷宇,辛亞蘭,魏秀清,等.三種方法診斷不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(16):3053-3057

R711.74

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.066

2017-09-07）