肝膽管結石患者圍手術期護理探討

邵 瑾

（南京市江寧醫院，江蘇 南京 211100）

肝膽管結石患者圍手術期護理探討

邵 瑾

（南京市江寧醫院，江蘇 南京 211100）

目的 探討肝膽管結石患者的圍手術期護理。方法 選取2015年1月～2016年1月我院普外科收治的肝膽管結石患者240例為研究對象。給予患者合理的圍手術期護理，觀察患者的手術療效、并發癥發生情況和護理滿意度并進行統計分析。結果 所有患者均手術成功，無圍手術期死亡，手術有效率為100%。僅2例患者出現肺部感染，1例患者出現手術切口感染，并發癥發生率為1.25%。患者對護理的滿意度為92.5%。結論 加強對肝膽管結石患者的圍手術期護理能夠為手術提供有力的保障，提高手術安全性，獲得更高的護理滿意度。

肝膽管結石；圍手術期；護理

由于肝臟和膽道解剖結構和生理功能的復雜性，常常發生肝膽管結石，且容易產生疼痛、黃疸等癥狀，嚴重時甚至引起膽系感染、感染性休克，危及患者生命。目前。治療肝膽管結石有效的治療方式之一是手術治療，但手術治療前后患者面臨生理、心理上的挑戰，容易發生各種并發癥，影響手術效果和患者康復[1]。因此肝膽管結石患者的圍手術期護理具有重要的意義，本研究對此進行了初步探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院普外科收治的肝膽管結石患者240例為研究對象。其中，男178例，女62例，年齡27～79歲，平均（54.3±2.9）歲。所有患者均經腹部CT、B超等影像學檢查確診為肝膽管結石，并評估患者肝功能、腎功能、心肺功能、凝血功能等，排除手術禁忌癥；精確判斷結石的位置、毗鄰關系，制定手術方案。所有患者均知情同意加入研究，并排除精神神經系統疾病，能夠正確理解和配合護理工作。

1.2 方法

（1）術前護理：患者入院時評估患者情況，充分了解患者有無腹痛、發熱、寒戰、黃疸等癥狀，是否是高齡患者、有無自理能力、活動能力等。仔細詢問患者的生活習慣、飲食習慣、日常活動量和常進行的運動類型，并詳細記錄。根據患者具體情況合理安排病房，幫助患者熟悉病房環境，指明衛生間、熱水器等所在位置。針對老年患者，叮囑其家屬需24小時留陪人，并做好護理工作，防止患者活動中出現摔傷等事件發生。遵醫囑給予患者相應的術前用藥，抽取靜脈血完善術前各項檢查。確定手術日期后，提前向患者講解手術的基本流程和必要性，并強調手術的安全性和療效，緩解患者的焦慮、擔憂等情緒。術前指導患者增加營養攝入，可以多食用富含維生素和蛋白質的食物。為防止手術過程中出現誤吸、嘔吐等情況，指導患者術前24小時食用清淡的流質食物或半流質食物，減少牛奶、豆制品的攝入，以免引起腹脹，術前8小時禁食。并注意給予患者尤其是中青年患者能量補充，監測患者有無頭暈、心慌、出虛汗等癥狀，監測血糖，一旦出現低血糖可給予靜脈或口服補充葡萄糖。手術前做好手術部位的備皮工作，并與手術室護理人員交接。（2）術中護理：嚴格按照“三查七對”原則確認患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術日期、手術部位等信息，核對手術所需的器械、紗布、縫針等。幫助患者采取合適的體位，動作溫柔，并安撫患者情緒，緩解患者對手術室環境的恐懼和對手術的擔憂情緒。術中嚴密監測患者的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征，配合手術醫師，完成醫師指示，嚴格按照無菌操作原則進行操作，避免引起患者切口感染等。手術結束后運送患者返回病房。（3）術后護理：術后遵醫囑給予術后用藥，必要時預防性使用抗生素，注意給予皮試并按時觀察皮試結果。觀察患者用藥期間有無過敏表現，若患者出現過敏，及時停藥并通知醫師必要時給予抗過敏、抗休克治療。密切觀察患者有無發熱、尿量、手術切口及周圍皮膚有無紅腫、滲血、流膿、膽汁滲出等并及時更換敷料。向患者及家屬講明各引流管的作用及重要性，指導患者咳嗽、床上大小便等，避免活動中造成引流管脫落、折疊、扭曲。觀察引流液體的顏色、量、性狀，并及時更換引流袋。根據患者飲食習慣指導飲食，由流質飲食逐漸過渡到正常飲食，避免食用辛辣刺激、海鮮等食物。幫助患者進行適量運動，由床邊活動逐漸過渡到室外活動，根據患者日常興趣愛好進行散步、慢跑等活動。及時向患者溝通手術情況和手術效果，有無并發癥的發生，手術切口的愈合情況等，消除患者的疑慮，避免患者情緒波動。患者出院時，再次指導患者飲食、運動，保持切口的清潔干燥，及時復診或一旦出現腹痛、發熱等癥狀時及時就診。

1.3 統計學方法

2 結 果

所有患者均手術成功，無圍手術期死亡，手術有效率為100%。僅2例患者出現肺部感染，1例患者出現手術切口感染，經積極給予抗感染治療后，均好轉出院，無大出血、膽瘺等嚴重并發癥發生，并發癥發生率為1.25%。患者對護理的滿意度為92.5%（滿意者200例，比較滿意者22例，不滿意者18例）。

3 討 論

手術治療是對機體是一種重大的創傷，近年來肝膽管結石的發病率逐漸升高，接受肝膽管結石手術的患者數量與日俱增。手術治療治療肝膽管結石是清除結石，通常膽汁引流的重要方法[2]，由于解剖位置和手術方式的制約，肝膽管結石手術也存在較多并發癥。高效高質的肝膽管結石圍手術期護理是患者手術順利進行，術后盡快康復的重要保障。加強肝膽管結石患者的圍手術期護理至關重要。

本研究加強肝膽管患者的圍手術期護理，重視患者術前、術中、術后三個重要環節的各個護理重點，針對性的進行圍手術期護理，取得了滿意的效果。所有納入研究的患者均順利康復出院，并發癥發生率低，患者對護理的滿意度較高。護理滿意度是反應護理質量的重要指標之一[3]，患者護理滿意度的提高代表加強圍手術期護理能夠提高護理質量。情緒是影響手術效果的重要因素，焦慮、擔憂等不良情緒可刺激機體產生一系列生理反應，患者因不良情緒出現睡眠減少、食欲不振等，不能保證充足的休息和營養的攝入[4]，將影響患者的康復。因此加強圍手術期心理方面的護理，也是肝膽管結石圍手術期護理的重點。全程密切監測患者的病情變化和生命體征，保證患者的生命安全，是加強圍手術期護理取得良好效果的關鍵[5]。

綜上所述，加強肝膽管結石患者的圍手術期護理能夠提高手術的療效和安全性，改善護理質量，確保患者順利康復，是值得深入研究的護理方式。

[1] 趙曉玲,張青艷.高齡膽囊膽總管結石患者圍手術期的護理干預[J].當代護士,2011,18(5):58-60.

[2] 張 靜.臨床護理路徑對肝膽管結石手術患者的效果評價[J].現代預防醫學,2011,13(7):1398-1399.

[3] 何 敏.肝膽管結石手術患者的護理[J].中國醫藥指南,2013,7(20):763.

[4] 朱新福.肝膽管結石手術患者圍術期護理[J].中國當代醫藥,2013,19(15):119-121.

[5] 王桂香.肝膽管結石并膽管癌患者手術后期護理體會[J].健康大視野,2013,21(4):282-283.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.08.64.02

邵瑾（1973.06.-），江蘇江寧人，本科，主管護師，研究方向：普外科護理、肝膽外科護理