小兒先天性心臟病術后中心靜脈導管非計劃性拔管的原因分析及對策

頓艷婷

（河南省人民醫院心血管病醫院兒童心臟中心ICU，河南 鄭州 450003）

小兒先天性心臟病術后中心靜脈導管非計劃性拔管的原因分析及對策

頓艷婷

（河南省人民醫院心血管病醫院兒童心臟中心ICU，河南 鄭州 450003）

目的通過分析我科先天性心臟病術后中心靜脈導管（CVC）置管患兒非計劃性拔管的原因，并采取相應的對策，以提高患兒CVC的使用率。方法回顧性分析2016年5月～2017年5月我科1340例先天性心臟病術后CVC置管患兒中發生的非計劃性拔管的原因，采取相應的措施，制訂相關流程。結果小兒先天性心臟病術后中心靜脈導管非計劃性拔管與患兒自身因素、導管固定不當因素、導管相關性感染因素、導管內血栓形成因素、CVC置管操作者因素、護理人員因素及置管后健康教育不到位有關。結論CVC對先天性心臟病患兒術后監護中起著至關重要的作用，加強對CVC置管的維護對患兒的康復非常重要，對患兒針對性的實施導管護理，可降低非計劃性拔管的發生率，保障患兒安全。

先天性心臟??；非計劃性拔管；CVC置管；原因分析；對策

非計劃性的拔管（Unplanned extubation，UE）既往又稱自我拔管或意外性拔管，是指患者的插管意外脫落或未經醫護人員同意，患者自行將插管拔除，也包括醫護人員操作不當所致的非預期性拔管。有研究提示心臟術后患者入住ICU后UE的發生率為6.94%[1-2]。隨著中心靜脈置管技術的普及，UE的發生率也相應增加。中心靜脈導管（CVC）是指各種靜脈導管置入后，導管尖端達到上、下腔靜脈與右心房交匯處，包括經頸內靜脈置入中心靜脈導管和經鎖骨下靜脈置入的中心靜脈導管。CVC是先天性心臟病患兒術后最重要的“生命通道”之一，可保證患兒及時快速的給藥，同時可監測中心靜脈壓和檢測混合血氧飽和度，了解患兒循環容量和心功能情況，為醫生診療提供準確的數據，還可以用于血標本的采集，減輕護士工作量，減少患兒痛苦[3-5]。尤其患有復雜型先天性心臟病的嬰幼兒，由于患兒術后恢復較慢，多數患兒靜脈穿刺困難，CVC常需留置較長時間。故CVC對患兒的恢復意義重大，即便如此，在實際工作中CVC非計劃性拔管仍不時發生，我科針對各種導致CVC非計劃性拔管的原因進行分析總結并采取相應的對策以降低非計劃性拔管的發生率。

1 臨床資料

我科自2016年5月～2017年5月共進行各種先天性心臟病手術1340例，男女比例1.4:1，術后患兒均留置CVC，采用的是益心達雙腔靜脈導管。其中頸內靜脈置管占98.7%,鎖骨下靜脈置管占1.3%，留置時間為3h～35d，平均使用時間為17.56天。CVC非計劃性拔管32例，拔管率為2.3%。其中因患兒自身因素導致拔管5例，導管固定不到位脫管者4例，因導管相關性感染拔管2例，因穿刺點處竇道形成拔管6例，因導管內形成血栓原因堵管導致拔管5例，CVC置管操作者因素導致拔管4例，由于護理人員因素導致拔管2例，置管后健康教育不到位導致的拔管4例。非計劃性拔管患兒中，因病情危重重新留置CVC 12例，股靜脈置管15例，其余為外周靜脈置管[6]。

2 非計劃拔管原因分析

先天性心臟病患兒術后初醒時對監護室環境陌生會產生恐懼焦慮的情緒。同時由于大多數先天性心臟病手術為開胸手術，術后全身管路較多，患兒蘇醒后因疼痛不適而劇烈躁動，難以安撫。同時由于年齡因素，患兒依從性差易導致非計劃性拔管的發生。本次資料中5例年長患兒因自身因素導致拔管。

3 CVC非計劃性拔管護理對策

針對患兒因素：①做好對患兒病情的評估，確定高危因素，并納入CVC護理干預小組；②術前做好患兒的訪視工作，減少患兒的陌生感和焦慮情緒；③術后對年長患兒采取適當的約束器具進行，我科自制小兒約束帶對患兒實施約束，效果良好[7]；④患兒蘇醒后加強心理護理，取得患兒配合，必要時遵醫囑給予鎮痛鎮靜藥物增加患兒舒適感。

[1] 李文娟.非計劃性拔管的護理研究現狀[J].護理實踐與研究,2014,11(2):17-18.

[2] 陳桂花,陳付萍,吳蘭華.小兒心臟術后中心靜脈導管相關性感染與導管留置時間關系的探討[J].全科護理,2015,13(21):2017-2019.

[3] 王小軍.心臟術后患者中心靜脈置管感染調查分析[J].廣西醫科大學學報,2016,33(1):150-152.

[4] 胡 榮,余樹春.中心靜脈導管尖端定位的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2014,35(6):539-542.

[5] Andropoulos DB, Bent ST, Skjonsby B, et a1. The optimal length of insertion of central venous catheters for pediatric patients[J].AnesthAnalg,2001,93(4):883-886.

[6] 廖秋英,何金愛,嚴加潔,等.CVC導管維護現狀調查與啟示[J].護士進修雜志,2015,(3):263-264.

[7] 李桂英.標準化操作流程在中心靜脈導管敷料維護中的應用[J].中華現代護理雜志,2015,21(5):588-589.

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ISSN.2096-2479.2017.50.136.01

張 鈺