全麻患兒復蘇期氣管拔管后窒息的護理

羅燕琴，何 婧，徐偉芳

（廣州市婦女兒童醫療中心中心手術室，廣東 廣州 510000）

?綜 述?

全麻患兒復蘇期氣管拔管后窒息的護理

羅燕琴，何 婧，徐偉芳

（廣州市婦女兒童醫療中心中心手術室，廣東 廣州 510000）

目的 觀察探討全麻患兒復蘇期氣管拔管后窒息的護理，總結患兒術后拔管期的護理方法與科學策略。方法 選取2015年3月～2016年3月我院收治的全身麻醉手術患兒80例作為研究對象，氣管內靜脈復合麻醉，手術結束后送入恢復室蘇醒恢復。待患兒進入到恢復室后，對其實施血壓、呼吸、氧飽和度等常規監測。觀察患兒拔管后的一些不良反應，如呼吸困難、惡心、嘔吐等，以及其他方面。有針對性地對患兒實施全面護理，重點清理患兒呼吸到分泌物，并注意患兒制動。結果 氣管拔出后發現6例不良并發癥的患兒，其中3例為術后躁動，2例為窒息，另有1例為喉痙攣。及時采取措施后，6例患兒與其余74例患兒一樣，均安全返回病房。結論 通過加強氣管插管全麻小兒復蘇期病情觀察，特別是呼吸道窒息等不良并發癥的觀察與護理，對于保障患兒生命安全、提升護理質量起到著關鍵性作用。

全身麻醉；拔管期；護理

由于患兒心理發育不成熟，在手術治療前后給醫護人員的手術治療與護理管理工作帶來了極大的困擾。一般都需要在氣管插管全身麻醉下對患兒實施手術。然而，在患兒圍麻醉期，存在著兩大威脅患兒生命的發生情況，分別呼吸道梗阻、呼吸抑制。對此，為了更好的防范這一點，來保障手術的安全性，最大限度地消除術中術后各類風險因素，需要強化對患兒麻醉蘇醒期的護理管理工作。對此，筆者專門選取了我院收治的手術患兒80例作為研究對象，現報告如下。

1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院收治的全身麻醉手術患兒80例作為研究對象，氣管內靜脈復合麻醉，手術結束后送入恢復室蘇醒恢復。待患兒進入到恢復室后，對其實施血壓、心率、呼吸、氧飽和度等常規監測。觀察患兒拔管后的一些不良反應，如呼吸困難，惡心、嘔吐等，以及其他方面。有針對性地對患兒實施全面護理，重點清理患兒呼吸到分泌物，并注意患兒制動。其中，包括男52例，女28例；年齡6個月～11歲；平均年齡4.9歲。該組80例患兒在術前行全身麻醉，均采用靜脈復合麻醉的方式，麻醉的持續時間30 min～145 min。其中，有46例患兒行扁桃體/腺樣體摘除手術，有25例患兒腹腔鏡下行斜疝修補術/高位結扎術，余下的9例患兒為其他類手術。80例患兒手術進行完成之后，達到復蘇室即予吸出分泌物，待患兒完全且肌張力逐漸恢復后、保護性吞咽、咳嗽反射恢復，并通過觀察檢測后發現生命體征處于平穩狀況，這種情況方可拔除氣管導管。氣管拔出后發現6例不良并發癥的患兒，其中3例為術后躁動，2例為窒息，另有1例為喉痙攣。及時采取措施后，6例患兒與其余74例患兒一樣，均安全返回病房。

2 開展護理

在復蘇期觀察與護理階段，需要切實做好兩點。第一，做好準備、妥善安置患兒。在此期間，復蘇室護士，每天常規檢查備好的各類搶救物品，檢查搶救物品的性能是否完好、規格是否備齊，包括呼吸機、監護儀、除顫器、麻醉喉鏡、負壓吸引器、氧氣、氣管導管、口咽通氣道（多種型號）等。此外，還需要嚴格檢查用于搶救的藥品。手術室出來后進入到恢復室，麻醉醫生要與恢復室護士做好交接工作，包括了解患兒在手術中的麻醉、輸血、輸液等。由于患兒年齡都比較小，還需要細細了解在手術中的保暖情況，患兒的體溫等。第二，一般性護理。比如，患兒生命體征的監測，需要密切觀察患兒的心電、血壓、血氧飽和度等；第三是安全護理，患兒開始蘇醒的時候，實際上并未安全蘇醒，在這一時間段，考慮到患兒有時會出現興奮、躁動不安、幻覺等情況。對此，需要加強相應的安全護理措施，消除一切潛在的安全隱患和風險因素。

除此之外，還需要對患兒進行有針對性的呼吸道并發癥觀察護理工作，關于呼吸道并發癥的觀察護理工作的重要性，前文中已經提到過了。包括本組80例患兒蘇醒拔管后出現的1例喉痙攣。相比較于成人，患兒發生喉痙攣的幾率也高出很多，基本上都是由氣道分泌物積滯所造成的，繼而導致患兒反復咳嗽咳痰。還有本組患兒出現的2例窒息。所謂窒息，就是指呼吸停止20 s或者更長的時間，期間并伴有心動過緩，患兒的臉色呈現蒼白或紫紺，常見于嬰幼兒。本組出現的2例拔管后窒息患兒，也均為嬰兒，1例6個月大、另1例10個月大。出現這樣一種不良呼吸道并發癥的主要原因，是因為嬰兒呼吸肌容易疲勞，再加之麻醉藥物的影響對身體抵抗力原本就小的嬰幼兒影響過大，窒息的情況多有發生。當然，也有其他方面的原因，比如，分泌物、嘔吐物梗阻等。對此，我科護理工作人員對 拔管后窒息患兒及時清理呼吸道，并保持通暢。與此同時，使用簡易的呼吸器對患兒實施人工呼吸，以此來持續正壓給氧。如果患兒窒息時間遠超于20 s，可以合理使用堿性藥物和甘露醇來糾正酸中毒和腦水腫。在此期間，護理人員要注意患兒尿量的變化，并密切觀察患兒腎的灌注情況。

3 討 論

在臨床手術治療中，小兒患者與成人有很大區別，由于患兒心理發育不成熟，在手術治療前后給醫護人員的手術治療與護理管理工作帶來了極大的困擾。所以，為了有效解決小兒難以配合手術治療的不利情況，一般都需要在氣管插管全身麻醉下對患兒實施手術。通過對患兒實施氣管插管全身麻醉治療不僅可以創造一個良好的手術條件，對于患兒的呼吸道管理也變得更為安全有效。但是，醫學領域最新研究表明，在患兒圍麻醉期，存在著兩大威脅患兒生命的發生情況，分別呼吸道梗阻、呼吸抑制。對此，為了更好的防范這一點，來保障手術的安全性，最大限度地消除術中術后各類風險因素，需要強化對患兒麻醉蘇醒期的護理管理工作。正如上述所言，需要特別注意的是患兒呼吸道并發癥的觀察和護理，這一點至關重要。本組80例全身麻醉手術患兒，在恢復室安全蘇醒拔管后出現6例不良癥狀，其中有2例窒息，通過及時采取有效的搶救措施，使患兒轉危為安，而這一切均得益于科學化、合理完備的護理管理體系。

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本文編輯：劉欣悅

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.08.175.02