中國睡眠研究會睡眠教育專業(yè)委員會睡眠專家講座答疑(二)睡眠生理

中國睡眠研究會睡眠教育專業(yè)委員會睡眠專家講座答疑(二)睡眠生理

由于睡眠障礙嚴重影響人們的生活、工作、學習和身心健康，睡眠障礙既是醫(yī)學問題，也是社會問題。為此，醫(yī)護人員掌握科學系統(tǒng)的睡眠醫(yī)學知識就顯得尤為重要！這也是我們舉辦《睡眠醫(yī)學》在線系列講座的初衷！

第二課中，劉艷驕教授向我們介紹了睡眠生理。睡眠生理學涉及的范疇很多，包括什么是睡眠、睡眠的特征、睡眠時機體功能的變化及發(fā)生、睡眠的功能等。通過劉教授的授課，我們能更好地理解睡眠障礙的發(fā)生、發(fā)展與防治。

目前，國際上關于睡眠的定義有了相對一致的共識，認為睡眠是正常的、易逆轉的、自發(fā)的對外界刺激反應降低或低效反應狀態(tài)。睡眠是一種規(guī)律重復的意識暫停狀態(tài)，有恢復精力和適應功能。

通過睡眠分期，我們能直觀地了解到不同時期睡眠的特征。不同的人群，其睡眠的生理特點都是不一樣的，我們都需要熟悉了解各自的特點，這利于我們的臨床判斷診治。

授課中，劉教授著重講了睡眠時機體功能的變化及發(fā)生，包括血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等的變化及發(fā)生，讓我們更清晰地了解到睡眠生理的具體內容。

劉教授的課程內容繁多，結合劉教授的課，參照《睡眠醫(yī)學》這一章節(jié)，相信各位醫(yī)護人員能更好地理解睡眠生理的方方面面。

答疑整理

1.蘭州大學第一醫(yī)院劉維英的提問：請問哪些藥物更有利于對睡眠節(jié)律紊亂的調節(jié)？

答：很多藥物對睡眠節(jié)律的紊亂，都有一定的調節(jié)作用。不僅是中藥，還有一些西藥。當然中藥是比較多的，比如說有一些晝開夜合的中藥，對睡眠紊亂、節(jié)律紊亂的調節(jié)較有效。《國際睡眠障礙分類》中關于睡眠節(jié)律紊亂的疾病有很多，比如說：睡眠時相前移綜合征、睡眠時相后移綜合征、時間差綜合征、睡眠顛倒等，這些都是節(jié)律紊亂性疾病。其中，最常用的調整睡眠節(jié)律的藥物是褪黑素。

2.解放軍102醫(yī)院曹志永的提問：請問目前中醫(yī)治療睡眠障礙，對比純西醫(yī)治療睡眠障礙的優(yōu)勢在哪里？前景如何？

答：中醫(yī)治療睡眠障礙，確實有很多的優(yōu)勢，比如說它沒有藥物的依賴性、成癮性，只要辨證論治準確，療效就比較好。這是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在，前景應該是比較好的。加強對中醫(yī)中藥對睡眠障治療的醫(yī)務人員培訓是很重要的。中國第一本《中醫(yī)睡眠醫(yī)學》就是我寫的，大家可以先看一下第一版，有助于對中醫(yī)睡眠醫(yī)學的了解，第二版在不久的將來就會出版。

目前來講，很多中醫(yī)都覺得自己能夠治療各種睡眠障礙。但是，他們對睡眠障礙的了解甚少，還不夠深入的，特別是對中藥和西藥的理解還不夠準確，還有用藥的方法的理解，還有待進一步提高。

3.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院癲癇及睡眠障礙內科勾海燕的提問：劉教授，想問您關于矛盾性失眠患者用藥有什么建議呢？謝謝！

答：矛盾性失眠，也稱為主觀感覺性失眠。矛盾性失眠的臨床用藥，是有一定規(guī)律的。我們首先要看他為什么會產生矛盾性失眠。然后根據失眠的一些特點，比如說入睡困難、夜間容易覺醒、夜間尿多等這些問題，要具體對待。不論中醫(yī)西醫(yī)，都有很多指南，有些藥物專門治療入睡困難，有些是對延長睡眠時間有效，建議你可以看看相關睡眠治療指南。

4.山西大醫(yī)院呼吸內科李潔同學的提問：劉教授您好，請問對于以入睡困難、睡眠維持障礙為主訴但無明顯打鼾及呼吸暫停的患者，是否建議先行PSG監(jiān)測？

答：很多失眠的患者其實伴有打鼾，這種伴有打鼾的患者是由于睡眠呼吸暫停綜合征引起的夜間低氧血癥所導致的睡眠紊亂。這種睡眠紊亂我認為應當做PSG檢查。PSG檢查，有助于檢查他產生失眠的一些潛在因素？有沒有缺氧？對他的是否夜間給予低流量的吸氧還是有好處的。有時候，有些患者的失眠、入睡困難和維持困難，是患者的主要表現特征，應用安眠藥持續(xù)時間不好轉的時候，我們將考慮給他做PSG檢查。

5.山東省威海市精神衛(wèi)生中心睡眠醫(yī)學科張翠紅同學的提問：劉教授好，N3期睡眠隨年齡會減少，臨床中有些45歲以下失眠癥患者完全沒有慢波睡眠，藥物如曲唑酮、米氮平等可以增加慢波睡眠，一般需要多長時間深睡眠可恢復？謝謝！

答：有些抗抑郁藥如曲唑酮或者是抗抑郁藥米氮平，可以增加慢波的睡眠。但是曲唑酮和米氮平，它可以有一些嚴重的不良反應，如食欲旺盛，體重增加，盡管可以幫助恢復慢波睡眠，但這些藥物帶來不良反應，往往會繼發(fā)睡眠呼吸暫停，甚至其他睡眠疾病。從藥物選擇方面來講，不算理想。一般來說，精神科醫(yī)生比較主張應用這種米氮平，但是從睡眠專業(yè)的角度來講的我們不主張用米氮平，因為它可以增加食欲、增加體重，甚至引起繼發(fā)性睡眠呼吸暫停。

6.來自群友的提問：劉教授，想請問一下。小孩今年兩歲，睡眠不規(guī)律，這個時候是否需要調節(jié)睡眠行為？建議從幾歲開始調整睡眠？謝謝劉教授！

答：兒童睡眠有一些不規(guī)律，可能有各式各樣的原因。比如說，他在睡覺的過程中，你給他喂的食物不太恰當，有的時候就會影響他的睡眠。另外，在睡眠之前玩一些東西，它也會影響到睡眠。對于兒童來講，他的睡眠調節(jié)具有一個自我修復的能力。當然有時天氣很炎熱、很冷都會引起睡眠紊亂，我建議你給他用一點燈心草，然后加冰糖煮一煮，可能對睡眠不穩(wěn)定有一定的調節(jié)。

7.來自群友的提問：請教劉教授，很多患者起床后無恢復感，跟他們解釋后，他們仍然堅信自己一整晚沒睡。這時我們該如何處理好？祝劉教授新年快樂！

答：很多矛盾性失眠，也就是我們通常所說的那種自我主觀感覺性失眠，患者常常會感覺到他一夜都沒有睡覺，但這種情況，我們還是建議他的做一個睡眠問卷，同時做一次睡眠監(jiān)測，對于他的病情解釋還是有幫助的。

8.來自群友的提問：門診經常有患者問道經常熬夜是否會增加猝死的風險。從睡眠生理的角度如何解釋好呢？謝謝劉教授！

答：我認為經常熬夜是可以增加猝死風險的。我們可以從很多的案例中得到這樣的答案，特別是一些高血壓的患者，如果持續(xù)性的熬夜會使他的血壓升高，導致心臟的功能受到影響，這樣的會導致心臟功能紊亂甚至發(fā)生猝死。睡眠呼吸暫停的患者，有的時候持續(xù)的熬夜會使血壓紊亂得更加明顯。高血壓的患者持續(xù)地熬夜會使心臟節(jié)律出現問題。

通常在PSG監(jiān)測過程中，我們會看到有些患者在監(jiān)測的初期就會出現一些心跳過快或者過慢的現象，在我們通常的PSG監(jiān)測報告中也會告訴你，最快的心率和最慢的心率，特別是有一些連續(xù)性多發(fā)性的室性早搏的患者，他這種睡眠中的心率紊亂，會有一些風險。

9.來自群友的提問：如何通過中醫(yī)手段幫助患者恢復正常的生理睡眠？

答：中醫(yī)中藥有很多治療睡眠障礙的方法，特別是失眠的患者，除了常規(guī)的辨證論治之外，還有中醫(yī)的心理治療。比如說氣功治療、睡功、八段錦、太極拳，這些都可以有助于治療失眠。

答：對于安眠藥依賴的患者，可以采取逐漸減藥的方式，我們創(chuàng)造了幾種減藥的方法，如抗組胺藥物的替代治療、維生素藥物的替代治療、中醫(yī)戒毒藥物的替代治療、中醫(yī)心理療法的替代治療、針刺的替代治療等，你可以來廣安門醫(yī)院進修學習。

11.來自群友的提問：為什么抑郁癥的人睡眠有的多，有的少，有的失眠？具體機制是什么？

答：睡眠障礙紊亂是抑郁癥患者的的六個特征性的表現之一。相當多的患者都是這個以失眠為主要表現的，失眠越嚴重自殺傾向嚴重。但是有的患者，因為用了過多的有鎮(zhèn)靜催眠藥和抗抑郁藥以后，他們就會產生這個嗜睡的現象。抑郁癥的睡眠障礙跟單純的失眠障礙是有所不同的，抑郁癥的睡眠障礙跟失眠可以說是一種共性的關系，這兩種共性的關系，一定要注意哪個在前，哪個在后。

12.廣州白云心理醫(yī)院劉合懿同學的提問：為什么有人晚上精力旺盛，不睡。具體機制是什么？

答：每個人的睡眠習慣是完全不一樣的，有的人晚上的精力比較旺盛、不睡。但是他白天睡，他的實際情況可能是一種節(jié)律紊亂。睡眠節(jié)律紊亂性疾病包括輪班不適綜合征、時間差綜合征、睡眠時相后移綜合征、睡眠時相前移綜合征等，要注意鑒別。

13.青海仁濟醫(yī)院睡眠醫(yī)學科蘇雪同學的提問：請問劉教授，服用好多鎮(zhèn)靜藥后只增加了N2期睡眠，哪些藥物能增加患者的N3期睡眠？

答：有的文獻說，一般的含有氯硝基的鎮(zhèn)靜安眠藥，都可以對N3期的失眠有一定的作用，但是含有氯硝基的安眠藥，通常來講，藥物依賴性都比較強。

14.深圳沙井醫(yī)院李晶同學的提問：劉教授您好，有明顯打鼾及呼吸暫停的患者，用藥時注意哪些方面？

答：睡眠呼吸暫停綜合征的患者，如果伴有失眠，從醫(yī)學理論的角度來講是不用鎮(zhèn)靜安眠藥的。睡眠呼吸暫停綜合征的患者，要分清患者的輕、中、重以及阻塞的平面特征，比如說咽腔、鼻腔、還有上氣道。根據不同的阻塞部位，采用不同的治療方法。

15.來自群友的提問：請教劉教授，門診經常碰到一些患者主訴多夢，入睡后即進入夢境，第二天醒來疲勞感明顯，有沒有什么好的方法來治療多夢呢？

答：涉及到夢的疾病有很多，比如說夢魘、多夢。還有一些是入睡以后夢比較多，白天容易疲勞。這有一些比較好的中醫(yī)中藥。通常來講，《黃帝內經》中有對不同的夢有不同的解釋，根據不同的解釋、不同的歸經，采用不同的藥。血府逐瘀湯、血府逐瘀膠囊、血府逐瘀沖劑有助于改善。