食管癌切除術后肺部并發癥的原因分析及護理

李麗媛，熊亞琴，蔡小敏

（廣東省中山市中醫院心胸外科，廣東 中山 528400）

食管癌切除術后肺部并發癥的原因分析及護理

李麗媛，熊亞琴，蔡小敏

（廣東省中山市中醫院心胸外科，廣東 中山 528400）

目的 探討食管癌切除術后肺部并發癥的原因，并制定并發癥護理措施。方法 回顧性分析我科2014年6月到2016年6月收治的80例食管癌手術患者的術前與術后資料，了解食管癌切除術后肺部并發癥原因。結果 80例食管癌切除患者發生肺部并發癥的幾率為5.0%，此種并發癥與患者術前高血壓、年齡、吸煙及心肺功能訓練等密切相關。結論 對高齡、吸煙、高血壓、肺部功能減弱等高危患者開展食管癌切除術時，必須綜合評估患者營養狀況，引導患者進行心肺功能訓練；術后加強心電監護、供氧并保持呼吸道通暢，減少術后肺部并發癥的產生。

食管癌；術后肺部并發癥；原因分析；臨床護理

食管癌是一種發病率較高的疾病，目前主要采用手術治療。由于手術治療對患者的創傷較大，而且術后缺少營養供給，容易導致術后產生多種并發癥，對患者的日常生活造成了巨大影響，嚴重時將危及患者生命。本次主要回顧探討食管癌切除術后肺部并發癥的原因，并針對性的提出護理對策，現報告如下。

1 一般資料

本組80例食管癌患者中，其中男性50例，女性30例；年齡在40到74歲，年齡均值（60.7±8.0）歲；食管癌部位：胸上段13例，胸中段42例，胸下段25例；經左胸型食管癌切除與胃代食管胸內吻合60例，經右胸、腹部及頸三切口行食管癌切除與胃代食管頸部吻合16例，經左胸、頸切口行食管癌切除、胃代食管頸部吻合術4例。年齡超過65歲25例，術前吸煙60例，心電圖異常者20例，肺功能減退者4例，重度減退者1例，高血壓13例。出現肺部并發癥。

2 分析食管癌切除術后并發癥的產生原因

2.1 年齡

很多患者年齡較大，術前伴有慢性支氣管炎或肺氣腫，導致術后分泌物增加，容易產生各種肺部并發癥。本組80例患者中25例年齡在65歲以上，其中4例出現術后并發癥，并發率為16%[1]。

2.2 吸煙

吸煙是一種對人體危害較大的因素，容易刺激患者氣管與支氣管纖毛柱狀上皮磷化，而且患者呼吸道分泌物難以排除，降低了患者呼吸道抵抗力；同時吸煙還增加了患者術后感染機會，嚴重時將導致患者出現呼吸衰竭。

2.3 合并肺功能減弱與心血管疾病

患者開展食管癌手術時，受手術高強度操作影響，導致患者外周與心肌供血灌注不斷減少，直接損害了患者肺功能，容易產生多種肺部并發癥。本組80例患者中，3例均合并出現高血壓、心率失常及肺功能減弱等疾病[2]。

3 護理策略

臨床護理時必須根據患者實際情況進行分析，一般對高齡、心肺功能減弱與吸煙患者，受以下因素影響：（1）術中淋巴清掃，支氣管分支受損降低咳嗽反射，直接影響了患者支氣管分泌能量；（2）吸入阿片類鎮痛藥與麻醉劑殘留在患者體內，抑制了呼吸中樞，影響了體內纖毛運動，產生了呼吸道分泌物排出困難，呼吸中樞控制肺功能變化，出現肺功能或活力減低，導致肺部血流/通氣比例失調等問題，進而產生肺部并發癥。（3）術中麻醉插管與手術刺激了患者肺部組織，導致交感神經興奮，產生較多的乙酰膽堿，刺激體內分泌物，如果患者咳痰無力，痰液堵塞呼吸道，導致呼吸道不暢就會出現低氧血癥，此種原因已經成為肺部并發癥產生的主要原因。因此臨床上必須強化呼吸道管理，避免產生肺部并發癥。具體可以從以下幾方面操作[3]。

3.1 術前護理

手術前對患者開展圍術期教育，引導患者主動咳嗽或開展深呼吸鍛煉。

第一，心理護理。食管癌患者得病后會出現進食困難問題，而且機體營養狀況較差，缺少術后知識，直接影響了臨床手術治療，在此種情況下，患者容易出現焦慮與恐懼等心理，直接影響了患者的睡眠，嚴重時患者將不配合治療。因此臨床護理人員必須結合患者情況開展針對性護理，及時向患者及其家屬講解疾病的危害及手術治療的作用，提高患者抵抗疾病的自信心，減輕不良心理反應，提高患者及其家屬的積極性，引導患者認真配合治療。

第二，戒煙。吸煙是一種危害他人及自身健康的行為，入院后護理人員應該積極向患者講解吸煙的危害，并引導患者開展呼吸道感染護理，合理排痰，必要時可引導患者服用抗生素，控制呼吸道感染。

第三，鍛煉呼吸功能[4]。開展呼吸功能鍛煉的主要原因是提高患者肺活量，改善患者肺功能，減少肺部并發癥產生。通常術前訓練療效明顯優于術后訓練。呼吸功能訓練主要從以下幾方面操作：（1）室外運動訓練，練習上下樓，并利用呼吸功能訓練器進行深呼吸訓練；（2）咳嗽咳痰訓練。咳嗽咳痰組訓練一般可通過兩種方式操作，一種是發聲咳嗽，引導患者深吸氣并張口咳嗽，另一種爆破性咳嗽，讓患者正確坐位，放松四肢，深呼吸后關閉聲門，胸腹部收縮，并用力沖出氣體，此種方法既可以幫助患者排出呼吸道分泌物，還可以促進患者術后肺復張。同時要求患者家屬配合，提高患者的自信心。（3）深呼吸訓練，首先讓患者做深呼吸，然后停留1到2秒緩慢呼吸，每天進行三次，每次十分鐘。同時還要對患者的肺部情況進行觀察。

第四，加強營養。患者患病后體質非常弱，因此必須在手術開始前給患者補充高蛋白、高能量、高維生素的食物，同時以流質與半流質進食為主，結合患者進食狀況及時向患者補充營養，糾正患者負氮平衡與貧血，并調節患者各臟器功能，讓患者以良好的狀態進行手術治療。此外還要開展口腔護理，可引導患者利用淡鹽水漱口消毒口腔[5]。

3.2 術后護理

術后護理從圍手術期開始，主要進行心電與血氣檢測，減少低氧血癥發生，避免產生肺部并發癥。具體可以從以下幾方面操作。

第一，術后監護。手術完成后72小時連續進行術后心電監護，患者返回病房后及時進行氧氣吸入、心電監護，并密切觀察患者情況，了解血壓、心率、呼吸與脈搏等變化情況，并認真做好交班。如果患者出現異常狀況，必須找出原因，幫助臨床醫務人員了解患者肺部特征，并給早期治療與診斷提供參考依據。

第二，加強呼吸道護理。麻醉后未清醒的患者取仰臥位，讓頭偏向一側，避免嘔吐物吸入氣管引起并發癥。麻醉清醒后，及時向患者講解呼吸道護理的作用，并引導患者咳嗽排痰。本組1例患者術后第二天出現呼吸困難，肺部聽診伴有痰鳴音，血氣分析發現，在吸氧狀態下PaO2＜60mmHg，經針對性處理后，及時進行吸痰及吸氧，氧化霧化氨溴索等化痰藥物，并幫助患者咳嗽排痰，待患者排出黃色痰液后病情穩定，再次聽診雙肺呼吸音均勻，血氣分析指標正常，術后病人正常出院。

第三，鎮痛護理。術后麻醉解除后患者容易出現疼痛，直接對病人睡眠與休息造成了不良影響，嚴重時患者不能用力咳嗽與呼吸，容易出現換氣不足與分泌物不能及時排出等問題，進而誘發了肺部炎癥，增加了氣道阻力，產生了多種術后并發癥。因此術后必須做好疼痛護理，結合患者情況制定有效的鎮痛方式，加快肺功能恢復。

第四，管道護理。術后維持胃腸減壓管通暢，并觀察引流量及引流物的氣味與顏色，長期擠壓胃部，避免因胃擴張造成肺臟擠壓。留置胸腔閉式引流的患者要維持胸腔閉式通暢，及時觀察引流量顏色、性質與液體積存情況，避免出現肺不張與肺部感染。

第五，營養供給。術后食管癌患者均會出現不同程度的營養失衡問題，容易出現胃腸減壓、電解質失調等問題。因此術后必須結合患者各方面情況，及時給予患者營養供給，維持人體內環境穩定，減少肺部并發癥[6]。

第六，早期活動。給患者講解早期活動的重要性，并引導患者開展。按照以下方法操作：拔出氣管插管后引導患者開展下肢屈伸運動；患者可開展上舉、觸碰頭頂與對側耳朵訓練等練習，同時引導患者手握患側手腕進行上舉，根據患者病情狀況適當增加運動量，以病人耐受力為限，避免因活動量較多或較少影響患者病情，并保證患者睡眠充足。

4 結 語

食管癌術后肺部并發癥與醫生、護士及患者具有很大聯系，臨床上應該積極開展預防與防治工作，結合患者病情狀況合理應用抗生素治療，并加強臨床護理。為了減少不良因素的產生，術前必須加強圍術期健康教育，并引導患者進行心肺功能訓練；術后讓患者保持呼吸道通暢，并進行鎮痛，滿足患者早期活動與營養供給，避免產生肺部并發癥，促進患者的康復。

[1] 朱儒紅.食管癌術后肺部并發癥的原因分析及護理對策[J].實用醫學雜志,2016,22(18):2206-2207.

[2] 孫曉文,于航娜,孟照英.食管癌、賁門癌術后肺部并發癥的護理[J].中國誤診學雜志,2015,12(16):3179-3180.

[3] 崔允華.食管癌患者術后肺部并發癥的預防及護理對策[J].中華現代外科學雜志,2015,2(08):34-35.

[4] 高新紅.食管癌術后肺部并發癥的原因分析及護理對策[J].中國實用醫藥,2015,2(02):157-158.

本文編輯：劉帥帥

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.09.115.02