探究喉癌患者的術(shù)后護(hù)理

鄒 穎

（中國(guó)人民解放軍第二五四醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300000）

喉癌分為兩類即：原發(fā)性喉癌、繼發(fā)性喉癌。原發(fā)性喉癌是腫瘤出現(xiàn)在喉嚨的原發(fā)部位，通常癌細(xì)胞呈鱗狀分布。繼發(fā)性喉癌是由其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，但在臨床出現(xiàn)較少。喉癌臨床表現(xiàn)為：聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。所以喉癌的高危人群最好戒煙、戒酒，提前做好防范工作。喉癌患者一旦察覺(jué)喉部異常變化應(yīng)立即進(jìn)行診斷，早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療對(duì)于喉癌手術(shù)的預(yù)后意義重大，在喉癌術(shù)后結(jié)合有效的護(hù)理服務(wù)不僅可以大大延長(zhǎng)患者的術(shù)后生命，還盡可能保證喉部的基本發(fā)音功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。

1 喉癌術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)

1.1 體位的護(hù)理

喉癌患者術(shù)后麻醉期未過(guò)時(shí)可取平臥位，術(shù)后第一天取半臥位將頭部側(cè)向一邊有助于順利排痰，并利于排出氣道分泌物。氣管切開(kāi)術(shù)后1-2天內(nèi)取平臥位，在無(wú)危及病痛的前提下可將患者床頭提升30度以內(nèi)，方便通氣順暢，提升供氧量。

1.2 生命體征觀察

喉癌患者術(shù)后兩天內(nèi)創(chuàng)口無(wú)法快速愈合易出血，同時(shí)氣管內(nèi)會(huì)分泌大量黏液易阻塞氣管導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息。所以要對(duì)患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫和血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)，若出現(xiàn)異常必須立即上報(bào)。

1.3 氣管套管固定

準(zhǔn)確固定氣管套管，最好留出一指空隙。將氣管、頭胸放置在一個(gè)水平線上，翻身時(shí)要將其全部轉(zhuǎn)動(dòng)，活動(dòng)套管時(shí)切勿觸碰到氣道粘膜，同時(shí)避免套管脫落，若氣管套管滑落，應(yīng)立即將患者翻身取仰臥位，用止血鉗擴(kuò)張氣管切口，保證氣道呼吸，然后重新更換套管。

1.4 保持氣管內(nèi)套管清潔

將用過(guò)的套管內(nèi)部的殘留物清洗干凈；若管內(nèi)痰液較多較粘稠，可將其浸泡在2%過(guò)氧化氫溶液中30分鐘后再進(jìn)行清潔、消毒，內(nèi)套管每日更換兩次。更換需在無(wú)菌環(huán)境下操作，避免出現(xiàn)感染。

1.5 氣管切口護(hù)理

嚴(yán)密觀測(cè)氣管切口是否出現(xiàn)滲血，一旦發(fā)現(xiàn)滲血應(yīng)立即更換紗布，確保切口干燥、清潔，有大量滲血應(yīng)立即上報(bào)主治醫(yī)師，查找出血點(diǎn)。觀察切口周?chē)つw有無(wú)皮下氣腫，若出現(xiàn)痰污染必須馬上更換紗布，通常每天更換兩次，每次更換時(shí)用0.5%碘伏棉球擦洗傷口及套管。

1.6 一次性氣管套管的護(hù)理

對(duì)一次性氣管套管的使用時(shí)，需要明確套管的使用期限，并檢查氣囊有無(wú)漏氣現(xiàn)象，氣囊充氣的壓力要適中，通常壓力設(shè)置在18.4-21.8毫米汞柱，壓力過(guò)大氣囊就會(huì)壓傷到氣道粘膜。氣囊放氣每2小時(shí)一次，每次20分鐘，避免充氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)壓迫氣管壁而出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 喉癌的術(shù)后護(hù)理對(duì)策

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)理人員保證室內(nèi)空氣清新、衛(wèi)生清潔，衣被干爽潔凈，確保患者在相對(duì)整潔、溫馨的環(huán)境下進(jìn)行治療。護(hù)理人員要嚴(yán)格控制護(hù)理過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)，幫助患者進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)不妥要馬上通知主治醫(yī)生。護(hù)理人員要在術(shù)后七天內(nèi)保證患者的口腔清潔，用活性銀離子漱口液漱口，每日3次。為了提高吸入氣濕度，每日用濕式拖把拖地兩次，室溫保持在18～22℃，濕度在50%～70%，肯格王空氣消毒機(jī)每天消毒兩次，每次半小時(shí)。

2.2 氣管導(dǎo)管護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)確保氣管導(dǎo)管的通暢，防止分泌物流入氣管導(dǎo)管內(nèi)，一旦雜質(zhì)進(jìn)入氣管會(huì)就易刺激氣管粘膜，從而引發(fā)咳嗽和吸入性肺炎等，增加創(chuàng)口的疼痛及感染；禁止將毛巾、棉套等物品塞入氣管導(dǎo)管回流處，防止出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，使得患者發(fā)生呼吸困難等情況。觀察患者術(shù)后一周咽部充血、水腫等癥狀是否緩解。對(duì)患者堵管一至兩天，只要其呼吸平穩(wěn)，能保持正常睡眠，代表呼吸道梗阻消失，可拔出管道，若發(fā)現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安并冒冷汗等情況，代表梗阻未消除，不可拔管[2]。

2.3 疼痛護(hù)理

由于喉癌患者術(shù)后形成的切口較大易出現(xiàn)流血的情況，所以護(hù)理人員要為患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，確保傷口清潔干燥，防止其發(fā)生感染[3-4]。護(hù)理人員要在患者術(shù)后進(jìn)行疼痛護(hù)理，首先為患者安置于正確舒適的臥位，將床頭提升至30度，減輕頸部切口張力利于呼吸和減輕頭面部水腫，有預(yù)防發(fā)生肺部感染的作用。了解患者的疼痛程度，并遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛。告知患者在咳嗽時(shí)用手按壓小腹部，防止咳嗽的震動(dòng)引起傷口的疼痛。

2.4 氣道護(hù)理

護(hù)理人員可為患者每天進(jìn)行兩次霧化吸入，按時(shí)清理氣管及口腔內(nèi)的粘液和雜質(zhì)，避免其堵塞套管，防范吻合口瘺部導(dǎo)致患者窒息。嚴(yán)密觀測(cè)患者的體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向等臨床指標(biāo)，若頸部血管出現(xiàn)結(jié)扎滑脫或靜、動(dòng)脈破裂出血，應(yīng)立即壓迫出血點(diǎn)，并立即上報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行搶救。嚴(yán)格按氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理要求，必須在無(wú)菌條件下進(jìn)行操作，按時(shí)對(duì)氣管內(nèi)套管進(jìn)行更換和消毒，在氣管內(nèi)滴入抗生素藥水，防止發(fā)生感染[5]。確保負(fù)壓引流管通暢、避免其滑落，實(shí)時(shí)觀測(cè)引流液的顏色、性質(zhì)及量，一天內(nèi)引流量在10毫升內(nèi)即可拔管。

2.5 吸痰護(hù)理

護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)患者痰多、咳痰困難，觀察其出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、咳音減弱、談堵塞等情況時(shí)，需立即行氣管鏡吸痰，在吸痰過(guò)程中細(xì)心觀察患者的面部表情和肢體東多，一旦患者有憋氣、缺氧情況時(shí)需馬上停止吸痰。然后給予患者適當(dāng)吸氧，且要確保氧氣吸入的濕化程度，可方便痰液順利排出。最好氧氣套管內(nèi)注入沐舒坦化痰水，按時(shí)進(jìn)行氧氣射流霧化吸入，以減輕患者在吸痰時(shí)的痛苦。同時(shí)告知患者的重要性，叮囑患者主動(dòng)咳痰[6]。

2.6 心理護(hù)理

一般喉癌患者術(shù)后傷口疼痛導(dǎo)致心理壓力較大，情緒消沉低落，一段時(shí)間發(fā)音功能喪失，使得患者內(nèi)心的想法和需求無(wú)法及時(shí)的表達(dá)，此時(shí)護(hù)理人員需要耐心指導(dǎo)患者應(yīng)用書(shū)寫(xiě)或手語(yǔ)表達(dá)意愿。護(hù)理人員要為患者做好心理護(hù)理，同患者進(jìn)行溝通了解患者的內(nèi)心想法，對(duì)其進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)以舒緩患者的內(nèi)心壓力，爭(zhēng)取得到患者的信任，以保持患者平和的心態(tài)，以良好的態(tài)度和患者家屬溝通交流，爭(zhēng)取家屬的信任和理解，有利于治療的開(kāi)展[7-8]。醫(yī)務(wù)人員需要為患者詳細(xì)講述其真實(shí)的身體狀況，將診斷結(jié)果和致病因素認(rèn)真分析給患者聽(tīng)，并介紹給患者對(duì)應(yīng)的治療方案和護(hù)理方式，讓患者做到心中有數(shù)。

2.7 飲食護(hù)理

護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，及時(shí)為機(jī)體補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)。最好選擇較為清淡、溫和、營(yíng)養(yǎng)高、易吸收的食物。尤其要選擇蛋白質(zhì)和維生素含量較高的食物；并做到食物多樣化，以增進(jìn)患者食欲。應(yīng)選用具有抗感染、抗?jié)児δ艿氖澄铮纾毫_漢果、蜜、苦瓜等。聲音嘶啞可食用：蘿卜、梨、白果等。可抗喉咽和喉惡性腫瘤的食物如：杏仁、絲瓜、茄子等。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者更要注重飲食，應(yīng)該提供科學(xué)的膳食指導(dǎo)，多食用營(yíng)養(yǎng)豐富易的消化的有機(jī)食物，日常飲食應(yīng)少食多餐[9]。

2.8 健康教育

醫(yī)務(wù)人員更多站在病人的角度考慮，為患者提供快捷、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并建立免費(fèi)咨詢熱線。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)于患者的疑慮給與耐心的解答，使得患者能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而提高醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。護(hù)理人員要對(duì)病人進(jìn)行實(shí)時(shí)的健康教育，讓病人了解與自身病情相關(guān)的知識(shí)。可以制作健康宣傳手冊(cè)、創(chuàng)建微信群、開(kāi)通科室微博等方式來(lái)提升患者及家屬對(duì)喉癌的認(rèn)知度，從而減少患者的不良情緒，使其更好地配合治療。

2.9 喉發(fā)音和呼吸功能恢復(fù)護(hù)理

護(hù)理人員要為喉癌患者術(shù)后8-12天后進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，叮囑患者經(jīng)常堵住氣管套管口通過(guò)口鼻呼吸，并練習(xí)發(fā)音。從訓(xùn)練內(nèi)容、測(cè)試方式、測(cè)試條件等應(yīng)用科學(xué)有效的發(fā)音訓(xùn)練程序。對(duì)全喉切除患者的食管發(fā)音、人工喉發(fā)音到食管氣管分流法進(jìn)行有效組建，其中食管發(fā)音應(yīng)用較為便捷，也是比較普遍應(yīng)用前喉功能重建法。一段時(shí)間后可拔除導(dǎo)管，逐漸恢復(fù)口鼻呼吸功能。

2.10 預(yù)后指導(dǎo)

護(hù)理人員可教授家屬內(nèi)套管的使用方法，取內(nèi)套管時(shí)應(yīng)一手按住外套管的雙耳，另一手旋開(kāi)外管口的活瓣，再將套管取出，操作要輕柔。內(nèi)套管每天消毒兩次，內(nèi)套管固定后每天用0.9%NS滴管，避免痰液黏稠不能順利排出。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸時(shí)套管內(nèi)傳出響聲，代表套管內(nèi)有聚集大量粘液，必須馬上清除痰液。外出時(shí)用紗布遮蓋套管，避免灰塵進(jìn)入呼吸道[10]。室內(nèi)保持一定濕度和溫度，室內(nèi)過(guò)于干燥時(shí)就要噴入適量的清水，或在室內(nèi)放置一個(gè)加濕器，保持室內(nèi)空氣新鮮。出院后1、3、6、12個(gè)月做一次復(fù)查。

3 喉癌的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

①避免提升傷口張力：患者全麻后還未清醒前須平躺，清醒后可將床頭稍微提升，使頭前傾、頭頸部切勿移動(dòng)，防止張力過(guò)大拉開(kāi)傷口。

②氣管切開(kāi)護(hù)理：及時(shí)吸盡氣管內(nèi)血性滯留物并清潔套管，每日更換套管煮沸消毒，更換敷料，傷口周?chē)刻煊萌蛪|伏消毒兩次，還要注意空氣的濕化，分泌物粘稠時(shí)可滴入稀釋粘痰藥物，確保呼吸道通暢。

③觀察傷口出血：傷口一旦出血應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，術(shù)后一天內(nèi)記錄出入液量。

④術(shù)后合理應(yīng)用抗生素：做好口腔護(hù)理，術(shù)后早晚各清潔一次，減少病房人員進(jìn)出，定時(shí)進(jìn)行紫外線消毒。

⑤支持療法：可靜脈注射氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等；全麻清醒后4～6小時(shí)可進(jìn)流食，如：混合牛奶、果汁等，通常一至兩周內(nèi)拔除胃管。

⑥防止咽瘺，假道形成：因胃管刺激增加口腔分泌物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽、惡心、嘔吐等情況，此時(shí)患者必須控制吞咽，唾液多時(shí)吸出或吐出，嚴(yán)重時(shí)可注射阿托品，避免出現(xiàn)咽瘺。若胃管脫出不能強(qiáng)制插入，以免形成假道，防止加重創(chuàng)傷面。

⑦早期活動(dòng)：喉癌術(shù)后三天內(nèi)在床上可進(jìn)行輕微的肢體活動(dòng)，術(shù)后四天課下床活動(dòng)，一周左右可自由的活動(dòng)。

⑧吞咽功能訓(xùn)練：拔除胃管前，一至兩天內(nèi)進(jìn)食少量糊狀食物。若試進(jìn)食無(wú)嗆咳或輕微嗆咳就可拔除胃管，之后進(jìn)食糊狀食物兩到四周。

4 結(jié) 論

綜上和以上研究，對(duì)于喉癌患者的治療和護(hù)理程度，很大程度上影響著患者預(yù)后的情況。將細(xì)致的護(hù)理對(duì)策運(yùn)用到臨床治療中對(duì)患者的臨床癥狀起到了明顯改善效果，有利于患者的身心健康。但是將技術(shù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，能夠一定程度的減少并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后恢復(fù)的周期，為患者提供更加舒適的護(hù)理服務(wù)，提升了病人對(duì)護(hù)理的滿意率，使得醫(yī)患之間的關(guān)系更加和諧，可在臨床護(hù)理中加以推廣應(yīng)用。

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