中成藥結合丙酸氟替卡松治療過敏性鼻炎對患者生理功能的影響

凌圣 萬文蓉

中成藥結合丙酸氟替卡松治療過敏性鼻炎對患者生理功能的影響

凌圣 萬文蓉

目的 探討中成藥結合丙酸氟替卡松治療過敏性鼻炎對患者生理功能的影響。方法 選擇110例過敏性鼻炎患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組55例，對照組給予丙酸氟替卡松噴劑治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予中成藥鼻淵通竅顆粒治療，都治療觀察15 d。觀察2組療效、兩側鼻腔總阻力、白介素-4(IL-4)、白介素-12(IL-12)、生活質量評分。結果 治療后觀察組的有效率明顯好于對照組(P<0.05)。在治療后觀察組和對照組明顯比治療前低(P<0.05)，并且觀察組治療之后鼻阻力也明顯比對照組低(P<0.05)。治療后觀察組和對照組血清IL-4明顯比治療前低(P<0.05)，同時IL-12值也明顯比治療前高(P<0.05)，并且治療之后觀察組的血清IL-4與IL-12值與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組的身體疼痛、總體健康、生理功能、生理職能評分都明顯高于對照組(P<0.05)。結論 中成藥結合丙酸氟替卡松治療過敏性鼻炎能有效改善患者的鼻阻力狀況，改善機體免疫功能，從而有利于生活質量與臨床療效的提高。

中成藥；丙酸氟替卡松；過敏性鼻炎；生理功能；鼻阻力

過敏性鼻炎(allergicrhinifis，AR)是由IgE介導通過釋放化學活性物質、組織胺誘發的鼻黏膜Ⅰ型變態反應，在我國的發病率為2.0%左右，在成年人比較多見[1]。其在病理學上多表現為鼻黏膜上皮腫脹、毛細血管擴、杯狀細胞增多、杯狀細胞增多、滲透性增強等[2]。目前治療過敏性鼻炎的藥物較多，丙酸氟替卡松當前應用比較多見，但是根治率不高，對患者的生理功能作用影響比較小，且藥物不良反應也比較大[3]。過敏性鼻炎屬祖國醫學“鼻鼽”的范疇，有常年性和季節性之分，可發于四季，發病內因在于肺、脾、腎三臟功能失調，外因多為風冷異氣入侵[4]，在治療上需要健脾益氣、溫陽散寒、益氣固本[5,6]。本文具體探討了中成藥結合丙酸氟替卡松治療過敏性鼻炎對患者生理功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究方法，2013年4月到2016年3月選擇在深圳市第四人民醫院診治的110例過敏性鼻炎患者作為研究對象，納入標準：符合過敏性鼻炎的診斷標準，中醫診斷為鼻鼽；均表現不同的鼻癢、流涕、鼻塞等癥狀；年齡16～65歲；自愿接受治療且得到醫院倫理委員會的批注；患有其他疾病但不需要特殊治療。排除標準：妊娠或哺乳期女性；合并惡性腫瘤者；合并嚴重的心、腦、腎、肺功能障礙。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。2組性別比、病程、體重指數等比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組基線資料比較 n=55

1.2 治療方法 2組療程均為15d。

1.2.1 對照組：給予丙酸氟替卡松噴劑(葛蘭素史克公司)治療，每個鼻孔噴100μg，1次/d，治療過程觀察時間為15d。

1.2.2 觀察組：基于對照組進行的治療，采用中成藥鼻淵通竅顆粒(杭州揚普醫藥有限公司)進行治療，組方包括天花粉、丹參、甘草、連翹、蒼耳子、白芷、薄荷、野菊花等；開水沖服，1次(1袋)15g，1次/d。

1.3 觀察指標 (1)療效標準：顯效：通過治療臨床癥狀消失或得到控制，鼻癢、流清涕、噴嚏、鼻塞消失；有效：通過治療臨床癥狀明顯改善，發作次數明顯減少；無效：未出現上述情況或者惡化。(2)生理功能測定：我們選擇鼻阻力作為患者的生理判定標準，在治療前后測量時選擇RHINOMETRICS-SRE2100鼻阻力測量儀，對兩側鼻腔總阻力進行計算。(3)炎性因子檢測：所有患者在治療前后采集空腹靜脈血5ml，低溫離心后分離血清，采用免疫法測定白介素-4(IL-4)和白介素-12(IL-12)的含量。(4)生活質量評定：治療之后全部患者都通過短量36條表(SF-36)完成評定，包括四個維度：①身體疼痛；②總體健康；③生理功能；④生理職能，各維度評分范圍0～100，生活質量與得分呈正比。

2 結果

2.1 療效對比 治療后觀察組的有效率明顯好于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 n=55，例

2.2 生理功能指標對比 治療后觀察組和對照組鼻阻力比治療前明顯降低(P<0.05)，并且觀察組治療之后鼻阻力也比對照組明顯要低(P<0.05)。見表3。

組別治療前治療后t值P值觀察組0.28±0.080.14±0.0533.913<0.05對照組0.29±0.110.19±0.0621.456<0.05t值0.19312.833P值>0.05<0.05

2.3 炎性因子變化對比 治療后觀察組和對照組血清IL-4明顯比治療前低(P<0.05)，IL-12值也明顯比治療前高(P<0.05)，并且治療之后，觀察組的血清IL-4與IL-12值與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后炎性因子變化比較

2.4 生活質量評分對比 觀察組在治療后的總體健康和生理職能等評分都明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療后的生活質量評分對比 n=140,分

3 討論

過敏性鼻炎屬于耳鼻咽喉科多發病和常見病，在我國達到了約2.0%的發病率，病程多呈現出遷延的情況，常有陣發性噴嚏、清水樣鼻涕，伴有不同程度的鼻塞和鼻癢，從而嚴重影響患者的身心健康[7]。 在藥物治療中，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑屬于西藥制劑，屬于鼻用固醇激素類藥物，主要原料是丙酸氟替卡松，在臨床上的應用具有強效的局部抗炎與抗過敏作用[8]。并且給藥后可直接作用于患者的鼻黏膜，通過有效抑制中性粒細胞等諸多免疫細胞的活化，從而發揮出免疫抑制功能。中醫認為過敏性鼻炎是由人體內部水液代謝失常而發病，風邪乘虛襲于鼻竅、腎功能失常引起肺氣虛弱、脾之化濕、致津液停聚于肺之竅而發病[9]。鼻淵通竅顆粒為多種中藥組成的中成藥，黃芩、辛夷擅瀉火清熱解毒；甘草、茯苓、麻黃可以破氣消積；蒼耳子、連翹、丹參可以祛風止痛、活血行氣；薄荷、白芷、野菊花可以宣肺排膿[10,11]。本研究顯示治療后觀察組的有效率明顯好于對照組(P<0.05)。而在反映鼻生理功能指標中，鼻腔中最狹窄處是產生鼻阻力的主要部位，在鼻阻塞客觀定量過程中，鼻阻力測壓法屬于一種重要方法[12]。本研究中，在治療后觀察組和對照組都比治療前明顯要低(P<0.05)，并且觀察組治療之后鼻阻力也比對照組明顯要低(P<0.05)，表明中西藥結合治療能有效改善鼻阻力，提高治療療效。 現代醫學認為過敏性鼻炎是一種鼻腔黏膜的變態反應性疾病，也是由多種細胞特別是多種細胞可參與慢性氣道炎癥，并且氣道對多種刺激因子反應性增高[13]。丙酸氟替卡松可對白三烯和前列腺素遞質之間的合成產生有效抑制，還可對花生四烯酸的生成產生有效抑制，起到干擾細胞因子引發的炎性反應[14]。而在中成藥中，連翹、黃芩、白芷、防風都有明顯的抗炎作用，能降低毛細血管的通透性，抑制炎性滲出和水腫；防風可以促使機體免疫力有效增強，茯苓可提高淋巴細胞活性[15]。本研究顯示觀察組與對照組治療后的血清IL-4值明顯低于治療前(P<0.05)，同時IL-12值明顯高于治療前(P<0.05)，同時治療后觀察組的血清IL-4與IL-12值與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，表明中西藥結合治療能有效改善患者的免疫功能。

雖然過敏性鼻炎的早期病癥比較輕，此病屬于上呼吸道的疾病，對下呼吸道的功能會產生影響，影響了生活質量[16]。通過研究發現，觀察組在治療之后的生理功能和身體疼痛等評分都比對照組明顯要高(P<0.05)。根據藥物學進行分析，鼻淵通竅顆粒包括諸多功能，即可起到抗炎和抗病毒的作用，還能促使機體免疫機能進一步增強，從而有利于生活質量的提高[14,16]。

總之，中成藥結合丙酸氟替卡松治療過敏性鼻炎能有效改善患者的鼻阻力狀況，改善機體免疫功能，從而有利于生活質量與臨床療效的提高。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.029 ·論著·

項目來源：廈門市科學技術局課題(編號：350220134023)

518033 廣東省深圳市第四人民醫院(福田醫院)社區健康服務中心(凌圣)；福建中醫藥大學附屬廈門中醫院針灸科(萬文蓉)

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1002-7386(2017)03-0422-03

2016-09-13)