一例胸腰椎狹窄術后不全癱并下肢靜脈血栓老年病人的護理體會

林佑虹

（廣東省工傷康復醫院，廣東 廣州 510440）

一例胸腰椎狹窄術后不全癱并下肢靜脈血栓老年病人的護理體會

林佑虹

（廣東省工傷康復醫院，廣東 廣州 510440）

目的探討胸腰椎狹窄術后不全癱并發下肢深靜脈血栓的老年病人護理，使患者減少臥床時間及產生新的并發癥，同時結合本院的康復護理特色，盡早行康復護理，使患者能盡早借助輔助器具下床活動，提高日常生活自理能力，減少對家屬的依賴及減輕家庭負擔。

胸腰椎狹窄；術后護理；康復護理

腰椎管狹窄癥是引起腰腿痛的常見病之一,老年多見。它是腰椎管、神經根管或椎間孔狹窄所致馬尾和神經根的壓迫綜合征。因骨性椎管或硬脊膜囊狹窄引起,但不包括單純椎間盤突出、感染或新生物所致椎管內占位病變所引起的狹窄。椎間盤突出如果與其他類型的狹窄同時存在,則也被視為本病病變的組成部分[1 ] 腰椎管狹窄癥主要采取后路減壓術。

1 臨床資料

患者盧某某，女，73歲，有高血壓病史20余年、糖尿病病史4年，均長期門診服藥治療，6年來腰疼反復發作，逐漸加重，至半年前出現雙下肢疼痛、乏力，行走時加重明顯，平臥后部分減輕。2016-03-18在全麻下行胸12、腰1椎管后路減壓、植骨融合內固定術。術后患者雙下肢自主活動較差，大小便功能障礙，考慮脊髓損傷，予沖擊抗水腫、降血糖、降血壓、營養神經、改善循環、抗生素預防感染、康復理療、高壓氧、切口護理等治療，因術后激素沖擊治療引起高血糖致手術切口愈合不良，經胰島素降血糖、清創縫合、加強營養、加強切口護理等后血糖控制尚可，術后20天患者出現左下肢腫脹，考慮左下肢深靜脈血栓，為進一步康復術后21天轉入我院繼續治療。入院時患者腰背部可見一長約18 cm手術切口，未拆線。雙下肢各關節不能自主活動。左側髂腰肌及股四頭肌肌力1級，左下肢其余肌群及右下肢各肌群肌力0級。訴雙膝部及大腿下段脹痛，VAS評3～4/10分，腰背部手術切口及雙側髖部偶有疼痛，VAS評1～2/10分。雙側T12以下感覺減退，其中右側L1～L4淺感覺缺失，左側L2～L3淺感覺缺失，雙足底部有麻木感。肛門括約肌肌張力基本正常，刺激有收縮。左下肢較右下肢明顯腫脹，雙下肢足背動脈搏動好。大小便功能障礙，小便留置尿管，大便不能自解，需開塞露輔助。

2 治療簡介

入院后完善下肢彩超及相關輔助檢查，予改善微循環，尿激酶靜脈點滴每日兩次及低分子肝素鈣注射液（速碧林）0.4 mL每日一次皮下注射協同溶栓[2]治療溶栓，口服降糖藥及降壓藥控制血糖及血壓，以及對癥支持治療。

3 護理體會

為了促進疾病早日康復，改善癥狀，提高日常生活自理能力。需加強臨床護理，康復護理也不容忽視。

3.1 臨床護理

3.1.1 治療血栓

患者左下肢深靜脈血栓，左下肢腫脹明顯，予軟枕抬高并制動。請心血管外科會診后，遵醫囑予左下肢建立靜脈通路，靜滴尿激酶溶栓，同時配合左下肢彈力繃帶包扎，輸液期間向心性按摩左下肢，輸液完畢后禁止按摩左下肢，輸液后半小時松彈力繃帶。左下肢腫脹明顯消退，尿激酶靜脈點滴8天后停止，遵醫囑予低分子肝素鈣注射液（速碧林）0.4 mL皮下注射，每日一次，后改成華法林口服，每日一次，每次3 mg。

3.1.2 預防新發血栓

患者因雙下肢不能自主活動，需臥床，容易導致新發血栓，指導患者家屬定時協助患者右下肢髖膝踝關節及足趾被動活動，促進血液循環，預防血栓。患者18天后左下肢腫脹消退，予雙下肢壓力襪局部加壓消腫，并開始行雙下肢康復治療。

3.1.3 心理護理

患者術前能行走，術后雙下肢感覺運動功能及大小便功能障礙，需臥床，日常生活需家人照顧，心理落差大，難以接受事實。患者術前各子女之間意見不一，有反對患者手術的，因此術后效果不佳，子女之間在患者病床前多有爭執，對患者各種指責，加重患者的心理負擔，導致患者情緒低落。日常查房時對給予患者安慰，日常查房逐漸滲透脊髓損傷預后，降低患者的期望，同時給患者介紹本院脊髓損傷康復科康復效果佳的案例給患者了解，給患者樹立做輪椅也能達到日常生活基本自理的信念。除對患者行心理護理，家屬的心理護理也不容忽視，建議患者家屬盡量避免在患者面前起爭執，減輕患者心理負擔，日常多關心患者，讓患者樹立戰勝疾病的信心。

3.1.4 二便護理

患者小便障礙，予留置尿管，定時予會陰抹洗及膀胱沖洗，預防尿路感染。大便方面，指導患者家屬人工取便并配合簡易排便術清理大便，每兩日一次。

3.1.5 臥床并發癥的預防

a.預防壓瘡：定時協助患者改變體位，每兩小時一次[3]，建立翻身卡并做好記錄。

b.預防呼吸道感染：指導患者行深呼吸及有效咳嗽、拍背、吹氣球、并配合霧化，預防肺部感染。

c.預防感染術口感染：遵醫囑使用抗生素，并定時觀察術后周圍有無紅腫、滲出。

3.2 康復護理

患者因血栓，需長期臥床，全身體力耐力及心肺功能均有不同程度的下降，并結合患者的病情，給予相應的指導。

3.2.1 雙上肢及雙手肌力練習

給予患者彈力訓練帶行雙上肢肌力耐力的練習，給予患者握力夾行雙手握力練習，每日3組，每組5-10分鐘，每次每個動作維持10秒，循序漸進，同時注意觀察患者有無不良反應。

3.2.2 關節活動的練習并指導患者行雙上肢各肩肘腕關節各運動方向主動活動，每日間斷練習。患者左下肢腫脹消退，血栓穩定后，指導家屬協助行雙下肢各大關節的被動活動。

3.2.3 端坐位練習

從半坐臥位到床上端坐位臥位的練習，每日可多次，每次至疲勞止。

3.2.4 體位轉移及輪椅使用指導

患者血栓穩定后開始至康復部行康復治療，指導家屬行床椅轉移及介紹輪椅的使用，準意事項的宣教。

3.2.5 日常生活自理能力的指導

鼓勵患者獨立完成穿脫上衣、進食、床邊刷牙洗臉，不能獨立完成的項目家屬給予協助完成。

3.3 基礎疾病及脊髓損傷疾病相關知識宣教

患者既往有高血壓及糖尿病，從飲食、用藥、血壓及血糖監測、并發癥預防等方面宣教。對脊髓損傷疾病方面，從疾病預后、大小便管理、日常生活自理能力、輔助器具等方面進行宣教。

4 護理效果

經過治療及各項護理，患者住院期間，左下肢血栓已穩定，無新發血栓發生。患者情緒穩定，已接受截癱的事實，心態較好，對治療效果及康復效果滿意，對康復治療及康復護理有了一定程度的認識。患者家屬已掌握對患者的二便處理方法。患者家屬掌握協助患者行體位轉移及輪椅等輔助器具的使用。患者及家屬已掌握自身疾病的簡單的康復鍛煉的方法。患者因個人原因，未行間歇性清潔導尿及輪椅轉移的練習，日常生活方面仍需大部分依賴。

[1] 汪寶軍,王和鳴.腰椎管狹窄癥的研究進展[J].中國中醫骨傷科雜志,2000,8(1):59-61.

[2] 曾忠榮.國內溶栓藥物的臨床應用綜述[J].中國藥師,2009,12(11):1644-1646.

[3] 江雪蓮,黃升云.循證護理在骨科壓瘡預防中的應用及對患者自護能力的影響川北醫學院學報[J].2016,31(6):904-906.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.09.174.02