腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的觀察及臨床護(hù)理要點(diǎn)研究

季星艷，顧宇丹

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的觀察及臨床護(hù)理要點(diǎn)研究

季星艷，顧宇丹

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的觀察并研究腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)。方法選取2015年1月1日～2016年12月31日我院收治的78例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)法將其分為參照組和研究組，各39例。參照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，研究組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量及希望水平。結(jié)果研究組護(hù)理后的心理功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、對(duì)采取積極行為的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系的評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組（p＜0.05）。結(jié)論腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后觀察病情，給予針對(duì)性護(hù)理，可改善患者的生活質(zhì)量，提升患者的希望水平。

腦膠質(zhì)瘤；手術(shù)；護(hù)理要點(diǎn)；生活質(zhì)量；希望水平

腦膠質(zhì)瘤指的是發(fā)生于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元的惡性腫瘤，其發(fā)生率在顱內(nèi)腫瘤中高達(dá)58.6%，手術(shù)是治療的最基本手段[1]，但術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響了治療效果和患者的生活質(zhì)量。為了觀察并研究腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)，筆者選取78例患者進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月1日～2016年12月31日我院收治的78例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，均經(jīng)頭顱MRI診斷、術(shù)后病理證實(shí)，符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科腫瘤組制訂的《中國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除心肺腎功能嚴(yán)重障礙、動(dòng)脈瘤、血管炎、血管畸形、惡性腫瘤疾病、妊娠期及哺乳期的患者。

根據(jù)隨機(jī)法將患者分為參照組和研究組，各39例。參照組男23例，女16例；年齡45～79歲，平均年齡（64.38±6.43）歲；病理類型：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤20例，星形細(xì)胞瘤11例，少枝膠質(zhì)瘤8例；病灶部位：額顳葉22例，額頂葉10例，顳頂葉7例。研究組男25例，女14例；年齡44～78歲，平均年齡（64.36±6.40）歲；病理類型：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤21例，星形細(xì)胞瘤10例，少枝膠質(zhì)瘤8例；病灶部位：額顳葉21例，額頂葉11例，顳頂葉7例。

兩組患者性別、年齡、病理類型及病灶部位等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組給予患者健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上觀察病情，給予針對(duì)性護(hù)理措施：（1）發(fā)熱：術(shù)后患者易出現(xiàn)高熱，且患者的體溫易隨外界溫度的變化而變化，當(dāng)體溫＜38.5℃時(shí)不采取措施，體溫≥38.5℃時(shí)，先給予酒精擦浴和全身冰敷進(jìn)行物理降溫，效果不佳時(shí)可肛門塞入雙氯芬酸鈉，同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)，若物理降溫效果不佳應(yīng)給予藥物治療，同時(shí)輔以物理降溫，避免腦缺氧和腦水腫。（2）顱內(nèi)壓升高：術(shù)后為清醒患者須給予平臥位，并將頭偏向一側(cè)，清醒患者可給予頭高腳低位以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈的回流，同時(shí)給予患者2～3 L/min的吸氧，必要時(shí)給予患者甘露醇和速尿等藥物緩解腦水腫、降低顱內(nèi)壓，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)和記錄相關(guān)指標(biāo)，避免電解質(zhì)紊亂。（3）癲癇：腦膠質(zhì)瘤患者手術(shù)過(guò)程中牽拉腦葉及術(shù)后電解質(zhì)的紊亂，均會(huì)引發(fā)癲癇，一旦發(fā)病，須將患者的頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸和舌后墜，確保呼吸道的通暢，同時(shí)給予患者10 mg地西泮肌注、20～30 mg地西泮靜滴和吸氧，預(yù)防腦水腫和腦缺氧。（4）電解質(zhì)紊亂：手術(shù)中損傷下丘腦、內(nèi)分泌功能紊亂和術(shù)后脫水劑的使用，均會(huì)引起電解質(zhì)的紊亂，術(shù)后24 h密切觀察和記錄出入量，術(shù)后一周內(nèi)每12 h檢測(cè)1次電解質(zhì)和尿密度的變化，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果按照“量出為入”的原則，以靜脈滴注為主、口服為輔糾正電解質(zhì)紊亂。（5）排便困難：手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后的長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)排便困難，護(hù)理人員每天按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行順時(shí)針的腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)給予開(kāi)塞露等緩瀉劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量及希望水平。

應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷（GQOL-74）[3]對(duì)患者的心理功能、角色功能、社會(huì)功能和軀體供能進(jìn)行評(píng)估，得分的高低與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

應(yīng)用Herth希望指數(shù)量表[4]評(píng)估患者對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、對(duì)采取積極行為的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系等方面的希望水平，得分的高低與患者希望水平高低呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量

參照組護(hù)理后心理功能、角色功能、社會(huì)功能及軀體功能的評(píng)分分別為（71.41±3.74）分、（71.18±7.40）分、（68.97±7.11）分和（71.37±7.25）分；研究組護(hù)理后的心理功能、角色功能、社會(huì)功能及軀體功能的評(píng)分分別為（87.35±3.91）分、（83.14±6.47）分、（76.47±4.21）分和（82.43±6.76）分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后的希望水平

參照組護(hù)理后對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、對(duì)采取積極行為的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系的評(píng)分分別為（10.28±1.77）分、（10.81±1.49）分和（11.93±1.20）分；研究組護(hù)理后對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、對(duì)采取積極行為的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系的評(píng)分分別為（12.25±1.14）分、（12.32±1.16）分和（13.57±1.18）分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦膠質(zhì)瘤是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)于神經(jīng)外胚層的原發(fā)性腫瘤，與腦組織的界限不清楚，具有病發(fā)率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高和治愈率低的特點(diǎn)，盡可能切除病灶組織、減少腦部功能障礙是手術(shù)治療的原則[5]。但腫瘤部位特殊、腫瘤的增殖性和侵襲性，手術(shù)多無(wú)法完全切除，術(shù)后易并發(fā)高熱、顱內(nèi)壓升高、癲癇、電解質(zhì)紊亂和排便困難等[6]，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量低，喪失了對(duì)生活的希望。而“三分手術(shù)，七分護(hù)理”，術(shù)后針對(duì)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，給予預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥。

本次研究中，研究組護(hù)理后的心理功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、對(duì)采取積極行為的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系的評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），說(shuō)明腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后觀察病情，給予針對(duì)性護(hù)理可改善患者的生活質(zhì)量，提升患者的希望水平。

[1] 呂東陽(yáng),閻 英.放療聯(lián)合替莫唑胺治療老年人惡性膠質(zhì)瘤的護(hù)理研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(11):1392-1395.

[2] 徐 勤,劉澍雨,彭 果,等.家庭延續(xù)護(hù)理對(duì)老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后壓瘡及護(hù)理滿意度影響研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(13):163-166.

[3] 鄭 艷.腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理措施對(duì)患者的療效及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):89-91,120.

[4] 周麗紅.人文護(hù)理對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)患者希望水平的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(3):497-498.

[5] 陳 武,董 輝,周志中.顯微手術(shù)在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用及對(duì)腦脊液AVP、OT、β-EP、TNF-α水平的影響[J].癌癥進(jìn)展,2017,15(1):53-55.

[6] 閆 珊,徐善才.多學(xué)科護(hù)理照顧模式對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后病人自我護(hù)理能力的影響[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2017,22(5):352-354.

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ISSN.2096-2479.2017.50.151.02

張 鈺

張劍影