化療藥配置的職業防護

易恒冰

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

靜脈藥物配置中心是為了規范臨床靜脈用藥集中調配才設立的，而其中設有柜式超凈工作臺能夠為藥物配置工作提供一個無菌的操作環境[1]。在安全生物柜內集中調配化療藥物，不僅能夠減少對環境的污染，還可以減輕對操作者潛在威脅[2]。如果不規范操作或是不完善管理均會導致達不到應有的防護效果。本文旨在了解在化療藥物沖配工作中的風險，以便于提升配置人員的防護意識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2016年7月～2017年7月間負責化療藥物配置的12名工作人員作為研究對象，所有人員均為女性，平均年齡（31.47±4.51）歲。

1.2 方法

1.2.1 化療藥配置期間的職業風險成因

通過對化療藥配置過程中的職業風險成因進行分析，主要包括：①空氣污染：因為缺少有效的負壓裝置，因此在沖配期間難免會產生藥物顆粒，存在于操作臺周圍，而沖配操作者也會由于密切接觸從其皮膚或是呼吸道吸入。②操作者穿戴防護不完善：工作人員缺乏崗位職責感，也沒有充分的了解到在沖配工作當中存在的職業風險，在實施沖配操作以前，沒有嚴格執行穿戴相關防護裝備，或是穿戴不完善。由于上述種種疏忽，為細胞毒入侵提供了便利。③沒有及時更換已受到化療藥污染的手套就繼續進行沖配：由于普通的乳膠手套對于藥物存在著通透性，因此藥液能夠穿過普通手套，從而對聚氯乙烯手套造成污染。④配置操作期間受到銳器刺傷：在進行化療藥配置工作期間，未有嚴格執行防護規范。在鋸或折斷安瓿時將手扎手，在回套注射器針頭時被針刺傷。⑤細胞毒外溢：由于在運輸儲存環節化療藥物容器已存在了裂痕，因此在沖配拆外包裝或是揭蓋時候，發生細胞毒外溢情況。同時，在取放時不小心造成容易破裂，也會導致細胞毒外溢。⑥垃圾處理不得當：在完成配置工作后，沒有將沾著化療藥物的垃圾進行封好或是沒有按照要求打包；沒有使用銳器盒將銳器封裝，使得針頭將垃圾袋沖破，出現針尖外露；垃圾袋的完整受到破壞或者是在打包時在袋口留有縫隙；沒有將垃圾袋及時送到制定場所進行處理，導致微量的化療藥物溢出，使有毒性顆粒在配置間是散播。

1.2.1 職業防護

根據上述藥療藥配置期間的職業風險成因，對配置人員開展防護知識及意識的相關培訓，同將培訓的主要內容納入到配置制度當中，實行強制執行，定期進行考核，使配置人員能夠清楚各類化療藥物的配置，以及不斷更新關于藥物的相關知識。具體配置規范完善措施如下。

操作前：①化療藥物應該統一在專用配置間行拆封及沖配，沖配人員需先穿連體防護，再穿一次性防護服及佩戴圓頂帽，要注意頭發不能外露。穿戴好聚氯乙烯手套后，再穿戴普通乳膠手套，需要注意手套口和袖口間的皮膚不能外露。②在使用生物安全柜之前，首先應用75%乙醇對生物安全柜的內壁進行全方面擦拭，然后經過30分鐘的空氣循環凈化以及紫外線消毒之后才能夠使用。③在開始沖配操作前，應用一次性墊巾鋪放于操作臺上，用于將外溢的化療藥進行吸附，需要注意的是注意操作臺的通風口不能被被墊巾所遮蓋。在藥物溢灑及使用后將其丟入到專用垃圾袋。④由于生物安全柜當中是采用的負壓吸引，因此防護玻璃和操作臺的距離不能超出18厘米，以避免防護失去效果。

操作期間：①操作需距離工作臺外沿多于20cm，以及內沿8～10cm，同時至少離臺面10～15cm的區域當中進行。②在折斷安瓿之前應輕微拍打其頸部，以便于藥液或藥粉能夠滑到瓶底，然后在使用無菌紗布將瓿頸纏住并折斷，以防止因安瓿折斷使得藥物霧化及空氣中傳播。③在對粉劑安瓿的藥物進行溶解時，應該沿著瓶壁緩慢將溶媒注入到瓶底，以防止粉末逸出情況發生。在稀釋瓶裝藥物要朝內注液體時，應該先將瓶中的空氣回抽，避免因針栓受壓脫出而發生的污染。④用單手進行回套枕頭外套，避免將手刺傷。

操作完成后：①在將化療藥沖配完成后，應嚴格執行消毒程序，先使用75%乙醇將生物安全柜內壁擦拭后，再繼續運轉風機30分鐘。②在當天沖配工作完成后，先使用清水擦洗生物安全柜內壁，再使用75%乙醇再擦拭一遍，在繼續運轉了30分鐘風機并開啟30分鐘紫外線。③將配置好的化療藥組成品、安瓿分別使用密封的塑料袋裝好，然后交由藥師進行核對。④對所有參與了配置、運送及保潔人員實施職業安全防護的相關培訓，并根據實際情況為其選擇適當的防護措施。⑤對懷疑受到污染的用物以及需要丟棄的化療藥物，需要使用專用塑料袋進行封裝，同時按照藥物性廢物進行處理，送至指定處理場所。⑥對化療藥沖配的工作人員定期性的開展體檢活動，懷孕及疑似懷孕者應避免進行化療藥配置工作。⑦在細胞毒藥劑的儲存場所準備能夠處理溢出的工具，使每一名工作人員都能熟知使用的方法與程序；在進行溢出物清除時，工作人員應將防護服、眼罩及雙層手套穿戴整齊。若是清除量較大，則需要佩戴呼吸器。若是只有少量的藥劑溢出，可以使用吸收力較強的拖把進行清除，并最后使用強堿對污染區域進行清洗；將受到溢出物污染的物料與廢棄物進行密封打包，同時按藥物性廢物進行處理。

2 結 果

自建立了靜脈用藥調配中心以來，固定于藥物配置崗位的12名工作人員均能夠嚴格遵守操作規章，并且在每年一次的體檢中血象、肝及腎生化指標都顯示正常，精神良好，沒有異常脫發情況發生。

3 討 論

在化療藥物集中配置中的配置人員，只要認真規范的進行配置工作、不斷強化防護意識以及正確了解并使用生物安全柜[3]，與之相關的危害是能夠完全避免的。其中配置人員的風險意識和專業知識，決定了其自身防護的自覺性。由此可見，對配置人員進行防護措施及職業風險知識的培訓[4]，能夠有效提升從業人員的防護意識，同時采取正確有效的防護措施。

綜上所述，在接觸細胞毒藥物的過程當中有著一定的危險，只有通過從多方面入手，如建立完善的管理體現、嚴格安全操作、提升防護意識以及定期的體檢，就完全能夠避免職業風險的發生。

參考文獻

[1] 汪 靚.化療藥配置的職業防護[J].醫學信息,2015,(33)：247.

[2] 易恒冰,卓金旋.化療藥配置的職業防護[J].現代醫藥衛生,2013,29(4)：610-611.

[3] 劉愛梅,邵火芳.淺談靜脈藥物配置中心化療藥物集中配置的防護[J].內蒙古中醫藥,2011,30(19)：79-80.

[4] 李冬梅,岑 怡,吳春燕,等.靜脈藥物配置中心化療藥物集中配置的防護管理[J].中國美容醫學,2012,21(18)：866-867.