科內實施夜間督導制提高護理質量

胡玉萍

（安徽省黃山市人民醫院神經內科，安徽 黃山 245000）

科內實施夜間督導制提高護理質量

胡玉萍

（安徽省黃山市人民醫院神經內科，安徽 黃山 245000）

由科室綜合能力較強，且具有一定組織、管理、協調能力的護理骨干進行科室晚夜間護理督導工作，分別從病區基礎護理方面、安全方面、護理文件書寫等方面檢查，及時發現各種安全隱患，完善白班工作中存在不足之處，并協助晚夜間護士處理各項緊急事件，保證護理工作安全有序、持續動態，提高科室整體護理質量。

護理督導；護理質量；提高

護理質量直接關系到患者的生命與健康，關系到醫院在社會公眾中的形象，加強護理質量管理是保證護理質量的一項重要措施，是醫院管理的永恒主題[1]。每日對科室各項工作進行檢查、考核，發現偏差和存在問題及時糾正，現場發現具體問題，實地指導解決，不斷提高科室護理質量。我院護理部開展實施夜間督導制，各科室根據科內?？铺攸c、特色制定實施方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級甲等醫院，科內目前共有病床58張，近些年每日患者人均數58人/日，危重患者人均數5.8人/d，出入院患者人均數6.5人/d；急危重癥患者多，基礎護理量大，?？谱o理性強；科內護士共23人，本科6人，大專17人，主管護師3人，護師15人，護士5人。

1.2 方法

1.2.1 參加督導人員及督導時間安排

督導護士組成人員：科室正、副護士長、總帶教老師、質控護士、監控護士、安全員、且均需取得大專及其以上的學歷，工作8年以上，具有高度的事業心和責任感，遵章守紀，以身作則，具有較強的組織管理與協調能力，團結協作精神強，注重及時有效溝通，專業理論扎實，護理技術嫻熟，業務能力強?，F場督導時間安排在晚間19:30～21:30，實施2 h督導制，并負責接收晚夜間值班護士求助電話，給予電話指導，必要時赴現場指導，晚夜間全程負責制。

1.2.2 督導工作的主要職責

查看白班整體護理工作的完成情況，不足之處予以完善；協助晚夜間護士解決護理疑難問題，處理護理糾紛并及時上報，保證病區護理工作有條不紊，安全有序，如遇突發事件及時到現場指導，并報告護士長，根據本科室特點制定口頭匯報及緊急突發事件的處理相關流程。

1.2.3 督導工作的主要內容

督導護士主要負責對新入院、危重、手術、壓瘡、壓瘡風險、跌到/墜床風險、特殊治療、當日或次日特殊檢查、擅自外出等患者進行現場檢查，并了解值班護士對以上患者的知曉情況，護理措施、健康教育是否落實到位；深入病房檢查護理實效，檢查整個病區安全情況，是否存在隱患；協助晚夜間護士完成各項疑難、復雜的護理操作等。

1.3 督導工作實施細則

①基礎護理方面：查看白班新入院、危重患者基礎護理工作完成情況，有無床單位不整潔、長指甲、長胡須、口腔不潔、尿道口不潔等。高度壓瘡風險患者是否及時協助翻身，護辦室患者一覽表、患者床邊有無預防壓瘡的醒目標識，各項預防壓瘡措施是否到位，家屬是否知曉關于壓瘡的防范措施。②安全方面：病區是否安靜整潔、秩序良好，未請假擅自外出未回病房的患者，及時電話聯系患者或其家屬追蹤去向，通知回病房，并強化相關教育，遵守院內、科內各項規章制度，不得私自外出。年老體弱、行動不便無陪護的老年患者，高度墜床/跌倒風險患者查看防墜床/跌倒措施的落實情況，如床頭標識、床邊護欄的使用、床邊物品擺放可否合理、衣褲鞋子是否合適、是否掌握防范墜床/跌倒相關知識等。病區患者多，出現走廊加床，有無患者家屬睡在走廊通道上，影響安全通道的正常通行以及病區內陪護管理。急救藥品、物品是否處于完好備用狀態。督導期間發現有糾紛苗頭、情緒不穩定患者或家屬，及時到位，做好解釋和安慰工作，盡量減少不良事件發生，必要時匯報值班醫生、護士長、科主任、院內總值班。③護理文件書寫方面：查看危重患者電子病歷上護理記錄單記錄是否客觀、真實、準確、及時、完整，出現病情變化時可否有相關護理措施及動態評估；壓瘡風險、墜床/跌倒風險、導管滑脫危險的患者電子病歷上有無護理措施體現，有無動態評估記錄；白班新入患者電子病歷護理首頁、體溫單等記錄是否完善；床邊護理巡視卡記錄情況，如補液或接液后藥物名稱、滴速、時間、執行者簽名有無漏記，各項眉欄是否完善等。④協助晚夜間護理工作，協助科室解決急、難問題，如監護設備、氧氣、加床位及被服的調動和配備、難度較大的血液標本采集、高難度靜脈穿刺、危重癥患者搶救等。

1.4 督導反饋

①現場反饋：對于共性問題、易疏忽之處反饋給晚夜間值班護士，注意安全加強防范。②專業記錄本反饋：將檢查到的所有問題記錄到專用本上，在護辦室晨會上或業務學習護理查房時，護士長指出不足和存在的問題，大家集思廣益，共同出謀劃策，提出有針對性的整改措施及改進流程，避免類似事件發生，對優點進行表揚和強化。③微信群反饋：將白班尚未完成的或尚未交接清楚的各項治療、護理等，在群里詢問，及時補救完善。

2 結 論

2.1 有利于提高護理質量，保證護理安全

護理質量的高低直接取決于護理技術水平和護理管理人員的管理水平，取決于護理隊伍中各種人才有機構成的綜合效應[2]。夜間護理督導制充分發揮了護理管理中的監督指導作用，主要執行的是“督”與“導”工作。對科室內每日的護理日常運作進行巡視及檢查，主要從基礎護理、安全護理、護理文書方面等方面進行檢查，發現漏洞和解決偏差，對存在的問題及時解決，并根據質量標準進行考核。通過科內護理骨干的夜間督導查房，及時發現護理工作中存在的不足之處以及各項安全隱患，并予以糾正改善，從而避免各種護理不良事件的發生，如墜床/跌倒、壓瘡、走失等，有效的降低護理風險，提高了護理質量。

2.2 有利于減輕晚夜間值班護士的心理壓力

與日間相比夜間護理工作相對獨立性強，夜間一般是監護的薄弱區，比如患者自我監護、陪護監護和醫院監護等，這樣就加大了護理風險管理的難度。且值班中低年資護士居多，工作閱歷較淺，晚夜間急危重患者新入院、住院患者突發病情變化，或面對患者及家屬出現不良情緒時，或各種突發緊急狀況，心理壓力較大?？苾仍O立夜間護理督導制，高年資護士、護理骨干工作經驗豐富，面對各種突發狀況時，能沉著、冷靜、有條不紊的處理，通過現場或電話指導幫助值班護士解決問題及化解矛盾，減輕了晚夜間值班護士的壓力。

2.3 提高了護理督導護士的綜合素質

晚夜間護理督導護士直接參與整個病區護理工作的檢查與質控，增強了她們的工作責任感和自豪感，從檢查中發現問題，獻計獻策，變被動管理為主動管理，同時調動了護士工作的積極性，并且對病區內出現的疑難問題、緊急問題要協助解決并指導，無形中亦增加了督導護士的壓力，促進她們不斷學習，如加強專業知識水平的提高、護理技能的鍛煉及提高、護理管理及護患溝通等方面的提升，從而提高了自身的綜合能力。

[1] 王學紅,吳 情,袁靜秋,等.夜班護理督導制度的改進與探討[J]護理研究,2011,25(4):1022-1023.

[2] 于蘭貞,高玉芳,侯桂英,等.護理人員專業技術職務分層管理的探討[J]中國護理管理,2004,4(6):13-14.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.08.140.02