宮內外同時妊娠影像表現1例

曾邦峰,劉 罡,黃 政

(1貴州醫科大學醫學影像學院影像診斷學教研室，貴陽 550004；2貴陽市第一人民醫院影像科;*通訊作者,E-mail:158076072@qq.com)

宮內外同時妊娠影像表現1例

曾邦峰1,劉 罡2*,黃 政2

(1貴州醫科大學醫學影像學院影像診斷學教研室，貴陽 550004；2貴陽市第一人民醫院影像科;*通訊作者,E-mail:158076072@qq.com)

B超; CT; 宮腔內妊娠; 異位妊娠

宮內外同時妊娠(heterotopic pregnancy,HP)是一種病理性妊娠,以往較罕見,近年來隨著促排卵藥物的應用和輔助生殖技術的開展發病率明顯上升。現報告1例。

1 病例報告

患者,女,27歲。因“停經82 d,8 h前大便后感下腹痛”于2017年2月7日就診。生育史:孕2產1。剖宮產1次,人工流產1次,2014年因盆腔炎于外院治療。平素月經規則,無應用促排卵藥史。末次月經:2016年11月17日,于2016年11月25日行取環術。停經40 d自測尿妊娠實驗陽性。體檢:陰道見少許血性分泌物,宮頸舉擺痛,宮體如孕2月大小,下腹部壓痛,無腹瀉、發熱等。血β-HCG:172 912.60 mIU/ml,2017年2月11日行腹腔鏡探查術+人流術,術后復查血β-HCG:47 450.10 mIU/ml。

影像學檢查:B超示宮內一妊娠囊,囊內見卵黃囊、胚芽(長約1.9 cm)及原始心管搏動,大小約5.8 cm×5.5 cm×1.9 cm(見圖1A);子宮后方見混合回聲包塊,內部回聲欠均勻,范圍約9.4 cm×7.2 cm×8.5 cm(見圖1B);盆腔積液,深約5.3 cm?；颊邲Q定終止妊娠后行CT平掃及增強檢查,平掃示宮腔內軟組織密度妊娠囊,左側附件區橢圓形低密度囊,邊界清晰,大小約為2.2 cm×2.4 cm,CT值約為30 HU,盆腔內見血樣稍高密度,CT值約為74 HU(見圖1C);增強掃描宮內妊娠囊明顯不均勻強化,左側附件區低密度囊內小結節狀強化(見圖1D)。盆腔左側小腸系膜增厚,與盆壁粘連。

手術及病理:腹腔鏡探查術中見子宮前位、增大如孕2月,盆腔內積血約700 ml;左側輸卵管壺腹部增粗,約4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm,呈紫藍色,內見血凝塊及絨毛樣組織;腸系膜與盆壁見一1.0 cm×1.0 cm粘連帶;人流術探查宮腔深約11.0 cm,刮出絨毛及蛻膜樣組織約30 g。病理檢查:宮腔內容物見絨毛及蛻膜組織(見圖1E),左側輸卵管內容物見絨毛組織及滋養層細胞(見圖1F)。符合宮內外同時妊娠表現。

2 討論

宮內外同時妊娠(HP)是指宮腔內妊娠(intrauterine pregnancy,IUP)和異位妊娠(extrauterine pregnancy,EP)同時存在的一種病理性妊娠,分為異期復合孕和同期復合孕兩種[1];以往HP占妊娠總數的1 ∶30 000,隨著促排卵藥物的應用和輔助生殖技術的開展,近年來達到1 ∶3 900[2]。其發病主要與排卵因素(如排卵多或促排卵藥物的應用)、移植因素(如輔助生殖技術的移植胚胎數量多、培養液容量大、壓力高)及機械因素(如盆腔炎、盆腔手術、輸卵管解剖及生理功能完整性損害)有關[3]。HP兼有IUP和EP的特點,使得血β-HCG的動態觀察在診斷HP價值有限,而B超作為HP的首選檢查方法,在EP聲像圖表現不典型(如妊娠囊破裂或發育異常)和共同征象(如子宮增大和內膜明顯增厚)被掩蓋的情況下往往容易誤診、漏診。

本例B超和CT檢查宮腔內見妊娠囊,符合IUP診斷。左側附件區包塊B超聲像圖表現為不規則環形高回聲厚壁包繞一無回聲區(Donut征),CT表現為低密度囊并囊內小結節狀強化,均提示輸卵管妊娠。手術及病理證實為宮內妊娠合并左側輸卵管壺腹部妊娠。EP 95%發生在輸卵管,其中70%發生在輸卵管壺腹部[4]。本例患者有人流術、剖宮產、盆腔炎及取環術史,這些因素產生的急慢性炎癥使輸卵管黏膜皺襞粘連,管腔彎曲狹窄,致使受精卵

R714.2

B

1007-6611(2017)09-974-02

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.09.028

曾邦峰,男,1989-02生,在讀碩士,住院醫師,E-mail:122726719@qq.com

2017-06-12