關于盆底康復治療應用在不孕癥中研究進展

鐘 華

（廣西柳州市工人醫院，廣西 柳州 545005）

隨著二胎政策的放開，人們對于妊娠、不孕癥等的關注度也越來越高，不孕癥(infertility)系指凡婚后夫婦有正常的性生活、未避孕、同居2年而未受孕的一種病癥[1-3]。從女性方面來分析，患有不孕癥的女性，其臨床癥狀多表現為閉經、痛經、稀發月經或少經、不規則陰道出血或子宮頸、陰道炎性疾病致陰道分泌物增多、附件腫物、增厚及壓痛、毛發分布異常、乳房及分泌異常、子宮內膜發育遲緩、子宮發育不良和畸形、重度營養不良、體型和體重指數(body mass index，BMI)即體重(kg)/身高（m2）異常等情況[4-6]。不僅對女性身體健康帶來一定的影響，對于家庭生活的和諧也是非常重要的。

1 不孕癥

根據國際婦產科聯合會的統計，男性因素造成的不育占約8%～22%，女性因素造成的不孕約占25%～37%，雙方因素造成的不孕約為21%～38%。在育齡期約有8%對夫婦有某些不育問題，以此推算，全世界有5000萬～8000萬人有不能生育的問題。導致不孕的原因主要有先天性無子宮、幼稚子宮、子宮發育畸形、雙子宮、縱膈子宮、單羊角子宮等等，總的來說，導致不孕癥的原因較多，包括許多先天性和后天的原因，大多數先天性原因是不可避免的，比如先天無子宮、雙子宮等，先天無子宮是一種生殖器官畸形的病癥，多是由于兩側副中腎管中段及尾段未發育和會合導致的[7-12]；雙子宮則是指女性擁有兩個子宮，這種情況屬于先天性子宮異常，很容易導致女性出現月經不調、痛經等癥狀，并且雙子宮懷孕更加困難和危險，很容易導致患者出現子宮收縮乏力、胎兒發育不佳甚至可能流產等情況[7]。而許多后天性的原因如子宮發育畸形、輸卵管粘連不通等，也是需要重點關注的，比如在患者可能存在有子宮粘連不通的情況時，要先用B超檢查看具體粘連的部位，然后可以采用宮腔鏡治療，分析患者輸卵管粘連的程度，輕度可以采用通液治療，重度可以采用宮腔鏡聯合導絲疏通。總而言之，做好對患者不孕癥原因的檢測和診斷時非常重要的，只有通過有效的診斷結果，才能更好的進行后期的治療安排，達到理想的治療效果[13-17]。

2 盆底康復治療應用在不孕癥中

2.1 盆底康復治療

盆底功能康復技術------就是利用生物工程技術，生物信息原理，憑借高科技的治療儀，制定個性化的治療方案，針對不同病人采用不同頻率、不同脈寬、不同強度的電刺激，不同效果的生物反饋模式，結合獨有的A3反射，場景反射的訓練，喚醒被損傷的盆底肌肉，增加盆底肌肉的彈性，使盆底功能恢復正常，并增強陰道緊縮度，提高性生活質量，同時有利于預防、治療尿失禁、子宮脫垂等盆底障礙性疾病，該治療具有加速損傷肌肉及神經細胞恢復、改善尿道及肛門括約肌肉反射、放松肌肉的緊張性、促進血液和淋巴循環、乳汁分泌、提高疼痛閾、易化離子導入組織與細胞、改善組織營養、提高免疫力、增加腸蠕動的作用。

常用于以下治療婦女慢性盆腔疼痛，反復生殖道感染；盆底肌肉松弛、各種尿失禁、大便失禁、盆底器官脫垂、陰道松弛或痙攣、性生活不滿意、盆底障礙性疾病手術后康復等；產后缺乳，乳脹；產后腰背痛、子宮復舊不良、尿潴留、恥骨聯合分離、各種產后、術后疼痛；慢性便秘、痔瘡、腸粘連。盆底康復治療的核心是調整女性患者的盆地肌，盆底肌就是盆底部的肌肉，打個比方，盆底肌就像彈力吊床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，并有多項生理功能，包括控制排尿、控制排便、維持陰道緊致等，盆底功能障礙性疾病又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是由于各種原因導致的女性盆底支持組織變薄，從而引發的盆腔器官位置和功能的異常。

2.2 盆底康復治療不孕癥

臨床上通常將盆底康復治療用于產后康復，學者賈丹，李娜，陳璐等在《腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征、復發性流產、不孕癥的治療研究進展》[18]一文中，針對女性不孕癥的治療工作展開了研究，發現女性在產后非常容易出現盆底功能障礙的情況，這是因為產后婦女的身體正處于暫時性的組織衰弱狀態，屬于恢復的最佳時期，這時候通過科學的康復方法可使各方面的機能迅速恢復至產前狀態，盆底肌肉功能的恢復也不例外[19-21]。而通過盆底康復治療來進行調節，幫助女性改善身體循環，提升盆底功能，對于不孕癥的治療具有較好的效果。學者王曉茹，探究多囊卵巢綜合癥與不孕癥的治療方法及妊娠結果》一文中發現，盆底肌肉在妊娠時的長期受壓和分娩時的過度拉伸造成疲勞損傷，在產后進行收縮鍛煉，能促使肌力盡快恢復[22]。而盆底康復治療應用在不孕癥中的效果同樣較好，患有不孕癥的女性由于盆底肌功能可能出現障礙，通過盆底康復治療，幫助不孕癥患者活血通經，溫陽補腎，盆底肌的康復能夠促進黃體發育與成熟，為胎孕或下次月經來潮奠定良好的物質基礎。

盆底康復治療的核心是通過收縮訓練的方式來幫助盆底肌恢復，一般來說，收縮訓練分為主動收縮和被動收縮，主動收縮訓練的現代模式是“生物反饋”，在陰道內放置肌電探頭，將不易被覺察的盆底肌肉收縮產生的肌電變化轉變為視覺信號，使醫生和病人能從監視器的熒幕上看到肌肉的收縮。訓練者可以看著熒幕，根據反饋的信號學會如何正確收縮適當的肌肉，做得不對時，也可以從臨視器上看出來并及時加以糾正。這種高科技的生物反饋技術，使醫生、患者客觀了解盆底肌肉功能狀況，并使訓練者迅速、正確地掌握訓練技巧，從而大大提高治療效果。被動收縮訓練最常用的方法是“低頻電刺激”，可刺激盆底肌肉作有節律的收縮和放松，使之得到被動鍛煉，進而達到增加肌力的效果。患者的盆地肌得到了良好的改善，身體機能得到恢復，有益于備孕。

3 結 語

不孕癥的治療工作在近年來受到越來越多的關注，從一定程度上看，不孕癥是年齡決定的疾病，因為隨著年齡增大，女性生育力會顯著降低，不孕的發生率當然會增加。病史和查體，夫婦雙方應同時接受檢查，主要包括手術史、月經史、婚育史、既往史、生殖器官畸形等都是檢查不孕癥的重要組成部分，在治療中，手術和藥物均無法在不孕癥治療時取得療效，患者也可接受人工輔助生殖技術，其中包括體外受精技術和卵母細胞體外成熟技術，在治療不孕癥時取得的效果都非常不錯。而在這個過程中，結合使用盆底康復治療，能夠幫助女性快速恢復盆底功能，對于治療不孕癥具有重要幫助。

參考文獻

[1] 黃俊花,劉明星,陳永露,等.DSA介導下輸卵管近端梗阻介入再通術聯合IUI治療不孕癥的臨床研究[J].實用醫學雜志,2015,11(18)：3036-3038.

[2] 蘇 寧,夏 薇,王 維,等.介入性輸卵管再通術聯合宮腔內人工授精治療不孕癥的效果[J].廣東醫學,2017,38(05)：730-732.

[3] 李 艷,杜江平,王 霞,等.術中應用透明質酸對腹腔鏡治療不孕癥妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2017,22(34)：4895-4896.

[4] 連 方,王瑞霞.輔助生殖技術在治療不孕癥中的問題與中醫藥干預策略[J].中國中西醫結合雜志,2010,30(7)：677-681.

[5] 陳碧暉,高瑞花,劉奇志,等.脫氫表雄酮對卵巢儲備功能低下患者卵巢功能的改善及不孕癥的治療作用分析[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(03)：98-99,102.

[6] 徐滿如,朱 莉.中藥和婦康片對子宮內膜異位癥合并不孕癥的治療效果比較[J].江西醫學院學報,2014,48(03)：77-78,80.

[7] 周玉梅,張照慶,尹 晶,等.超激光穴位照射聯合盆底康復治療絕經后壓力性尿失禁對盆底肌力和尿動力學的影響[J].廣東醫學,2017,38(17)：2662-2664,2669.

[8] 關曉霞.腹腔鏡下卵巢打孔術對多囊卵巢綜合征合并不孕癥的治療價值分析[J].中國療養醫學,2016,25(07)：692-694.

[9] 劉宗華.腹腔鏡下卵巢打孔術在不孕癥中治療多囊卵巢綜合癥臨床療效[J].疾病監測與控制,2014,08(07)：454-455.

[10] 余小燕.經陰道B超聯合尿LH在不孕癥的治療中監測排卵[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,05(02)：177.

[11] 陸 杉,李麗蕓.中藥強體種子顆粒治療女性抗精子抗體陽性不孕癥的治療價值[J].現代保健·醫學創新研究,2017,04(12)：26-27.

[12] 閆 梅,王曉銀,溫 琦,等.不同分娩方式產后盆底障礙的的盆底康復治療近期療效觀察[J].四川醫學,2017,38(11)：1295-1300.

[13] 劉 萍,蘆勝群.腹腔鏡技術對多囊卵巢綜合征所致不孕癥的治療價值[J].內蒙古醫學院學報,2013,25(03)：202-203.

[14] 吳新梅,葉敏歡.肥胖型多囊卵巢綜合征性不孕癥治療過程中高凝狀態的護理體會[J].血栓與止血學,2017,23(04)：700-702.

[15] 崔建華,劉 穎,王興田,等.經陰道彩色多普勒超聲檢測卵泡發育不良不孕癥子宮動脈及其分支血流[J].中國醫學計算機成像雜志,2015,11(02)：125-127.

[16] ＜科學日報＞,楊寧峰.美科學家找到有性生殖的關鍵物質該發現將給不孕癥的治療帶來巨大的幫助[J].科技文萃,2015,02(11)：56-56.

[17] 楊 卉.腹腔鏡下卵巢打孔治療多囊卵巢綜合征合并 不孕癥的有效性及安全性分析[J].醫藥前沿,2017,07(29)：219-220.

[18] 賈 丹,李 娜,陳 璐,等.腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征、復發性流產、不孕癥的治療研究進展[J].中醫藥學報,2017,45(02)：128-130.

[19] 張 艷,易念華,吳 蘭,等.不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響及康復治療效果評估[J].華中科技大學學報（醫學版）,2014,43(03)：351-355.

[20] 吳麗萍,高堅欣,肖淑珠,等.陰道雌激素聯合盆底康復治療對絕經后女性泌尿生殖道的影響[J].實用醫學雜志,2015,31(16)：2687-2689.

[21] 徐海東,張玉琴,董海波,等.MRI對盆底康復治療前后壓力性尿失禁患者肛門提肌的形態學評價[J].放射學實踐,2016,31(01)：76-80.

[22] 王曉茹.探究多囊卵巢綜合癥與不孕癥的治療方法及妊娠結果[J].實用婦科內分泌電子雜志,2017,04(03)：56.