眼科高齡患者護(hù)理安全隱患及預(yù)防對(duì)策

黃 群

（北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000）

眼科高齡患者護(hù)理安全隱患及預(yù)防對(duì)策

黃 群

（北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000）

目的 探討影響眼科高齡患者在住院期間的安全隱患及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提出有效的預(yù)防措施，為老年患者提供安全舒適的護(hù)理服務(wù)。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的眼科高齡患者110例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，從患者、環(huán)境、藥物、護(hù)理四個(gè)方面分析安全隱患的原因，針對(duì)原因?qū)嵤┯行У膶?duì)策，結(jié)果 所有患者未發(fā)生不良事件，順利出院。結(jié)論 在對(duì)眼科住院的老年患者中，加強(qiáng)安全細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化安全意識(shí)，將各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位，以杜絕或減少意外發(fā)生，避免或減少醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

高齡患者；眼科；護(hù)理安全

隨著我國(guó)人口老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年人的眼科疾病也越來(lái)越多，住院率也逐年上升。由于眼睛具有特殊的生理功能，特別是老年患者，感官功能衰退，視力逐漸下降，又由于環(huán)境的改變，眼科住院老年患者很容易存在安全隱患[1]。結(jié)合在眼科工作的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)眼科住院的高齡患者安全隱患進(jìn)行探討分析，評(píng)估住院期間的危險(xiǎn)因素，提出有針對(duì)性的預(yù)防措施。取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的眼科高齡患者110例，其中男45例，女65例，年齡61～97歲，平均73歲，裸眼視力＜0.1的老年患者20例，0.1～0.2的患者36例，0.3～0.4的患者30例，其中合并有冠心病的有9例，高血壓36例，糖尿病23例，聽(tīng)力較差者5例。

1.2 眼科高齡患者存在的安全隱患危險(xiǎn)因素

1.2.1 老年患者因素

①老年患者的生理特點(diǎn)是行動(dòng)不便，反應(yīng)遲鈍，加之視力下降，視野縮小，暗適應(yīng)能力下降，內(nèi)分泌紊亂及多種疾病并存，容易發(fā)生意外事故。②一些老齡患者還需要長(zhǎng)期服用降血壓、降血糖、強(qiáng)心利尿等藥物，患者的神志、視覺(jué)、步態(tài)、自理能力等受到這些藥物不同程度的影響，老年患者在平臥或下蹲突然改變體位時(shí)，也會(huì)存在跌倒或墜床的風(fēng)險(xiǎn)。③手術(shù)患者術(shù)眼包扎，改變了患者平時(shí)習(xí)以為常的雙眼視物習(xí)慣，也使視力不同程度下降，反應(yīng)比較遲鈍，易發(fā)生跌倒或墜床。

1.2.2 環(huán)境因素

病房?jī)?nèi)光線不夠充足，衛(wèi)生間無(wú)防滑措施，地面上有積水等容易引起跌倒，眼科檢查室都是暗室，老年患者靈敏度降低，不熟悉環(huán)境，也在一定程度上增加了危險(xiǎn)性。

1.2.3 藥物因素

住院老年患者大多數(shù)伴有多種慢性疾病，需要長(zhǎng)期服用多種藥物，老年患者因藥物代謝能力下降，易發(fā)生藥物蓄積導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[2]因病情需要使用多種藥物，如眼壓高需要靜脈滴注甘露醇，應(yīng)避免滴速過(guò)快增加心臟負(fù)荷，合并高血壓、糖尿病病人需要規(guī)律服用降壓藥和降糖藥，因記憶下降、視力模糊等原因，老年病人極易發(fā)生用藥劑量和時(shí)間錯(cuò)誤，增加了安全隱患的發(fā)生。

1.2.4 護(hù)理因素

護(hù)理安全反應(yīng)了護(hù)理質(zhì)量的高低，而護(hù)士的安全護(hù)理意識(shí)是直接影響安全護(hù)理工作開(kāi)展和安全護(hù)理質(zhì)量的因素[3]護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理安全意識(shí)不強(qiáng)，又由于眼科的護(hù)理工作比較瑣碎，責(zé)任護(hù)士過(guò)于注重病人的一般治療和基礎(chǔ)護(hù)理，而忽視了對(duì)病人提供醫(yī)療護(hù)理安全服務(wù)，加上護(hù)士的年資、工作閱歷不同，對(duì)病情的觀察也存在差異，對(duì)患者評(píng)估不到位，未能及時(shí)地采取有效的安全防范措施。即使已經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但安全意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)患者及家屬的安全教育流于形式而無(wú)實(shí)質(zhì)性、針對(duì)性的內(nèi)容，導(dǎo)致安全宣教無(wú)效。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 正確評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素

護(hù)士在患者入院后全面收集資料，根據(jù)《住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表》進(jìn)行跌倒高危因素評(píng)估，包括患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、自理能力、治療用藥情況、有無(wú)陪人、有無(wú)跌倒史、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、平衡功能障礙等情況，評(píng)估≥4分視為高危患者，指導(dǎo)患者使用呼叫鈴并放置在患者可觸及位置，高風(fēng)險(xiǎn)患者及時(shí)與家屬做好安全告知，講解安全防護(hù)措施，并簽署《防跌倒告知書(shū)》，并在床頭懸掛防跌倒、防墜床標(biāo)識(shí)，為患者加放床欄，同時(shí)做好交接班。責(zé)任護(hù)士每日根據(jù)患者情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)了解患者治療進(jìn)展，用藥后的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)患者跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)觀察、指導(dǎo)和監(jiān)督，并采取有效的干預(yù)措施[4]。

2.2 落實(shí)安全健康教育

護(hù)士應(yīng)富有高度責(zé)任心，經(jīng)常關(guān)心詢問(wèn)患者，責(zé)任護(hù)士履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，包括對(duì)家屬的教育，術(shù)眼包扎的患者應(yīng)由專人陪護(hù)，護(hù)理人員協(xié)助患者的生活護(hù)理，下床或外出檢查必須有人攙扶，明確的告知患者及家屬可能存在的危險(xiǎn)因素及防范措施，告知患者穿防滑鞋，如有不適學(xué)會(huì)使用呼叫器，常用的物品放置在方便取得到的地方，改變體位時(shí)動(dòng)作不可過(guò)快。保持衛(wèi)生間地面干燥，并放上防滑標(biāo)識(shí)。

2.3 病區(qū)布局合理

提供安全的醫(yī)療環(huán)境，保證病房有充分的照明，病房擺設(shè)要確保安全舒適，物品擺放有序，地面平整，無(wú)水跡，有防滑、防跌倒的標(biāo)志，護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)排除安全隱患。對(duì)于高危患者指導(dǎo)其多臥床休息，行走需謹(jǐn)慎，眼科暗室的儀器擺放應(yīng)合理，防止一些排插之類的物品掉地上，絆倒出入的患者，患者進(jìn)出暗室時(shí)必須有人攙扶。

2.4 護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

護(hù)士應(yīng)富有高度責(zé)任心，認(rèn)真負(fù)責(zé)地工作。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證患者的用藥安全，靜脈用藥應(yīng)按要求嚴(yán)格控制滴速，發(fā)放口服藥應(yīng)送藥到口，同時(shí)告知患者和家屬藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，護(hù)士加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察患者用藥后的療效及注意有無(wú)不良反應(yīng)。

2.5 提高護(hù)理安全意識(shí)

建立完善的安全制度，強(qiáng)化法律觀念，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的防范意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)每月組織護(hù)理人員討論科室護(hù)理安全事件，對(duì)典型的事件進(jìn)行分析，組織各種有關(guān)的護(hù)理安全主題活動(dòng)，完善安全管理制度，減少不良事件的發(fā)生[5]。

3 結(jié) 論

追求眼科護(hù)理質(zhì)量“零缺陷”是眼科臨床護(hù)理安全管理的目標(biāo)，我院眼科針對(duì)高齡患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理安全因素加強(qiáng)管理，建立完善的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系，正確評(píng)估患者可能導(dǎo)致意外發(fā)生的危險(xiǎn)因素，實(shí)施正確有效的安全護(hù)理對(duì)策，保證了眼科護(hù)理質(zhì)量和安全，通過(guò)全科醫(yī)護(hù)人員的共同努力，未發(fā)生一例不良事件及醫(yī)患糾紛。老齡患者150例安全順利出院。

[1] 吳孟波,劉愛(ài)忠,王 琴.眼科老年住院患者不安全因素的防范及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2014(3):103-104.

[2] 王曉嬡,郝建玲,李紅俊,等.提高老年患者口服用藥的安全護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志.2007,24(7):22-23

[3] 劉玉春,候惠如.臨床路徑在預(yù)防住院老年人跌倒中的應(yīng)用觀察[J].護(hù)理研究.2011,25(11):974-975.

[4] 張冬梅.眼科高齡患者護(hù)理安全隱患分析與對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志.2014,7(11):163.

[5] 傅學(xué)俠,趙長(zhǎng)龍.高齡白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)的護(hù)理[J].臨床眼科雜志.2011:19(01):82-83.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.08.54.02