急性化膿性淚小管炎患兒的護(hù)理

趙菊芳

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，新疆 烏魯木齊 830054）

急性化膿性淚小管炎患兒的護(hù)理

趙菊芳

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，新疆 烏魯木齊 830054）

化膿性；淚小管炎；護(hù)理

急性淚小管炎系淚小管的慢性炎癥，淚小管炎臨床上少見，多由慢性淚囊炎或細(xì)菌性結(jié)膜炎所致，可以單獨(dú)發(fā)炎，也可同時(shí)并發(fā)淚囊炎。前者由淚囊炎上行感染所致，后者常見淚小管阻塞，結(jié)膜囊細(xì)菌下行感染所致[1]。臨床上分為沙眼性、化膿性、真菌性、結(jié)核性、放線菌性淚小管炎。以沙眼性淚小管炎較為常見。如果治療不及時(shí)會(huì)并發(fā)其它眼組織感染，影響患兒的視力，影響終身，生活質(zhì)量隨之降低。淚小管炎癥易被誤診為慢行結(jié)膜炎、慢行淚囊炎、眼板腺炎等癥。臨床患兒表現(xiàn)為自覺(jué)或不自覺(jué)的輕微眼紅、溢淚、少量眼部分泌物、眼部不適感等。因此早期診斷、合理治療時(shí)治愈淚小管炎癥的關(guān)鍵。近來(lái)，本科收治了2例急性化膿性淚小管炎患兒，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)精心的治療和細(xì)心的護(hù)理，取得了良好的治療效果，并且沒(méi)有發(fā)生其它不良反應(yīng)及并發(fā)癥。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)，報(bào)告如下。

1 病例介紹

病例1：患兒，女，5歲，家長(zhǎng)代訴，無(wú)明顯誘因左眼出現(xiàn)較多分泌物伴眼睛發(fā)紅1月余，曾于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院和私人眼科診所就診，予以2種抗生素眼藥水滴眼（藥物名不詳），家長(zhǎng)覺(jué)效果欠佳，且患兒癥狀極易反復(fù)。現(xiàn)輾轉(zhuǎn)于我院就診，患兒哭鬧、情緒不穩(wěn)定，家長(zhǎng)表現(xiàn)急躁。家長(zhǎng)否認(rèn)患兒藥物過(guò)敏史。專科檢查：視力：左眼0.6，右眼1.0，左眼球結(jié)膜中度充血，上淚小點(diǎn)局部紅腫，以鼻側(cè)顯著，擠壓可見黃色膿性分泌物溢出。下淚小點(diǎn)未見明顯異常，沖洗淚道通暢，眼壓正常，左眼眼角膜可見上皮缺損呈點(diǎn)狀。取結(jié)膜囊分泌物涂片明確致病的病原微生物。局部予妥布、氯地眼藥水4次/d，得爾夫星液20 mL沖洗上淚小管和結(jié)膜囊，3次/d。一周前，在局麻下行左眼上淚小管膿腔切除術(shù)，術(shù)后情況良好，5天后痊愈出院。

病例2：患兒，男，7歲。家長(zhǎng)代訴左眼上瞼內(nèi)側(cè)皮膚紅腫3天。左眼易淚溢，且有粘液、膿性分泌物。家長(zhǎng)自行給予滴氧氟沙星眼液2天，效果欠佳。代訴否認(rèn)患兒藥物過(guò)敏史。專科檢查：左上淚小管處觸及一波動(dòng)小腫塊，結(jié)膜顯著水腫，左鼻側(cè)尤甚，相應(yīng)處瞼緣紅腫，捫診疼痛。擠壓淚小點(diǎn),見膿性分泌物溢出。處理：予無(wú)菌紗布擦拭眼瞼，給予表面麻醉，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器進(jìn)行淚點(diǎn)擴(kuò)張，予0.9%的生理鹽水沖洗淚小管，可見大量的膿性分泌物溢出，淚道不通暢。輕輕按壓淚小管處，進(jìn)行第二次淚道沖洗,見有少量膿性分泌物一處。沖洗時(shí)有少量生理鹽水進(jìn)入患兒鼻腔。予2 mL硫酸阿米卡星（丁胺卡那霉索）聯(lián)合5 mg地塞米松磷酸鈉5沖洗淚道，用眼用鹽酸洛美沙性凝膠注入淚小管內(nèi)。輕輕按摩淚小管，同時(shí)靜脈注射抗生素，連續(xù)治療一周。治療第5天探診淚道，淚道通暢。第7天左上瞼緣疼痛，紅腫，淚溢等癥狀明顯消失，沖洗淚道未見膿性分泌物溢出。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

因?yàn)榛颊邽閮和袝r(shí)因病情反復(fù)，病程較長(zhǎng)，治療效果不佳，家屬對(duì)治療漸漸喪失信心，患兒也對(duì)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生畏懼情緒。所以，在這樣的情況下，護(hù)理人員應(yīng)先做好穩(wěn)定家屬及患兒的情緒，給予鼓勵(lì)，主動(dòng)、熱情，讓其克服恐懼的心理，協(xié)助醫(yī)護(hù)讓患兒更好地接受治療。

2.1.1 身體姿態(tài)

一個(gè)人的身體姿勢(shì)可以反映其自我情感、情緒以及身體健康狀態(tài)。在臨床收集患兒病史時(shí)、遇到緊急情況時(shí)，護(hù)士要特別注意自己的舉止、行為，應(yīng)保持從容鎮(zhèn)定、有條不紊，否則會(huì)引起患兒及家長(zhǎng)的緊張和恐慌[2]。

2.1.2 眼神與目光

傾聽患兒及家屬的敘述時(shí)，親切、友善的目光可以給患兒及家屬帶來(lái)良好的穩(wěn)定情緒的效果，使其放松心情，更好地配合完成治療。

2.1.3 撫摸

這是一種能增加舒適感的實(shí)用護(hù)理技術(shù)，可促進(jìn)孩子與家人的親切交流，增加患兒的安全感。

2.1.4 病房環(huán)境

在患兒的康復(fù)方面，兒科病房的環(huán)境尤為重要，環(huán)境包括濕度、溫度、通風(fēng)、光線、衛(wèi)生、裝飾等。不良的環(huán)境會(huì)影響患兒的康復(fù)。因此，為患兒創(chuàng)建一個(gè)溫馨舒適的病房環(huán)境至關(guān)重要，適宜的溫度、空氣新鮮、光線柔和、清潔、環(huán)境安靜，同時(shí)病房中一些童趣的裝飾也可以緩解、消除患兒對(duì)病房的恐懼感，穩(wěn)定患兒的情緒。

2.2 臨床醫(yī)囑

耐心、有條理地告知患兒及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。保持手部衛(wèi)生，切忌用手抓眼部周圍皮膚。建議家屬準(zhǔn)備質(zhì)地柔軟的衛(wèi)生紙，每次使用抗生素眼藥水時(shí)應(yīng)將眼瞼周圍的膿性分泌物擦洗干凈，避免炎癥反復(fù)刺激皮膚以及預(yù)防交叉感染。囑患兒家屬按時(shí)給予滴眼藥物，監(jiān)督保持眼部的清潔。

2.3 臨床操作

沖洗淚道是清除淚道中的膿性、炎性分泌物，淚道直接給藥。每次沖洗時(shí)，護(hù)士要嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)患者有高度的責(zé)任感，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、穩(wěn)妥，認(rèn)真細(xì)致地沖洗徹底，沖洗注入的藥物要準(zhǔn)確[3]。

2.4 臨床護(hù)理

鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食粗纖維食物，均衡營(yíng)養(yǎng)，保證每天的飲水量。適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防咳嗽、感冒。囑咐患兒勿用手揉擦眼部。

3 小 結(jié)

因急性化膿性淚小管炎臨床上不多見，一般以溢淚、分泌物多、結(jié)膜充血為主要癥狀，常表現(xiàn)為慢行炎癥，極容易被誤診為慢行結(jié)膜炎或慢行淚囊炎以及漏診[4]。致使患兒病程被動(dòng)延長(zhǎng)，且不對(duì)癥用藥的情況下，病情反復(fù)發(fā)作，給患兒及家屬帶來(lái)很大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。誤診、漏診的發(fā)生有時(shí)是因?yàn)榻Y(jié)膜充血明顯，未仔細(xì)檢查淚小點(diǎn)；擠壓眼瞼部時(shí)發(fā)現(xiàn)膿性分泌物溢出即認(rèn)為膿液來(lái)自淚囊，誤診為慢行淚囊炎，未進(jìn)行淚道沖洗，判斷阻塞部位；當(dāng)進(jìn)行淚道沖洗時(shí)，只從下淚小點(diǎn)進(jìn)行沖洗，遇到阻塞時(shí)，未進(jìn)行大力沖洗，未沖洗上淚小點(diǎn)。所以，護(hù)理人員在治療和操作過(guò)程中應(yīng)及時(shí)與患兒及家屬溝通并自始至終貫穿每一個(gè)環(huán)節(jié)，操作治療時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，良好的醫(yī)、護(hù)、患溝通與嫻熟、精湛的專科操作技術(shù)是治療急性化膿性淚小管炎成功的關(guān)鍵[5]。

[1] 馬扣洋,盧新華.化膿性淚小管炎的診斷與治療臨床分析[J].實(shí)用防盲技術(shù),2016,2(15):19-21.

[2] 潘學(xué)彬.非語(yǔ)言性溝通在兒童護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,6(11):215-216.

[3] 馬春先.慢行淚囊炎下淚下管阻塞聯(lián)合治療體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,4(25):63.

[4] 楊曉釗,楊 華,劉先寧,鄭 璇,張 懿.淚小管炎的臨床診斷和治療[J].臨床眼科雜志,2016,10(25):441-443.

[5] 孫一洲.淚小管炎1例[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2016,1(25):51-52.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.09.184.02