肥胖者血脂異常的HCT變化與發(fā)展結(jié)局關(guān)系研究

張小明

肥胖者血脂異常的HCT變化與發(fā)展結(jié)局關(guān)系研究

張小明

目的 探索肥胖患者血脂異常與紅細胞比容(HCT)變化及其發(fā)展結(jié)局的關(guān)系。方法 選取150例血脂異常的肥胖患者為觀察組，50例健康者作為對照；測定相關(guān)體格指標，計算體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)，檢測2組血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，檢測2組紅細胞壓積；根據(jù)觀察組患者HCT水平分為3組，并隨訪3年，詢問其發(fā)展結(jié)局。結(jié)果 觀察組的HCT、TC、TG、LDL-C均顯著高于對照組(P<0.05)，HDL-C顯著低于對照組(P<0.05)；TC、TG、HDL-C、LDL-C均與HCT相關(guān)(P<0.01)，與血脂異常相關(guān)的危險因素包括HCT水平、BMI與WHR；HCT高水平者心腦血管疾病發(fā)生率顯著高于低水平與中水平者(P<0.05)。結(jié)論 血脂異常的肥胖患者的HCT水平明顯上升，HCT與血脂異常存在密切聯(lián)系，肥胖、HCT水平的升高是血脂異常發(fā)生的危險因素，HCT水平高的血脂異常者懼患心腦血管性疾病的風險更大。

肥胖；血脂異常；血細胞比容

在我國，以肥胖、血脂異常、胰島素抵抗、高血糖等為代表的代謝紊亂癥候群使得高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等的發(fā)生風險逐年增長[1，2]，嚴重影響人們的身體健康，給社會也帶來了巨大的疾病與經(jīng)濟負擔。既往研究已表明，肥胖患者血脂異常是動脈粥樣硬化、缺血性腦卒中的關(guān)鍵危險因素[3]，因此，不僅對于血脂異常的預防與干預有重要意義，對血脂異常的肥胖患者能夠預測其發(fā)展結(jié)局、減少其發(fā)展為重大心腦血管疾病的風險同樣應引起重視。血液流變學通過采用相關(guān)手段研究血液流變特性可作為預測心腦血管疾病發(fā)生風險的檢測手段，血液黏度的改變是眾多疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素[4]。紅細胞比容(hematocrit,HCT)是反映紅細胞數(shù)量與體積的綜合指標，也是影響血液黏度的關(guān)鍵因子，既往研究證據(jù)表明HCT與代謝綜合征之間有關(guān)聯(lián)，并提出了可能的生物學機制[5，6]，但目前HCT與肥胖者血脂異常的相關(guān)性目前研究筆者所見較少。本研究中，我們探索肥胖患者血脂異常與HCT變化以及隨訪3年發(fā)展結(jié)局的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012至2015年于門診就診的肥胖且伴有血脂異常的患者150例為觀察對象，觀察組：男70例，女80例；年齡40～69歲，平均年齡(53.9±9.6)歲。另選取體檢健康者50例作為對照，對照組：男22例，女28例，年齡39～65歲，平均年齡(51.7±8.2)歲。2組患者年齡、性別比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 觀察組患者體重指數(shù)(Bodymassindex,BMI)≥24.0kg/m2，符合血脂異常診斷標準，年齡40～70歲，排除近三個月服用降脂藥物者，排除合并有糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)疾病，排除高血壓、冠心病、缺血性腦卒中等心腦血管疾病，排除病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等所致繼發(fā)性血脂異常，排除肝腎功能不全、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病患者，排除妊娠女性；對照組：18.5kg/m2≤BMI<23.9kg/m2，年齡40～70歲，血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)等實驗室常規(guī)檢查未見異常，無糖尿病、冠心病、腫瘤等器質(zhì)性疾病；2組均簽署知情同意書。

1.3 診斷標準 血脂異常診斷標準參照《中國成人血脂異常防治指南》[7]，近2個月內(nèi)查血脂各項指標水平至少符合以下中的一項即可診斷為血脂異常：血清總膽固醇(TotalCholesterol,TC)>5.72mmol/L，三酰甘油(triglyceride,TG)>1.7mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.64mmol/L。

1.4 觀察指標

1.4.1 體格指標：測量體重(kg)、身高(cm)，計算BMI= 體重/身高2(kg/m2)；測量腰圍與臀圍，研究對象站位雙腳分開25～30cm，于髂嵴與第12肋下緣連線的中點水平測量腰圍，于骨盆最突出部位測量周徑為臀圍，計算腰臀比(waist-to-hipratio,WHR)=腰圍/臀圍；各指標同時測量3次取平均值。

1.4.2 血脂測定：受檢者禁食8h以上，清晨空腹抽取患者肘靜脈血液4ml，常規(guī)離心分離血清，于-20℃保存待檢。采用酶比色法以及免疫比濁法測定血清TC、TG、HDL-C、LDL-C。

1.4.3 紅細胞比容(HCT)測定：采用LBY-N6G全自動血液流變儀測定HCT。

1.5 隨訪實施 以電話隨訪為主要隨訪方式，對觀察組患者隨訪3年，隨訪內(nèi)容包括詢問患者的重要結(jié)局指標，是否發(fā)生死亡、致殘，是否發(fā)生發(fā)展心腦血管疾病等。盡力保證患者的隨訪率以及隨訪資料的完整性。

2 結(jié)果

2.1 2組血脂水平、HCT比較 觀察組的HCT、TC、TG、LDL-C均顯著高于對照組，HDL-C顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血脂水平、HCT比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 血脂異常與HCT水平的相關(guān)性 以HCT水平為因變量，以TC、TG、HDL-C、LDL-C的水平為自變量，構(gòu)建多重線性回歸模型。結(jié)果顯示，線性回歸模型為Y=4.450+2.652X1 +3.974X2-2.079X3+2.653X4；此數(shù)據(jù)說明TC、TG、HDL-C、LDL-C均與HCT有相關(guān)性(P<0.01)，具體為TC、TG、LDL-C與HCT呈正相關(guān)(P<0.05)，HDL-C與HCT呈負相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 血脂異常與HCT水平的多重線性回歸分析

注：因變量：HCT水平

2.3 血脂異常的相關(guān)影響因素 將受試者HCT所檢測到的水平以三分位表示，Q25=29.7%，Q50=40.6%，Q75=53.4%，分別賦值1≤Q25，2=Q25～Q50，3≥Q75；根據(jù)BMI分別賦值1=18.5kg/m2～23.9kg/m2，2=24.0kg/m2～28.0kg/m2，3=>28.0kg/m2；根據(jù)腰臀比(WHR)分別賦值(女性)1=<0.67，2=0.67～0.80，3=>0.80，(男性) 1≤0.85，2=0.85～0.95，3≥0.95。以血脂異常與否為因變量(1=是，0=否)，以性別、年齡、HCT水平、BMI、WHR為自變量，構(gòu)建二分類Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，與血脂異常相關(guān)的危險因素包括HCT水平、BMI與WHR，構(gòu)建模型Logit(P)=In(1/1-P)=1.105+2.895X1+13.652X2+7.892X3，根據(jù)三者的優(yōu)勢比OR值，表明如果HCT水平、BMI、WHR每增加一個等級，則患者發(fā)生血脂異常的風險分別增加2.649,3.342,1.073倍。見表3。

表3 血脂異常相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析

2.4 肥胖者血脂異常的HCT水平與發(fā)展結(jié)局的關(guān)系 將觀察組即血脂異常組患者150例根據(jù)HCT水平分為A組(<29.7%)33例、B組(29.7%～40.6%)78例、C組(>40.6%)39例，對觀察組患者隨訪3年詢問其疾病發(fā)展結(jié)局，主要詢問是否發(fā)生發(fā)展心腦血管系統(tǒng)疾病。A組、B組、C組分別有5例、12例、7例因聯(lián)系方式變更或其他原因失訪，共計有126例獲得隨訪，各組5年內(nèi)發(fā)生發(fā)展心腦血管疾病的例數(shù)，病種包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等。結(jié)果顯示A組與B組心腦血管疾病發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，C組心腦血管疾病發(fā)生率顯著高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 血脂異常患者不同HCT水平的發(fā)展結(jié)局情況 例(%)

注：與C組比較，*P<0.05

3 討論

肥胖者日益增多，肥胖所致的血脂異常發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化趨勢，以肥胖、血脂異常、胰島素抵抗等為代表的代謝紊亂癥候群使得心腦血管系統(tǒng)疾病的的風險增加，威脅著人類健康，給社會造成負擔。肥胖者血脂異常的發(fā)生受遺傳與環(huán)境兩方面因素影響，但其具體病理機制目前尚未完全明晰，近年來，國內(nèi)外學者發(fā)現(xiàn)反映血液流變特性與血液凝集狀態(tài)的相關(guān)紅細胞參數(shù)與代謝綜合征的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，紅細胞比容等血液指標有可能成為預測、診斷代謝綜合征的新指標[8,9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，相比健康人群，血脂異常的肥胖患者不僅伴有TC、TG、HDL-C、LDL-C的異常，其HCT水平較健康者顯著上升，血脂異常與HCT水平有密切聯(lián)系，表現(xiàn)為TC、TG、LDL-C與HCT呈正相關(guān)，HDL-C與HCT呈負相關(guān)。我們通過構(gòu)建Logistic回歸模型發(fā)現(xiàn)影響血脂異常的相關(guān)因素中，HCT與肥胖相關(guān)指標BMI、腰臀比均可作為獨立的危險因素使得血脂異常發(fā)生風險增加。楊瑞華等[10]研究不同體重指數(shù)下HCT與血脂異常的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)HCT隨著BMI的增加而增加，血脂異常率上升同時伴隨有BMI與HCT的增加，且二者之間存在交互作用，即表明肥胖與HCT上升均可使血脂異常的發(fā)生風險增加，且二者的聯(lián)合作用高于單一因素作用。

肥胖者血脂異常與HCT之間存在緊密聯(lián)系的可能機制，一方面由于HCT是決定血液粘度的主要因素，HCT升高導致血液黏度與血流阻力的增加，可降低血糖、血脂、胰島素等參與代謝的重要物質(zhì)轉(zhuǎn)運的速度，進而誘導胰島素抵抗，引起血脂、血糖的異常[11]；另一方面血脂異常者體內(nèi)存在輕度的炎癥環(huán)境，進而促進慢性貧血，代償性導致HCT等紅細胞參數(shù)升高[12]。

既往研究表明，血脂異常是心腦血管疾病的獨立危險因素，對血脂異常的早期發(fā)現(xiàn)與干預可以逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生發(fā)展[13]，考慮到血脂異常與HCT之間存在緊密聯(lián)系，我們在研究發(fā)現(xiàn)，具有高水平的HCT的血脂異常患者懼患高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死等心腦血管性疾病的風險更大，這可能與HCT升高導致血液黏度與外周血流阻力增加、誘導胰島素抵抗等機制有關(guān)。有研究表明，某些疾病如冠心病、腦栓塞、糖尿病、高血脂、高血壓、血栓、炎癥等常常伴有血液黏度的升高，指標上表現(xiàn)為紅細胞比容升高(HCT)[14]。鄭東晗[15]對遼寧省社區(qū)人群心血管疾病的危險因素展開研究，發(fā)現(xiàn)HCT水平升高與心血管疾病發(fā)病密切相關(guān)。因此，HCT水平可以作為血脂異常患者發(fā)生發(fā)展心腦血管性疾病風險大小的判斷指標。

綜上所述，血脂異常的肥胖患者的HCT水平明顯上升，HCT與血脂異常存在密切聯(lián)系，肥胖、HCT水平的升高是血脂異常發(fā)生的重要危險因素，HCT水平高的血脂異常者懼患心腦血管性疾病的風險更大。臨床上HCT水平可以作為血脂異常患者發(fā)生發(fā)展心腦血管性疾病風險大小的判斷指標，從而為肥胖者血脂異常的早期發(fā)現(xiàn)與干預提供依據(jù)。

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