常用霧化吸入藥物在支氣管哮喘方面的應用

文/任曉彤 周子晴

哮喘病屬于呼吸系統疾病，是威脅人類健康的三大殺手之一。據2000 年的一項調查數據顯示，我國哮喘總體患病率為2%至5%，死亡率為36.7/10 萬，居全球首位。支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是由多種細胞包括氣道的炎性細胞、結構細胞（如：嗜酸粒細胞、肥大細胞、T 淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致的氣道高反應性，通常會出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作加劇。

霧化吸入療法廣泛應用于臨床

哮喘的治療方式包括靜脈輸注藥物和霧化吸入藥物。由于目前國內正逐步取消門診靜脈輸液，因而霧化吸入療法逐漸走進大家的視野。隨著人們對霧化療法認識的不斷提高，霧化吸入被越來越多地應用于臨床。霧化吸入治療是臨床中常用的一種治療方法，廣泛應用于臨床中各個年齡段的患者，尤其是在慢性咳嗽、哮喘急性發作及急性喉炎的患者中療效顯著。

霧化吸入主要是應用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，經鼻或口吸入以達到治療效果。由于霧化吸入屬于呼吸道局部用藥，作用部位直接，局部藥物濃度高，減少了因藥物全身應用帶來的不良反應，因而廣泛應用于臨床。

支氣管擴張劑是哮喘患者的必需藥物

支氣管擴張劑 支氣管擴張劑是哮喘和COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者預防或緩解癥狀所必需的藥物，而吸入治療為首選的給藥方式。反復給予吸入速效支氣管擴張劑是緩解哮喘急性發作最主要的治療措施之一，同時也是AECOPD（慢性阻塞性肺疾病-急性加重期）的有效治療方法。

支氣管擴張劑的常用藥物為速效β2受體激動劑，如：特布他林和沙丁胺醇，可選擇性作用于支氣管平滑肌的β2受體，擴張支氣管起到緩解痙攣的作用。短效β2受體激動劑具有選擇性作用，對心率影響相對較小，是治療任何年齡兒童急性喘息發作的首要選擇。此外，比較常用的還有抗膽堿能藥物，如：異丙托溴銨，為M 受體拮抗劑，局部作用于支氣管平滑肌的毒蕈堿受體，引起細胞內cGMP 升高，舒張支氣管平滑肌，與β2受體激動劑聯合應用可增強其支氣管擴張的作用。

糖皮質激素 糖皮質激素常用藥物為布地奈德混懸液，是一種強效糖皮質激素活性和弱鹽皮質激素活性的抗炎性皮質類固醇藥物。糖皮質激素可抑制多種類型細胞（如：肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、巨噬細胞及淋巴細胞）及介導因子（如：組胺、類花生酸、白三烯及細胞因子類）參與的過敏性或非過敏性炎癥。

抗膽堿能藥物 抗膽堿能藥物常用藥物為異丙托溴銨等。此類藥物可選擇性阻斷支氣管平滑肌的膽堿受體（乙酰膽堿釋放可收縮氣管，誘發和加重哮喘），松弛氣管，但其舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱, 起效也較慢。

常用霧化藥物的配伍為：當哮喘急性發作時，使用特布他林+異丙托溴銨+布地奈德。患有毛細支氣管炎，使用特布他林+布地奈德。化痰，使用特布他林+氨溴索。患有急性喉炎，使用布地奈德。

霧化吸入療法更安且藥物起效較快

霧化吸入療法治療哮喘具有許多優點。霧化吸入療法可以使藥物直接作用于支氣管平滑肌或者肺泡，不經過血腦屏障，更安全。而且霧化吸入療法可直達病灶，和全身用藥相比，所需劑量較小，藥物起效時間較快，不良反應較少。霧化吸入療法的安全性也經過了國際醫學界的循證醫學論證，經大量研究實驗證實，霧化吸入療法在治療支氣管哮喘方面效果良好。

在使用霧化吸入療法時，有以下幾點注意事項。一是明確掌握霧化吸入療法的適應癥和禁忌癥。二是做好病人的思想解釋工作，首先解除患者對霧化吸入的緊張情緒，詳細介紹霧化吸入的意義并告之使用儀器的方法。三是了解霧化吸入的常用藥物及其劑量，嚴格按照說明書上標注劑量使用或遵醫囑。四是霧化吸入要配合全身綜合治療，對于年老體弱病人咳嗽時要輔助拍背。五是霧化面罩要及時消毒、專人專用，霧化前后應洗手、洗臉、漱口，治療時要注意密切觀察患者癥狀，霧化時患者需深呼吸，使藥物達到肺部。