品管圈方法在提高系統性紅斑狼瘡患者糖皮質激素藥物服藥依從性的應用

張 蓉

（荊州市中心醫院風濕免疫科，湖北 荊州 434020）

品管圈方法在提高系統性紅斑狼瘡患者糖皮質激素藥物服藥依從性的應用

張 蓉

（荊州市中心醫院風濕免疫科，湖北 荊州 434020）

目的觀察品管圈方法在系統性紅斑狼瘡患者糖皮質激素藥服藥依從性的影響。方法成立品管圈活動小組，按照品管圈活動的步驟進行各項活動，選取2012年8月～2014年2月我科收治服用糖皮質激素藥物的系統性紅斑狼瘡患者80例，隨機分成治療組和對照組，各40例。對照組采用常規護理，治療組除常規護理外對患者實施持續，系統的護理干預。采用同卷調查法，比較兩組患者相關知識水平、服藥的依從性。采用t檢驗對結果進行分析。結果實施品管圈活動前，兩組患者治療依從性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實施品管圈活動后，治療組服藥依從性顯著優于對照組。結論實施品管圈活動，可提高系統性紅斑狼瘡（SLE）患者糖皮質激素藥物服藥依從性及護理人員工作的主動性、創新性和管理能力，從而提高科室的護理質量。

品管圈；系統性紅斑狼瘡；糖皮質激素；依從性

品管圈（QCC）就是由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種慢性病，能否正確規范用藥，對疾病的預后至關重要[2]。眾所周知，激素給SLE患者帶來了可喜的治療效果，功不可沒，但是無數患者為它的不良反應而付出了沉痛的代價。導致很多患者都是“談激素色變”，拒絕抵觸激素治療方案。2013年10月～2014年8月，我科根據科室系統性紅斑狼瘡患者服用糖皮質激素藥物服藥依從性低的情況，運用QCC方法，進行科學評價和改善，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般對象

選取2013年10月～2014年1月收治系統性紅斑狼瘡且正在服用糖皮質激素的患者40例作為實施QCC前研究對象，選擇2014年2月～5月隨機抽查系統性紅斑狼瘡且正在服用糖皮質激素的患者40例為實施QCC后研究對象。對實施QCC活動前后兩組患者發放影響患者服藥因素的調查表。

1.2 方法

1.2.1 成立理品管圈活動小組

參照自愿參加的原則，成立品管圈活動小組，設圈長一名，圈員五名，其中主管護師3人，護師2人，護士1人，其中本科4人，?？?人，護士長任圈長，設計圈名、圈徽，經投票確定為“揚帆圈”。

1.2.2 主題選定與計劃擬定

組織圈小組會議，采取頭腦風暴法，列出本科室在護理質量管理與服務中存在的問題，根據列選問題的重要性、迫切性、可行性與圈能力4個方面進行打分，最高5分、最低1分，得分最高者為本期品管圈活動主題，最終主題選定為提高系統性紅斑狼瘡患者糖皮質激素服藥依從性。擬定活動計劃，活動完成時間8個月。

1.2.3 現況分析

收集SLE患者服用糖皮質激素藥物的影響因素，通過圈成員頭腦風暴，采用魚骨圖進行分析，列出影響SLE患者服用糖皮質激素依從性的因素，見表1。

1.2.4 設計發放調查表

將SLE患者糖皮質激素服藥依從性低的影響因素，歸納總結為8個條目，設計調查表以問卷調查方式發放，了解患者服用激素的主要影響因素。

表1 SLE患者服用糖皮質激素藥物依從性低的影響因素

1.2.4 設計發放調查表

將SLE患者糖皮質激素服藥依從性低的影響因素，歸納總結為8個條目，設計調查表以問卷調查方式發放，收集影響患者服用激素的因素共102項。其中認為藥物副作用大的患者34人次，累計百分比33.33%；擔心長期使用激素，會造成依賴的患者25人次，累計百分比57.84%；感覺疾病已控制良好就可以停止激素治療的患者20人次，累計百分比77.45%；其余認為服用其他藥物可替代糖皮質激素、醫護指導不全、不了解停藥的重要性、出院所帶藥物服用完便不再繼續服用、遺忘、育齡等原因共計23人次。進行柏拉圖分析，根據80-20原則，確定前三項為主要影響因素，擬定本圈改善對策。

1.2.5 目標設定

根據目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力），計算目標值為39人次。

1.2.6 對策及實施

1.2.6.1 制定針對性健康教育方案：針對患者擔心的激素藥物的副作用大和擔心激素依賴的原因，科室制作了SLE患者日常生活注意事項和糖皮質激素藥物服藥指導健康教育處方，指導患者服藥方法、服藥后日常生活中需要重點注意的問題，便于及早發現激素對身體的影響，告知負責醫生，調整治療方案。

1.2.6.2 進行持續質量控制：科內每周進行質量自查，每周一至周五選擇一天上午，由護士長或健教組長帶領科室兩名護士，調查每一位在院患者，是否知曉藥物的服用方法，注意事項，如發現患者不清楚或有疑問，立即由檢查者針對患者疑問詳細講解、指導。

1.2.6.3 開展健康教育座談會：每月由健康教育組長組織在院患者一起座談，講解糖皮質激素藥物治療的重要性和自行停藥減藥后的嚴重后果，并安排服藥依從性好且病情控制好的患者，進行現場說教開導，使其他患者重視遵醫行為，提高疾病治療的信心。

1.2.6.4 建立網上交流平臺：科室創建系統性紅斑狼瘡患者QQ群，發動醫護患共同參與，隨時在網上為患者答疑解惑。隨時了解患者的心理，及時發布疾病治療的新知識、新動態，與患者一起積極面對疾病。

1.2.6.5 持續服務改進：科室每周安排兩天對出院患者進行電話回訪，詳細了解患者出院后服藥及病情改善情況，督促患者按時進行復診、復查。

2 結 果

根據調查結果顯示，品管圈實施后調查結果顯示，以上各條服藥影響因素都較實施前有所下降，從而提高了SLE患者服用糖皮質激素藥物的依從性，患者在積極配合疾病治療和對疾病控制的信心有了很大的提高。見表2。

表2 實施QCC前后服用糖皮質激素的依從性改善情況比較

實施后所調查患者，部分為復診患者，在規范用藥后，患者疾病均得到良好控制，病情復發減少，身體各項檢查指標趨于正常。

3 討 論

通過在科室開展QCC活動，提高了護理人員主動學習能力與創新思維能力，充分調動了護士的工作主動性、積極性、創造性和管理意識[3]，加強了護理人員之間的溝通與交流[4]，增強了科室團隊協作和凝聚力。

SLE患者對糖皮質激素藥物的依從性，直接影響到疾病的控制情況，通過此次QCC活動，增進了SLE患者對自身疾病的認識，保持良好心態，接收規范治療，積極配合用藥，達到疾病控制目標。

通過QCC活動的實施，促進了護患關系的良好發展，在進行健康教育、服藥指導、電話回訪、QQ品臺交流過程中，增進了相互理解，提高了患者滿意度。使科室護理質量管理和優質服務的落實得到了進一步的提升，護理人員的?？浦R、健教水平、參與質量管理的積極性都有了很大的改進。

[1] 劉庭芳,劉 勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].人民衛生出版社,2012.

[2] 逄小云,劉曉琰.1例系統性紅斑狼瘡患者的藥學監護[J].中國藥業,2014,23(15):53-54.

[3] 陳文玉,李 華,謝銀均,等.開展QCC小組活動提高護士對醫院文件及規章制度知曉率[J].護士進修雜志,2008,23(5):410.

[4] 王玉瓊,郭秀靜,雷安江,等.品管圈在護理工作中的應用研究[J].護士進修雜志,2009,24(21):1945.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.03.32.02