血清腦鈉肽檢測在老年人甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病中的診斷價(jià)值

隆維東 黃冬悅 劉鋒 胡永軍

血清腦鈉肽檢測在老年人甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病中的診斷價(jià)值

隆維東 黃冬悅 劉鋒 胡永軍

目的 探討血清腦鈉肽檢測在老年人甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病中的診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2014年11月至2015年10月收治的首次確診或復(fù)發(fā)尚未行任何治療的甲亢老年患者72例，分為甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病組(36例)、單純甲狀腺功能亢進(jìn)組(36例)，同時(shí)32名健康體檢者作為對照組，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)對比3組血清腦鈉肽(BNP)水平，心臟超聲檢查檢查3組的左心室收縮末期左心房前后徑(LAD)、舒張末期左心室內(nèi)徑(LVEDD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果 甲亢患者2組老年患者的BNP水平明顯高于對照組，且甲亢心臟病組比單純甲亢組水平要高(P<0.01)；甲亢患者的LAD、LVEDD明顯高于對照組，甲亢心臟病組比單純甲亢組更高(P<0.001)，3組LVEF無顯著差異(P=0.329)。BNP水平與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)(R=-0.743,P=0.001)，與LAD和LVEDD呈正相關(guān)(R=0.823,0.726)；清BNP水平預(yù)測甲亢心臟病的ROC曲線下面積為0.914(P<0.05)，其臨界值為283.65pg/ml時(shí)，靈敏度為94.8%，特異度為91.3%。結(jié)論 血清腦鈉肽的檢測可作為是老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。

血清腦鈉肽；老年人；甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病

甲亢是精神創(chuàng)傷、感染等因素的誘發(fā)下，引起的機(jī)體甲狀腺激素分泌、合成增多導(dǎo)致的一系列生物學(xué)效應(yīng)異常增高的內(nèi)分泌科臨床常見疾病[1]。老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱老年甲亢)是指60歲以上的甲亢，老年女性明顯要比老年男性的發(fā)病率高[2]。甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病(HHD)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，其臨床上表現(xiàn)為房顫、心律失常、心臟瓣膜關(guān)閉不全及心力衰竭等，可引起甲亢患者死亡[3,4]。血清腦鈉肽(BNP)是心室肌細(xì)胞合成和分泌的氨基酸類激素，可靈敏的反應(yīng)患者心臟受損程度[5]。本研究采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)法對入組成員的BNP水平進(jìn)行檢測，并進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年11月至2015年10月重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院診斷的老年人甲亢患者(72例)，分為甲亢性心臟病組(36例)、單純甲亢組(36例)，同時(shí)健康體檢者32例作為對照組，所有患者均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)(TRAB呈陽性)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集：采集甲亢患者靜脈血5 ml，離心10 min(3 500～4 000 r/min)，取上清置入EP管中，-20℃冰箱中備存，并對同期32例健康體檢者按同樣方法進(jìn)行樣本采集。

1.2.2 檢測方法：采用ELISA法對BNP的濃度檢測，具體步驟為：①檢測前準(zhǔn)備：從-20℃冰箱取出標(biāo)本，常溫下進(jìn)行自然解凍；②標(biāo)準(zhǔn)品稀釋及加樣：測樣品孔中加入50 μl的稀釋液和10 μl的樣品進(jìn)行稀釋；③孵育及洗板：封膜，恒溫孵育30 min(37℃)后用洗板機(jī)洗板5次，每次之間靜置15 s；④加酶孵育再洗板：加入50 μl酶標(biāo)試劑孵育30 min(恒溫37℃)后，繼續(xù)用洗板機(jī)洗板4次，每次之間靜置15 s；⑤顯色與終止：分別加入顯色劑A和B液(各50 μl)，混勻，避光孵育15 min(室溫20℃)后，加入50 μl的終止液。15 min內(nèi)使用酶標(biāo)儀讀取OD值，并計(jì)算出BNP的濃度。

1.2.3 超聲心動圖檢查：指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥體位，自然呼吸平穩(wěn)，進(jìn)行超聲心動圖檢查(頻率：3.5 MHz)，對患者的測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期

內(nèi)徑(LVEDD)和左心房內(nèi)徑(LAD)進(jìn)行測量。

1.3 評價(jià)方法 入組人員清晨空腹，采集其靜脈血2～5 ml，血清分離提取血清，對BNP采用ELISA法進(jìn)行檢測。并對所有入組人員的進(jìn)行超聲心動圖檢查，測定LAD、LVEDD和 LVEF。

2 結(jié)果

2.1 3組血清BNP水平比較 甲亢患者的BNP水平顯著高于對照組(P<0.01)，且甲亢心臟病組比甲亢組水平要高(P<0.01)。見表2。

表2 3組血清BNP水平比較

2.2 3組超聲心動圖檢查比較 甲亢患者的LAD、LVEDD明顯高于對照組，甲亢心臟病組比單純甲亢組更高(P<0.01)，3組LVEF(P=0.329)。見表3。

表3 3組成員的超聲心動圖檢查比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與甲亢組比較，#P<0.05

2.3BNP與LVEF、LAD、LVEDD的相關(guān)性分析BNP與LVEF、LAD、LVEDD相關(guān)性分析，BNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)(R=-0.743,P=0.001)，與LVEDD(R=0.726,P=0.023)和LAD呈正相關(guān)(R=0.823,P=0.012)。見表4。

表4 BNP與LVEF、LAD、LVEDD的相關(guān)性分析

2.4BNP水平的ROC曲線分析BNP的ROC曲線分析，血清BNP水平預(yù)測甲亢心臟病的ROC曲線下面積為0.914(P<0.05)，其臨界值為283.65pg/ml時(shí)，靈敏度：94.8%，特異度：91.3%。見圖1。

3 討論

3.1 老年人甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)狀 隨著現(xiàn)代人們的工作壓力增大及生活節(jié)奏變快，各種應(yīng)激事件及各種應(yīng)激源(如霧霾、醛類、氮氧化物等)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體的免疫反應(yīng)增加，強(qiáng)烈的持續(xù)刺激卻使免疫能力下降，導(dǎo)致自身免疫性疾病發(fā)生，導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺激素分泌過多，表現(xiàn)為消化、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)過度興奮性和代謝亢進(jìn)，最終影響甲狀腺腺體功能發(fā)生甲亢[6,7]。其屬于抑制性T淋巴細(xì)胞功能缺失，在病理上表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)性、混合性腫大，呈彌漫性，并伴有多臟器及組織病變[8,9]。老年人因組織器官發(fā)生退行性改變、免疫能力和代謝功能下降及運(yùn)動量減少等因素，甲狀腺激素(TH)對老年人的血流動力學(xué)、心肌代謝及心肌收縮性均有直接作用，別是老年人有潛在心臟病時(shí)，甲亢時(shí)高動力狀態(tài)滿足不了代謝需求，會導(dǎo)致心肌變性、心動過速、心絞痛和心衰等癥狀，稱之為甲亢性心臟病[10,11]。

圖1 BNP水平的ROC 曲線分析

3.2 血清BNP對老年人甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的意義 老年人因隨著年齡增長，其甲狀腺組織會發(fā)生的腺體萎縮及纖維化，發(fā)生甲亢時(shí)，其體征和臨床癥狀均不典型，易伴有心臟疾病，很容易被漏診或誤診為冠心病等[12]。BNP是一種肽類激素，其可由腦部和心臟分泌產(chǎn)生，且心臟分泌的多于腦[13]。當(dāng)老年人甲亢性心臟病患者的心室容量負(fù)荷增加時(shí)，室壁承受的壓力隨之上升，使心肌細(xì)胞膜上的受體型酷氨酸蛋白激酶被激活，進(jìn)而導(dǎo)致BNP信使核糖核酸表達(dá)上升，釋放更多的BNP[14]。心房是BNP產(chǎn)生的主要場所，當(dāng)心肌細(xì)胞受到張力牽拉時(shí)，心房壓力的增加，心肌細(xì)胞中儲存的激素前體快速釋，從而導(dǎo)致BNP生成量變大，故而BNP可反映心肌細(xì)胞受損的情況[15]。通過研究結(jié)果顯示，BNP水平的ROC曲線分析，血清BNP水平預(yù)測甲亢心臟病的ROC曲線下面積為0.914(P<0.05)，其臨界值為283.65pg/ml時(shí)，靈敏度：94.8%，特異度：91.3%，可以作為有效的診斷指標(biāo)。

綜上所述，血清BNP的檢測可作為是老年人甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，值得臨床推廣。

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Diagnostic value of detection of plasma B-type natriuretic peptide in elderly patients with hyperthyroid heart disease

LONGWeidong*,HUANGDongyue,LIUFeng*,etal.

*DepartmentofClinicalLaboratory,People’sHospitalofBa’nanDistrict,Chongqing401320,China

Objective To explore the diagnostic value of detection of plasma B-type natriuretic peptide (BNP) in elderly patients with hyperthyroid heart disease.Methods Seventy-two elderly patients with hyperthyroidism who were admitted and treated in our hospital from November 2014 to October 2015 were divided into hyperthyroid heart disease group (n=36) and simple hyperthyroidism group (n=36),meanwhile32healthysubjectswereservedascontrolgroup.TheserumlevelsofB-typenatriureticpeptideweredetectedbyenzyme-linkedimmunosorbentassay(ELISA),andleftatrialdiameter(LAD),leftventricularenddiastolicdimension(LVEDD)andleftventricularejectionfraction(LVEF)weredetctedbyheartultrasonography.Results The serum levels of BNP in hyperthyroid heart disease group and simple hyperthyroidism group were significantly higher than those in control group, moreover,which in hyperthyroid heart disease group were significantly higher than those in simple hyperthyroidism group (P<0.01).TheLADandLVEDDinsimplehyperthyroidismgroupweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup,moreover,whichinhyperthyroidheartdiseasegroupweresignificantlyhigherthanthoseinsimplehyperthyroidismgroup(P<0.01).HowevertherewasnosignificatdifferenceinLVEFamongthethreegroups(P>0.05).ThelevelsofBNPwerenegativelycorrelatedtothoseofLVEF,however,whichwerepositivelycorrelatedwiththoseofLADandLVEDD.TheareaunderROCcurvebyBNPlevelspredictinghyperthyroidheartdiseasewas0.914 (P<0.05),anditscriticalvaluewas283.65pg/ml,andsensitivityandspecificitywere94.8%, 91.3%,respectively. Conclusion The detection of serum levels of B-type natriuretic peptide can be regarded as an early diagnostic criteria for hyperthyroid heart disease in the elderly.

plasma B-type natriuretic peptide; the elderly; hyperthyroid heart disease

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.012 ·論著·

401320 重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(隆維東、劉鋒)，骨科(胡永軍)；四川大學(xué)華西第二醫(yī)院檢驗(yàn)科(黃冬悅)

胡永軍，401320 重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院骨科；

E-mail：3057521810@qq.com

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A

1002-7386(2017)03-0368-03

2016-07-19)