頸椎前路術后患者并發窒息原因分析與護理干預

王 青，程 惠

（湖北醫藥學院附屬隨州醫院，湖北 隨州 441300）

頸椎前路術后患者并發窒息原因分析與護理干預

王 青，程 惠

（湖北醫藥學院附屬隨州醫院，湖北 隨州 441300）

目的 探討頸椎前路減壓植骨融合內固定術后患者發生窒息的原因及護理方法。方法 選取2014年10月～2016年10月本院收治的行頸椎前路減壓植骨融合內固定手術患者86例作為研究對象，進行總結分析。結果 86例患者手術均順利完成，3例頸前路術后并發窒息的患者及時觀察病情，采取相應的急救護理措施及時干預，痊愈出院。結論 加強對頸前路手術患者術前指導，加強醫務人員急救知識培訓是頸前路手術患者的安全保障。

頸椎前路；原因分析；護理干預

頸前路手術廣泛用于頸椎創傷、炎癥、脊髓型頸椎病和腫瘤等疾病的治療。雖然頸椎前路減壓手術技術在不斷地改進和發展，但由于頸部解剖結構復雜，因而手術操作難度大、風險高，術中、術后易出現并發癥[1]。我科對在本院治療的86例患者進行護理分析，總結術后發生窒息的發生原因及護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年10月本院收治的行頸椎前路減壓植骨融合內固定手術患者86例作為研究對象，男64例、女22例，平均年齡45.1歲。因外傷導致頸椎骨折脫位35例，脊髓型頸椎間盤突出癥29例，外傷導致頸髓損傷22例，因外傷導致頸椎骨折、脊髓損傷57例術前均采用顱骨牽引，均在氣管插管麻醉下行頸前路手術。

1.2 手術方法

全部病例均選擇頸前入路，于頸前右側做橫或斜切口。手術方式為采用前路頸椎間盤切除椎間融合術63例，行前路頸椎體次全切除椎間融合術23例。

2 結 果

頸椎前路手術患者中出現：痰液較多阻塞上呼吸道，頸部血腫，進食不當導致嗆咳誤吸各一例。因術后密切的觀察護理和及時有效的處理，均痊愈出院。

3 窒息原因分析

3.1 喉頭痙攣水腫

由于手術中全麻插管和對咽喉、食管及氣管長時間的牽拉，在術后24～72 h易引發喉頭水腫從而造成吞咽和呼吸困難。

3.2 分泌物堵塞呼吸道

部分患者術后疼痛使患者不敢或不能用力咳嗽吐出痰液，導致呼吸道分泌物增多堵塞呼吸道；

3.3 頸部血腫壓迫

頸部血管多，術后如過不能處理好，會導致切口出血引發血腫。頸部血腫可直接壓迫氣管出現窒息，是頸椎前路手術較危急的并發癥。

3.4 進食不當致嗆咳誤吸

患者術后因病情需要采取去枕平臥位，造成腹腔內臟器上移，擠壓胃部，易使患者發生食物返流引起窒息；其次頸椎手術多在分離、結扎、切斷甲狀腺上動、靜脈時因牽拉連同周圍組織大束結扎所引起喉上、喉返神經損傷[2]，表現為聲音嘶啞、進流質發生嗆咳導致窒息危險。

3.5 植骨塊脫落

植骨塊滑出壓迫氣管和刺激喉頭水腫均可引起呼吸困難甚至窒息死亡[3]。

4 預防與護理

根據分析引起頸前路手術后并發窒息常見原因，醫護人員應做好預防事宜：

4.1 呼吸道阻塞預防與護理

（1）術前戒煙

吸煙會引起氣管不適，增加分泌物，加大手術的危險性，因此對于吸煙患者在入院時勸其戒煙。

（2）呼吸功能訓練

吹氣球練習，深呼吸，有效咳嗽：先深吸氣然后聲門緊閉，連續小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，最后用力爆破性咳嗽，將痰咳出。

（3）霧化吸入

給予地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶各1支加生理鹽水20 mL，3次/d，霧化完畢，立即輕拍背部，使痰液松動，利于咳出。

（4）術后靜脈常規應用激素、抗感染、化痰藥物地塞米松10 mg/（次/d），3天后減半，連用5天。

（5）床旁備吸痰裝置

對年老體弱或肺功能欠佳痰液粘稠不易咳出者行中心吸引吸痰，吸痰前后給予加大氧流量吸入2 min。

4.2 頸部血腫壓迫預防與護理

床旁常規備氣管切開包以利急救的爭分奪秒，為搶救成功創造時機。術后嚴密觀察生命體征變化，尤其是呼吸的頻率、節律的變化，監測血氧飽和度，持續吸氧，保持呼吸道通暢。嚴密觀察切口局部情況及觀察切口負壓引流管通暢情況，如患者頸部腫脹，呼吸困難并四肢出現麻木現象加重等神經功能障礙情況，立即通知醫生。情況緊急下立即在床旁進行搶救，待呼吸情況稍有改善后再送往手術室做進一步檢查、止血和其他處理。

4.3 進食不當致嗆咳誤吸的預防與護理

術前進行臥位進食訓練，增強患者在術后的適應性，降低術后進食發生窒息的危險。掌握喂食的時機，術后禁食6 h，待麻醉完全清醒，先喂少量溫開水，觀察如無嘔吐和返流，再進行喂食；對體型特殊，如肥胖、頸部粗短、氣管移動性差的患者和麻醉時插管困難者，術后應延長禁食時間。掌握喂食的方法，告知家屬進食的速度宜慢而均勻，以免引起嗆咳，溫度以溫涼，術后1周進普通飲食，宜清淡、易消化、高營養飲食，以增強患者機體抵抗力。采取適宜的體位，頸椎術后第一天，根據病情遵醫囑取低半臥位。

4.4 植骨塊脫落的預防與護理

術后選擇合適頸托固定頸部并制動，固定時間3個月，防止頸部過仰、過曲及轉動，術后24 h盡量減少搬動患者，翻身時必須2～3人協助同步進行，避免劇烈咳嗽、打噴嚏，以免頸部體位突然改變而導致植骨塊滑脫。協助醫生做好術后影像學檢查，及時發現異常情況。

4.5 睡眠型窒息的預防與護理

術后48 h，尤其是24 h內加強巡視，觀察患者睡眠情況。適當調整睡眠規律，夜晚避免患者睡眠過深。睡眠時應使患者軀干與床面成45°角，頭偏向一側，稍向后仰以保持氣道通暢。

5 護理體會

頸椎前路手術由于病變的特殊性，手術解剖部位的復雜性，患者一旦發生窒息將十分危險，綜觀以上頸前路手術后并發窒息的五種原因分析，首先應完善術前護理措施；術后應注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征、血氧飽和度，傷口及引流管情況，重視患者主訴等。一旦發現呼吸困難及窒息，應立即通知醫生并配合醫生搶救，第一時間查明病因，爭取時間、及時處理，避免不良后果的發生。

[1] 李玉梅,張 迪.頸髓損傷術后急性呼吸衰竭的防治與護理[J].中華護理雜志,1999,5(34):275-276.

[2] 陳雄生.頸椎前路手術的并發癥.中華骨科雜志,2003,23(11):644.

[3] 焦淑莉.頸部手術圍手術期護理[J].中華臨床與衛生,2003,4(2):20-21.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.08.57.02