門診采血室醫院感染的危險因素及防控措施

李汶諭，張曉蕓

（解放軍第二十五醫院門診部，甘肅 酒泉 735000）

門診采血室醫院感染的危險因素及防控措施

李汶諭，張曉蕓

（解放軍第二十五醫院門診部，甘肅 酒泉 735000）

目的 采取有效的醫院感染預防措施，減少和降低門診采血室院內感染的發生。方法 分析門診采血室易發生醫院感染的因素，采取有效的防控措施。結果 通過有效的規范化、科學化管理改進，杜絕和降低了門診采血室院內感染的發生率。結論 嚴格執行消毒隔離制度、規范門診采血室預防感染管理工作、做好個人防護，是杜絕門診采血室發生院內感染的關鍵。

門診；采血室；醫院感染；危險因素；防控措施

靜脈采血是護理最常用的操作之一，采血操作屬于侵入性操作，而HBV、HCV、AIDS、梅毒等疾病的以血液傳播為主。門診采血室（后面簡稱采血室），作為醫院的窗口部門具有患者流量大、護患接觸頻繁、患者血液指標不確定等特點，在這樣一個特殊的環境中空氣、物體表面及醫療器械隨時都有被各種病源微生物污染的可能[1]，是最容易發生醫院感染的場所；采血室護士自身的健康和安全保證是呵護患者健康的前提條件。采血室的主要的工作職責是根據門診醫生開具的指引單、檢查項目進行血液標本采集，再將標本送往檢驗科進行化驗。在操作過程中，若不按照要求做好消毒防護，操作者和病人就有發生院內感染的危險，對患者和醫務人員健康造成很大危害，下面我結合臨床工作經驗談談發生采血室醫院內感染的危險因素和防控措施。

1 采血室易發生院內感染的危險因素

1.1 環境因素

采血室布局不合理。采血室屬于半開放式工作區域，由于人員流動量大、通風不良或空氣消毒不嚴格，使細菌、病毒在空氣中懸浮，密度增大，造成空氣污染，而極易引起上呼吸道感染[1]；室內光線不足、用物放置配置不合理又易導致操作者自身發生針刺傷，護患雙方都會有發生感染的危險。

1.2 交叉感染

操作者未嚴格落實標準預防、手衛生制度是造成醫院內感染的主要傳播媒介。護士在操作前或兩個病人間不洗手、未進行手消毒，手上的細菌、病毒就會隨之傳播到醫療用品及下一個病人的接觸部位，對于小兒、老年人、免疫力低下的患者極易造成感染。

1.3 醫療用具污染

操作者操作不規范。采血操作屬于侵入性操作，不嚴格執行操作流程或采血過程中無菌觀念差，造成醫療用具直接污染，將細菌、病毒帶入病人體內。如使用的采血器、采血針頭、棉墊、止血帶、碘伏、棉簽等被污染后，都有可能造成感染。另外操作者消毒不規范及采血后患者按壓時間不夠，導致血液外滲也會引發感染。

1.4 職業暴露

醫務人員的皮膚被污染的銳器刺傷破損的皮膚、黏膜接觸到病人的血液、體液，飛濺到操作者眼內，均有可能造成血源性疾病的傳播[1]，造成自身感染，據美國疾病預防控制中心估計，健康的醫務人員患病80～90%是針刺傷所致，其中針刺傷護士占80%，產生致命后果的同時還造成了心理壓力，嚴重的影響生活[2]。

1.5 心理因素

操作者動作粗魯、解釋不到位或患者本身緊張不愿意配合，多見于患兒。另外操作者心理素質差緊張、害怕穿刺不成功或者精力不集中，造成針頭誤傷引發感染。

2 采血室預防及控制醫院內感染的具體措施

2.1 合理布局，科學分區

為了有效的預防和控制醫院內感染，采血室應做到布局合理、光線充足、物品擺放符合節力原則。對清潔區、半污染區和污染區有明確劃分。清潔區為無菌物品存放處和采血處；半污染區為緩沖間、洗手處；污染區為血液標本存放處[3]、醫療廢物存放處，垃圾及時無害化處理，物品保持整潔有序。

2.2 保持環境清潔，嚴格消毒

下班前每日用500 mg/L有效氯擦拭臺面、地面、電話、計算機、鼠標等手接觸到的物體表面2次/d；500 mg/L有效氯浸泡止血帶1 h后懸掛晾干備用；被血液污染的臺面、地面及物品隨時用高效消毒劑處理或廢棄；保持室內空氣流通，每日開窗通風換氣2次，30 min/次；對已明確的呼吸道傳染病患者要求其戴上口罩；室內每日用紫外線照射消毒60 min，每月空氣培養一次，進行物表、空氣監測可以了解感染發生趨勢。

2.3 規范操作程序，嚴格無菌操作

靜脈采血必須嚴格做到一人、一針、一管、一巾、一帶、一手套，物品僅供一次性使用；無菌物品定期檢查，如采血針頭、采血器、棉簽等均應在有效期內可以使用；無菌物品如棉簽開啟后使用時間不超過24 h；消毒液密閉保存注明開啟日期，到期及時更換；廢棄的一次性醫療用品和被血液污染的物品必須分類收集無害化處理；采血后囑患者正確按壓采血部位，交代注意事項。

2.4 落實手衛生制度

正確洗手是杜絕醫院感染最經濟、有效的措施。操作者在每個病人操作前、后必須洗手或操作臺放置快速手消毒劑代替洗手；配備方便科學的流動水洗手設備，感應式開關，肥皂要保持清潔干燥，潮濕的肥皂也會引起細菌傳播，也可用液體皂、洗手液。洗手后用風干機吹干雙手或一次性紙巾擦干雙手。

2.5 向患者做好解釋工作

采血前準備充分，雙方放松心情，操作者集中注意力、技術嫻熟，向患者做好解釋工作，選擇合適的血管，盡量取得患者配合，對于不配合操作的患者應兩人固定好肢體，防止誤傷。

2.6 做好職業防護

提高護士自我防護意識，操作時必須穿工作服、戴工作帽、口罩及一次性PVC手套，做好個人的防護。戴手套是有效的防護措施，避免了患者血液和操作者皮膚直接接觸，可減少70%～80%的污染。穿長袖工作服，可減少手部皮膚暴露；護士的手有皮膚損傷時，應用防水繃帶包扎后戴雙層手套操作，脫去手套后立即洗手[4]。操作者體表一旦被血液、體液污染，應及時更換污染的工作服；進行有可能發生血液飛濺的操作時，應戴護目鏡和口罩[1]；禁止用手直接接觸針頭和再次套入針頭帽內，使用后的針頭直接放入堅固、防漏密閉利器盒中；銳器盒滿3/4時應停止使用，以減少或避免針刺傷的危險；發生銳器傷時應立即作出正確處理。

2.7 有力監督

護長和感染控制科定期或不定期地對采血室的布局、操作過程、一次性醫療用品使用、操作臺面清潔消毒、醫療廢物處置、銳器處理、執行情況進行嚴格監測督查，適時進行培訓、指導。

2.8 檢驗報告單處理

檢驗結果報告最好用電腦打印，經消毒處理后，再發放給病人，做到清潔無污染交付到采血者手中，減少感染源。

3 結 語

門診是醫院的窗口，每一項工作都可對醫院服務品質與管理水平予以反映，因此門診的工作與醫院整體形象有著密切聯系[5]。在采血過程中按照上述幾點做好防控措施落實，不僅能保護操作者自身健康，也大大減少了患者造成醫院感染的危險，提高了護理水平，體現了對患者的關愛更相應于優質護理服務，所以做好門診采血室預防醫院感染防控勢在必行。

[1] 王秀蘭.門診采血室醫院感染危險因素及防控措施[J].家庭護士,2008,(6)2:357.

[2] 尹素萍.護理人員針刺傷的預防與處理[J].中外健康文摘,2012,(9)39:227-228.

[3] 呂玲玲.門診采血室防控醫源性感染體會[J].中國實用醫藥,2009,(4)23:214-215.

[4] 覃映嬌.門診采血護士血源性職業暴露的危險因素及防護措施[J].醫學信息,2015,(28)20:268.

[5] 劉 靜.門診采血室感染管理[J].世界最新醫學信息文摘,2015,(15)2:172-173.

本文編輯：劉欣悅

R197.323

A

ISSN.2096-2479.2017.08.196.02