新生兒應(yīng)用水合氯醛保留灌腸的效果觀察

程 蓉

（浙江省湖州市婦幼保健院急診科，浙江 湖州 313000）

新生兒應(yīng)用水合氯醛保留灌腸的效果觀察

程 蓉

（浙江省湖州市婦幼保健院急診科，浙江 湖州 313000）

目的觀察新生兒在做輔助檢查前應(yīng)用水合氯醛保留灌腸的效果。方法選取86例在檢查前15分鐘使用10%水合氯醛保留灌腸，觀察其入睡用時(shí)、配合檢查情況及蘇醒時(shí)間。結(jié)果86例新生兒中10分鐘內(nèi)入睡52例，11～30分鐘內(nèi)入睡28例，顯效65例，有效18例，無效3例，有效率為96.5%；蘇醒時(shí)間為0.5～2小時(shí)，均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論新生兒在進(jìn)行輔助檢查前應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行保留灌腸操作簡單、起效快，持續(xù)時(shí)間長，不良反應(yīng)少，能達(dá)到預(yù)期效果。

水合氯醛；保留灌腸；新生兒

新生兒由于早產(chǎn)等原因需做進(jìn)一步相關(guān)檢查，如MRI、心臟彩超，而其不具備配合檢查的自我約束能力，需要在檢查前應(yīng)用鎮(zhèn)定劑。臨床上常用的鎮(zhèn)靜方法為靜脈注射鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥。鎮(zhèn)靜劑在使用過程中，對(duì)血管刺激性大，排出難度大，容易引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，如呼吸抑制；且新生兒血管細(xì)，穿刺難度大，增加了患兒痛苦和家長的心理負(fù)擔(dān)，達(dá)不到預(yù)期的效果[1]，影響護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量[2]，水合氯醛有很強(qiáng)的催眠效果，且相應(yīng)吸收速度快、不會(huì)引發(fā)明顯不良反應(yīng)，目前在兒科應(yīng)用廣泛。本次研究中水合氯醛在輔助檢查時(shí)的鎮(zhèn)靜效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4～6月在我院進(jìn)行MRI、心臟彩超檢查的新生兒86例，其中男59例，女27例，平均日齡（12±1.8）天，均無腸道疾病，不影響保留灌腸。

1.2 方法

保留灌腸前對(duì)當(dāng)天未解大便的患兒使用開塞露清潔腸道，以免積存的大便影響藥物吸收。協(xié)助患兒取俯臥位頭偏向一側(cè)，抬高臀部，暴露臀部，露出肛門，鋪好一次性治療巾。使用5 mL注射器抽取醫(yī)院配劑室配制的10%水合氯醛合劑，按0.5 mL/kg給藥，相應(yīng)催眠效果可以達(dá)到較高水平，且副反應(yīng)少[3]。選取5號(hào)一次性頭皮針[4]膠管代替肛管,橫截面剪掉針頭，以免刺傷患兒腸道，連接注射器，排氣，保證注入藥量精確，潤滑膠管前端，插入深度約4 cm[5]，將藥液輸入到患者直腸內(nèi)，接著在拔管后通過軟紙堵住患兒肛門10分鐘左右，保持原有體位，避免藥液流出。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒用藥后30分鐘進(jìn)入到睡眠狀態(tài)，檢查完尚沒有醒來；有效：嗜睡，能配合完成檢查；無效：患兒用藥后呈亢奮狀態(tài)，未達(dá)到制動(dòng)效果，無法檢查。

2 結(jié) 果

86例新生兒中，10分鐘內(nèi)入睡52例，11～30分鐘內(nèi)入睡28例，順利做完檢查，顯效65例，有效18例，無效3例，有效率達(dá)96.5%；蘇醒時(shí)間為0.5～2小時(shí)，無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 結(jié) 論

水合氯醛是臨床中的一種典型的中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜的有效藥物[6]。一般灌腸后平均15分鐘可入睡，和正常睡眠基本一致。吸收后可被還原而轉(zhuǎn)化為“三氯乙醇”，醒后不會(huì)產(chǎn)生明顯的后遺效應(yīng)，也不會(huì)導(dǎo)致中毒。由于齒狀線以上的黏膜中有大量靜脈叢，且小兒腸壁薄，這樣用藥后很容易吸收，短時(shí)內(nèi)就可以起效，可以有效的避免口服給藥難、用不易控制等缺陷。本資料顯示，86例新生兒中10分鐘內(nèi)入睡52例，11～30分鐘內(nèi)入睡28例，順利做完檢查，顯效65例，有效18例，無效3例，有效率達(dá)96.5%；蘇醒時(shí)間為0.5～2小時(shí)，無不良反應(yīng)發(fā)生。在岑慧萍[7]對(duì)120需水合氯醛灌腸患兒隨機(jī)對(duì)比研究中顯示，患兒經(jīng)治療后總有效率在98.3%，提示開塞露水合氯醛灌腸確有較好效果，并指出在采用水合氯醛灌腸中，為保證成功率，在注意諸多環(huán)節(jié)的公式，對(duì)其灌腸液溫度選擇以37～38℃為宜，較為理想的插入深度為15～20 cm，在注入中以1～2 ml/min為宜，并最3～5 min肛門擠壓。

另外值得注意的是，新生兒保留灌腸主要適應(yīng)征針對(duì)：①軟化和清除糞便，有效的將腸內(nèi)積氣排除干凈；②清潔腸道，為相關(guān)手術(shù)提供支持；③有效的消除體內(nèi)的毒害物質(zhì)，減少不良反應(yīng)；④為高熱病兒降溫；⑤軟化糞便，為病情危重的患者解除便秘；⑥排出積氣；等。另外由于新生兒自身機(jī)體特點(diǎn)，如免疫力低、抵抗能力差等。在常規(guī)行灌腸中需予以重視幾點(diǎn)：①灌腸前行先確定出相應(yīng)病變部位，然后選擇合適的體位以及相應(yīng)插入肛管的深度；②灌腸前適當(dāng)?shù)陌矒峄純合扰疟悖诓僮鬟^程中嚴(yán)格依據(jù)相應(yīng)“細(xì)、深、少、靜”等原則進(jìn)行，即：肛管細(xì)，流速慢，溫度適宜；③灌腸時(shí)患兒多處于哺乳式，這樣方便護(hù)理人員進(jìn)行操作；④灌腸完畢，家長應(yīng)將患兒的臀部夾緊并抬高10 cm左右，使灌入的藥液保留的時(shí)間更長，更利于腸粘膜的充分吸收；⑤藥液注入后，應(yīng)選擇安靜的地方讓患兒睡覺。特別提醒離院較遠(yuǎn)的患兒家長，盡量不要讓孩子在路途中睡覺，以免降低患兒對(duì)藥液的敏感性，降低藥液鎮(zhèn)靜、催眠的效力，給檢查帶來一定不利影響。

根據(jù)以上論述可知，水合氯醛保留灌腸用于鎮(zhèn)靜催眠有很好的效果，相應(yīng)操作簡單，不容易引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，安全有效，患兒排斥性低，接受度高，在臨床上也可運(yùn)用于兒科門急診和兒科病房的患兒，值得推廣應(yīng)用。當(dāng)然本次研究由于樣本量少、研究指標(biāo)與時(shí)間均有限，故存在一定缺陷，但本次研究結(jié)果通過與相關(guān)檢索資料顯示差異不大，故說明仍存在較高可信度，建議臨床進(jìn)一步大樣本、多指標(biāo)研究證實(shí)，為新生兒保留灌腸安全、療效提供參考。

[1] 陳 冰,許敏昭,何清桂,等.新生兒應(yīng)用地西泮保留灌腸的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(12):65.

[2] 管 娜.嬰幼兒水合氯醛灌腸方法改進(jìn)的的的的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,29(2):153.

[3] 劉 艷,苑海燕,任廣杰.水合氯醛在兒科中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,2(4):80.

[4] 李 穎.巧用一次性頭皮針給嬰幼兒做保留灌腸[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(9):785-786.

[5] 陳桂林.2例水合氯醛灌腸致新生兒便血護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(3):1021.

[6] 龍 娟,曾甜甜,肖秋英,等.小兒聽覺誘發(fā)電位檢查前口服水合氯醛鎮(zhèn)靜作用的觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(27):88-89.

[7] 岑慧萍.開塞露應(yīng)用于水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜的效果觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,25(3):158-159.

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.50.132.02

張 鈺

程 蓉（1982-），女，浙江湖州人，本科，護(hù)師，研究方向：急診科護(hù)理