肛瘺術后創面愈合的中醫治療進展

蔡雨芩

（陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046）

肛瘺是指肛管或直腸與肛門周圍皮膚相通的肉芽腫性管道，即肛管直腸瘺的簡稱，是臨床常見的肛管直腸疾病之一。中醫稱其為“肛漏”，有云：夫痔瘺者，經久不差。肛瘺是一種肛腸科臨床的常見病、多發病，約占肛門直腸疾病的8%～25%[1]，肛瘺一旦形成，很難自愈，手術是其最主要，也是最有效的治療手段。由于病灶大小、深度的不同，肛瘺術后創面可見開放型或半開放型，局部污染與修復長期同時存在，以致于術后創面呈現多種特點。創面愈合時間長、疼痛等的問期困擾患者及臨床醫生。進而使肛瘺術后創面更快愈合，患者術后不適更為減輕，肛瘺感染更加減少成為了目前首要問題。

1 治 療

古代醫家有很多寶貴的臨床經驗，有內治法、外治法、藥膳、熱敏灸及針灸療法。

1.1 外治法

中藥熏洗坐浴謝飛[2]予對照組患者凡士林紗條外敷換藥治療；治療組使用祛腐生肌湯（苦參15g，白芷15g，芒硝15g，黃柏15g，五倍子15g，石榴皮15g，蒲公英15g，赤芍15g，當歸15g）進行創面熏洗坐浴后，配合初期應用15%生肌紅粉膏油紗條換藥，待創面表層腐肉脫落創面泛紅后，改用生肌玉紅膏油紗條換藥，比較兩組患者創面愈合情況及肛腸動力學改變。結果顯示：治療組患者在腐肉脫落時間、創面面積減少率、創面愈合時間等方面均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。莫波、于洋[3]等對實驗組35例肛瘺術后患者采用自擬中藥熏洗方（苦參、黃柏、生地榆、蛇床子、地膚子、蒼術等）坐浴治療，對照組35例患者則用常規護理治療，比較發現經過治療后的實驗組患者的癥狀評分、術后疼痛持續時間、總體恢復時間、手術并發癥發生率以及術后復發率明顯低于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），創面愈合速度明顯快于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。畢新昌[4]設計高錳酸鉀組患者術后采用高錳酸鉀坐浴，中藥組患者術后采用中藥坐浴（馬齒莧30g、五倍子20g、黃柏20g、槐角10g、蒲公英10g、大黃10g、茜草10g、苦參10g），治療后發現：中藥組較高錳酸鉀組總有效率更高差異有統計學意義（經x2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）），創口疼痛評分更低，創面愈合時間、腫脹消失時間、滲出物消失時間、疼痛消退時間更短。

散劑外敷李勇[5]予對照組患者采用常規西藥換藥處理；試驗組患者在對照組的基礎上，配合使用中藥所制潰瘍散（寒水石、雄黃等）進行術后換藥治療，經治療，2組患者術后創面均愈合，相同時間內，試驗組、對照組總愈合程度分別為88.9%、63.9%，試驗組數值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。郭培培，周云[6]等予實驗組采用凡士林油紗條填塞配合白芨粉外敷換藥法，對照組僅予凡士林油紗條填塞換藥。經治療發現，實驗組較治療組患者的創面愈合時間早、創面縱徑縮小率大，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后患者的肉芽生長評分，治療組較對照組患者有顯著優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。

油膏劑外敷王愛華，李帥軍[7]等將200例肛瘺術后患者隨機分為4組，分別以銀灰膏（響錫、凡士林等）、九華膏、馬應龍痔瘡膏進行術后換藥治療，通過觀察術后創面相關指針（創面愈合時間、疼痛瘢痕等），發現銀灰膏換藥的治療效果明顯優于其他3組，且未發現明顯副作用。

1.2 內治法

中藥口服田振國[8]教授認為，肝經走后陰，肛門部為肝經循行所及部位，局部手術易致肝經損傷，而影響患者的生活和工作；術后必然出現的情志活動常影響肝主疏泄、調暢氣機的功能，故此類患者術后疼痛不適可從肝論治。中醫治以疏肝養血健脾，理氣活血化瘀，方選丹梔逍遙散(柴胡、當歸、芍藥、茯苓、白術、炙甘草、牡丹皮、梔子、桃仁、紅花、川芎、熟地黃)加減。盧精華[9]將肛瘺術后的123例患者，隨機分為對照組59例，觀察組64例，對照組患者采康復新液紗條外敷，觀察組在此基礎上，配合內服院內自擬生肌方（黃芪30g，當歸15g，白芷15g，乳香12g，沒藥12g，苦參12g，黃柏12g，延胡索12g，炙甘草6g），比較兩組患者臨床療效、術后創面愈合率、術后創面面積以及創面愈合的時間。發現：治療三周后，觀察組較對照組患者臨床療效顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

1.3 其他

藥膳陳宇秀、林晶[10]等，將院內中醫癥型為濕熱下注型的符合患者分成兩組，研究組在此基礎上加服藥膳（每日早餐溫服赤小豆當歸粥，晚餐溫服綠豆羊肉湯），比較兩組患者創緣水腫、創面疼痛時間、創面愈合率、創面滲液量等情況發現：合理地藥膳能夠促進濕熱下注型肛瘺術后創面愈合，研究組和對照組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

熱敏灸羅琴雯、謝昌營[11]等，將100例單純性肛瘺患者隨機分為兩組，觀察組50例和對照組50例。對照組患者術后采用中藥熏洗、?？茡Q藥治療；觀察組在其基礎上配合熱敏灸治療(長強穴、足三里穴、三陰交穴、局部阿是穴依序進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作)。觀察兩組患者的切口愈合時間、術后癥狀評分等。結果：觀察組的術后癥狀(如疼痛、滲液、水腫、肛門墜脹等)評分低于對照組；觀察組的創面平均愈合時間較之于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：熱敏灸新療法配合中醫特色治療對緩解患者術后創面疼痛、滲液等均具有積極意義。

針灸潘勇，馮群虎[12]等，將70例肛瘺術后患者隨機分為對照組和觀察組。治療組40例，采用除濕活血中藥、熏洗聯合針灸，長強穴留針半小時，頂旁1線留針1h，每20min重復上述手法一次，疾閉針孔出針）進行治療，而對照組30例患者采用高錳酸鉀坐浴治療，比較兩組患者的治療效果。結果：治療后，治療組患者的總有效率、肉芽組織成纖維細胞數明顯高于對照組患者，創面愈合時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 語

綜上所述，在促進肛瘺術后創面愈合方面，中醫藥有著獨到的優勢。雖然目前對于中醫癥狀在不同疾病及不同階段的改善程度和輕重，還沒有嚴格統一的標準；中醫藥促進肛瘺術后創面愈合的作用機制也尚不完全明確。但再我們大家的努力下肛瘺術后中醫治療的療效將進一步提高。

參考文獻

[1] 胡伯虎.大腸肛門病治療學[M].北京：科學技術文獻出版社,2004：312.

[2] 謝 飛.祛腐生肌湯對肛瘺術后創面愈合和肛腸動力學的影響[J].河南中醫,2015,35(8)：1912-1913.

[3] 莫 波,于 洋.中藥熏洗在肛瘺患者經掛線引流術后的臨床應用[J].現代生物醫學進展,2016,16(17)：3376-3378.

[4] 畢新昌.中藥坐浴對肛瘺術后恢復的干預作用研究[J].中醫臨床研究,2016,8(34)：107-108.

[5] 李 勇.潰瘍散對肛瘺掛線術后創面愈合的影響[J].基層醫學論壇,2015,19(18)：2527-2528.

[6] 郭培培,周 云.白芨粉外用促進肛瘺術后創面愈合的臨床研究[J].World Latest Medicne Information (Electronic Version),2017,17(17)：49-50.

[7] 王愛華,李帥軍.銀灰膏對肛瘺術后例創面換藥療效觀察[J].新中醫,2003,35(4)：21-22.

[8] 李姍姍,田振國.田振國運用丹梔逍遙散從肝論治肛腸術后疼痛[J].實用中醫內科雜志,2012,26(11)：7-8.

[9] 盧精華.自擬生肌方對肛瘺術后患者創面愈合的影響研究[J].四川中醫,2015,33(5)：128-130.

[10] 陳宇秀,林 晶.藥膳促進濕熱下注型肛瘺術后創面愈合的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(23)：2905-2906.

[11] 羅琴雯,謝昌營,廖成文.腧穴熱敏化艾灸在肛瘺術后創面修復中的應用[J].江西中醫藥大學學報,2015,27(6)：40-42.

[12] 潘 勇,馮群虎.除濕活血方熏洗結合針灸促進肛瘺術后創面愈合臨床觀察[J].陜西中醫,2014,35(3)：332-333.