飲食運動指導對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響

王秀梅 李微

飲食運動指導對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響

王秀梅 李微

目的 探討飲食與運動指導對妊娠期糖尿病產婦血糖水平及妊娠結局的影響。方法 選擇確診為妊娠期糖尿病患者142例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組71例；對照組患者根據門診醫師的建議在家進行自我調節，觀察組患者住院治療，實施運動療法及飲食干預，干預持續至分娩時，比較2組孕婦分娩時血糖水平及母嬰結局。結果 分娩前1 d觀察組患者空腹血糖、餐前、餐后及夜間血糖分別為(3.92±0.65)mmol/L、(3.75±0.64)mmol/L、(5.76±0.89)mmol/L和(5.16±0.92)mmol/L，明顯低于對照組的(4.96±0.81) mmol/L、(4.83±0.87)mmol/L、(8.46±1.02)mmol/L和(7.07±0.94)mmol/L，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血、產后感染的發生率分別為9.86%、7.04%、8.45%、1.41%，明顯低于對照組的25.35%、15.49%、19.72%、9.86%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組胎兒畸形、NRDS、新生兒窒息、早產及死胎的發生率分別為0、1.41%、1.41%2.82%及0，明顯低于對照組的7.04%、12.68%、14.08%、15.49%及5.63%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 飲食與運動指導能明顯改善GDM孕婦血糖水平，降低母嬰并發癥的發生率。

妊娠期糖尿病；運動療法；飲食指導；血糖水平；妊娠結局

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現或確診的糖尿病，占糖尿病孕婦的80%以上，國內GDM的發病率約1%～5%[1,2]。GDM屬于高危妊娠，對產婦及新生兒危害甚大。GDM的治療，目的是在確保孕婦在妊娠及分娩過程中保持血糖正常，避免因代謝異常而引發母嬰并發癥[3]。飲食干預與運動療法是一種重要輔助治療手段。然而，關于運動與飲食療法在GDM治療過程中是否具有重要的意義這一問題目前還存在爭議[4]。本文以124例GDM患者為對象，采用臨床隨機對照實驗探討飲食與運動指導對GDM產婦分娩時的血糖水平控制效果及對母嬰結局的影響，旨在為提高GDM的臨床治療水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2016年4月經我院確診為GDM的患者142例為對象。納入標準：(1)符合中華醫學會婦產科學分會產科學組制定的GDM的診斷標準[5]，即：①孕24周糖耐量實驗異常；②空腹血糖≥5.1mmol/L；③餐后1h血糖≥10mmol/L；④餐后2h血糖≥8.52mmol/L；滿足其中任意一項或多項的即診斷為GDM。(2)產婦年齡20～40歲，均為單胎妊娠。(3)產婦的一般人口學資料完整，產婦及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)妊娠前有先兆流產、先兆早產者；(2)妊娠前有心臟病、高血壓；(3)前置胎盤或宮內胎兒發育遲緩者；(4)合并嚴重感染、惡性腫瘤及精神疾病者；(5)未能完成全程干預及年齡>45或<20歲者。按照臨床隨機分組法分為觀察組和對照組，每組71例。觀察組年齡20～40歲，平均年齡(28.97±4.26)歲；初產婦42例，經產婦29例，平均產次(1.25±0.46)次；有剖宮產史的11例(15.49%)；開始干預時平均孕齡(23.45±1.42)周；文化程度初中至大專35例，本科29例，本科以上7例。對照組年齡20～40歲，平均年齡(29.42±4.37)歲；初產婦41例，經產婦30例；平均產次(1.32±0.49)次；有剖宮產史10例(14.08%)；開始干預時平均孕齡(23.62±1.47)周；文化程度初中至大專32例，本科30例，本科以上9例。2組患者一般資料匹配較好，平均年齡、孕產次、開始干預時孕周及文化程度構成等組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者根據門診醫師的要求，在家進行自我調節，進行低糖飲食和散步等運動；每周檢查血糖情況，如有必要則進行胰島素治療。觀察組患者住院治療，給予飲食干預及運動療法治療，每周進行血糖監測，若血糖控制效果不佳則進行胰島素治療。

1.2.1 飲食指導:①根據患者的體重指數、孕周、血糖水平計算需提供的總熱量[計算公式：每天需提供總熱量=25-35×(身高-105)]，根據總熱量需求提供食物，并將食物科學分配到一日多餐中。②其中蛋白質比例為20%～30%，脂肪30%～40%，碳水化合物40%～50%，適量的鐵、鈣劑及維生素。③按照少食多餐的原則進行飲食，每日總熱量分5～6餐攝入。④攝入熱量的餐次分配為早餐10%，加早餐(9∶00～10∶00點進餐)10%，午餐30%，加午餐(下午3∶00～4∶00點)10%，晚餐30%，睡前1h加餐10%。⑤進餐應定時、定量，食物品種粗細糧搭配，品種多樣，飲食中應適當增加膳食纖維，主食中增加蛋白質。

1.2.2 運動療法:①由經驗豐富的康復科醫師根據患者的一般情況制定個體化運動方案。②運動方式以漫步行走為主(3～4次/d，10～15min/次為宜)，同時可選擇慢跑、游泳、孕婦體操等方式。③患者在康復醫師的指導下進行運動，合理把握運動的強度，運動時心率不宜過快，控制在(220-年齡)×65%以下為宜。④運動時機選擇在餐后進行。

1.3 觀察指標 (1)控制血糖：采用葡萄糖氧化酶法檢測血糖，利用全自動生化分析儀(Roche-P800)進行分析，每天檢測空腹、餐前(餐前30min檢測)、餐后2h、夜間(每天晚上10∶00檢測)血糖水平；血糖控制效果理想的標準：空腹血糖控制在3.3～5.0mmol/L，餐前血糖控制在3.3～5.0mmol/L，餐后血糖控制在4.4～6.7mmol/L，夜間血糖控制在4.4～6.7mmol/L[5]；比較2組患者分娩前1d空腹、餐前(取早中晚三餐前30min檢測的平均值)、餐后2h(取早中晚三餐后2h檢測的平均值)及夜間血糖水平。(2)比較2組產婦分娩方式(根據產婦情況及意愿選擇分娩方式，如果產婦情況允許，則建議和鼓勵選擇自然分娩)及并發癥(主要包括妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血、產后感染)情況。(3)比較2組新生兒并發癥，包括胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)、新生兒窒息、早產及死胎的發生情況。

2 結果

2.1 2組患者血糖控制效果比較 分娩前1 d，觀察組患者空腹血糖水平、餐前血糖水平、餐后血糖水平及夜間血糖水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血糖控制效果比較

2.2 2組孕產婦分娩方式及并發癥發生情況比較 觀察組孕產婦自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血、產后感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組孕產婦分娩方式及并發癥發生情況比較 n=71，例(%)

2.3 2組新生兒并發癥發生情況比較 觀察組胎兒畸形、NRDS、新生兒窒息、早產及死胎的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒并發癥發生率比較 n=71，例(%)

3 討論

GDM是孕婦常見病，其發病機制為：胎兒發育所需的能量主要來源于胎盤從母體獲取的葡萄糖，隨著孕周的增加，胎兒對營養物質的需求量增大，從而導致孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，胰島素水平不能代償孕期生理變化，引起血糖水平升高[6]。從GDM的發病機制看，飲食調節是GDM最基礎的治療方法[7]。對于多數人而言，制定出妊娠期合理的飲食方案是相當困難的，甚至部分人對飲食與妊娠期的重要性存在知識盲區，因而醫院有必要對妊娠期孕婦開展飲食指導活動。運動療法作為一種非藥物性干預措施，可以改善胰島素抵抗和高血糖狀態[8]，多數學者及臨床醫師認為飲食指導與運動療法在GDM的治療中占有重要地位，但部分學者持有不同的觀點[9，10]。

本文探討飲食運動指導對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響，結果顯示：(1)觀察組孕婦分娩前1d空腹、餐前、餐后及夜間血糖水平明顯低于對照組，且組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果提示：對GDM者實施飲食與運動指導能夠有效降低其血糖水平。王穎等[11]的報告指出運動和飲食控制能很好的改善GDM孕婦的血糖水平，本研究這一結果與其具有一致性。(2)觀察組孕產婦妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血、產后感染等并發癥的發生率均明顯低于對照組，且組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果提示：對GDM患者實施飲食與運動指導能明顯降低孕產婦并發癥的發生率。(3)觀察組胎兒畸形、NRDS、新生兒窒息、早產及死胎等并發癥的發生率明顯低于對照組，且組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果說明：對GDM者實施飲食與運動指導能夠有效降低胎兒及新生兒并發癥的發生率。趙卓姝等[12]研究指出：“孕期個性化營養指導能有效改善GDM孕婦血糖水平，降低母嬰并發癥發生率。”王貽英等[13]研究認為：“聯合飲食與運動干預能有效控制GDM孕婦的血糖水平，改善母嬰預后。”本研究與其基本一致。

本研究證實，飲食與運動指導能有效降低GDM孕婦的血糖水平，降低母嬰并發癥的發生率，說明GDM孕婦血糖控制水平與妊娠結局具有一定關系。然而，本研究未對GDM孕婦的血糖水平與妊娠結局的具體關系進行深入研究，也未探討血糖水平對妊娠結局的影響機制。因此，在未來的研究中，將對GDM孕婦的血糖水平與妊娠結局的具體關系及血糖水平對妊娠結局的影響機制開展專題研究。

綜上所述，飲食與運動指導是降低GDM孕婦血糖水平、降低母嬰并發癥發生率的有效手段之一，對確保GDM患者母嬰健康有重要作用，值得臨床推廣。

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3 耿慶霞,李文英.妊娠期糖尿病非藥物治療的新進展.現代婦產科進展,2014,23:653-655.

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8 張嬋,許冬煒,張華,等.三因素三水平正交試驗用于運動療法對妊娠期糖尿病母嬰結局的觀察.護士進修雜志,2014,29:680-684.

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10 李增新，許娟，鄭開呈.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的價值探討.中華全科醫學，2014，12：1993-1994.

11 王穎,顧平,朱珠,等.運動和飲食控制法對妊娠期糖尿病孕婦血糖和妊娠結局影響分析.中國婦幼保健,2015,30:3575-3577.

12 趙卓姝,關海蘭,何潔云,等.孕期個性化營養指導對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響.中國計劃生育和婦產科,2014,6:63-65.

13 王貽英,姜瑞華.聯合飲食與運動的行為干預對妊娠期糖尿病患者的影響.中國婦幼保健,2015,30:5170-5171.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.021 ·論著·

100037 北京市，中國人民解放軍海軍總醫院婦產科

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1002-7386(2017)03-0397-03

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