小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術對高齡白內障患者的療效分析

羅俊

小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術對高齡白內障患者的療效分析

羅俊

目的 觀察分析小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術對50例高齡白內障患者臨床療效。方法 選取收治的高齡白內障患者50例，隨機分為試驗組和對照組，每組25例。對照組應用超聲乳化白內障吸出術進行治療，試驗組則應用小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術進行治療。比較2組患者手術前后視力、散光度、眼壓、角膜內皮細胞變化情況以及術后并發癥發生情況。結果 手術后，2組患者手術后的視力情況較手術前改善明顯，且試驗組患者術后3 d的視力情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。患者在手術后3d、1個月的散光度情況較術前改善明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者手術后細胞密度和六角形細胞比率與治療前相比下降顯著，且對照組患者下降水平較試驗組更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。患者術后12h和24h眼壓較治療前有明顯改善，數據差異有明顯統計學意義(P<0.05)。試驗組患者的不良反應發生率為16.00%較對照組52.00%更低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術治療高齡白內障患者較超聲乳化白內障吸出術治療效果更佳，可有效改善患者視力、散光度以及眼壓等臨床癥狀，同時并發癥發生情況較少，安全性高。

小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術；超聲乳化白內障吸出術；白內障；治療結果

隨著我國社會老齡化進程的加快，老年性白內障成為老年人視力的頭號殺手，同時白內障也是一種導致患者致盲的主要眼部疾病[1]。臨床治療發現，晶狀體渾濁成為患者喪失視力的主要原因之一[2,3]。近年來微創手術在臨床應用中越來越廣，其中對白內障患者的治療方法已經由原來的大切口非超聲乳化囊外摘除術逐漸向超聲乳化白內障吸除術轉化，該手術方法臨床療效顯著且創傷小，患者術后視力恢復時間也明顯減少，但同時也存在手術費用高、術后相關并發癥發生率較高等問題[4,5]。因此很大程度上限制了超聲乳化白內障吸除術的發展。為探討對高齡白內障患者應用哪種治療方法療效更佳，我院對收治的50例白內障患者分別應用不同手術方法進行治療，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年3月我院收治的高齡白內障患者50例隨機分為試驗組和對照組，每組25例。試驗組中，男15例，女10例;年齡71～88歲，平均年齡(79.3±2.9)歲；術前視力在光感～0.3；晶狀體核硬度Ⅱ級7例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例，Ⅴ級3例；病程3～8年，平均病程(4.1±0.7)年。對照組中，男17例，女8例;年齡73～89歲，平均年齡(79.9±3.1)歲；術前視力在光感～0.3；晶狀體核硬度Ⅱ級8例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例，Ⅴ級2例；病程2～9年，平均病程(4.9±1.4)年。2組患者在性別比、年齡、病程、晶狀體核硬度分級等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡>70歲；②經病理學檢查晶狀體存在點狀暗影、渾濁或者水疤樣改變者。

1.2.2 排除標準：①患有嚴重精神疾病者；②合并嚴重心、肝、腎疾病者。

1.3 方法 2組患者均于術前接受眼底、眼壓、裂隙燈等常規檢查，并于術前1d滴注左氧氟沙星滴眼液，參天制藥株式會社能登工廠(日本)[參天制藥(中國)有限公司分裝]，規格：24.4mg∶5ml，3～4次，沖洗結膜囊和淚道1～2次。所有患者于手術前45min滴注托吡卡胺滴眼液(參天制藥株式會社；規格：10ml)2～3次進行散瞳，并對術眼進行充分沖洗，對眼部以及眼周皮膚進行消毒和表面麻醉。

1.3.1 對照組應用超聲乳化白內障吸出術治療:應用3.2mm穿刺刀切開角鞏緣隧道，然后應用角膜剪進行角膜擴大，注入玻璃酸鈉后進行連續環形撕囊，后應用穿刺刀做角膜輔助切口進行水分離，后應用原位平行劈核技術吸出患者白內障，植入人工晶狀體，最后閉合切口，于結膜下注射妥布霉素[江蘇鵬鷂藥業有限公司；規格：2ml∶80mg(8萬U)]和地塞米松(生產廠商：華北制藥秦皇島有限公司；規格：1ml∶5mg)，于結膜囊內涂眼膏，并應用眼墊進行遮蓋。

1.3.2 試驗組應用小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術治療:于患者術眼上方角膜剪開球結膜，并以上窟窿為基底做結膜瓣，于患者角膜緣后2mm處作5～7mm反眉狀或者直線狀切口，一直分離至透明角膜內1.5mm，穿刺進入眼房，注入黏彈進行連續環形撕囊，同時也進行水分離，在此過程中使晶體皮質與囊膜分離，并對晶體外周硬核與軟核進行分離，后注入黏劑，慢慢套出晶體核后植入人工晶體，最后縫合切口，同樣于結膜下注射妥布霉素和地塞米松。2組患者術后均應用抗生素進行預防傷口感染。

1.4 觀察指標 觀察比較2組患者手術前后視力、散光度、眼壓、角膜內皮細胞變化情況以及術后并發癥發生情況，同時對上述指標變化情況進行詳細統計記錄。并在患者出院后隨訪，觀察患者上述指標變化情況。

2 結果

2.1 2組患者手術前后視力情況比較 2組患者手術后的視力情況較手術前改善明顯，且試驗組患者術后3 d的視力情況明顯優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術前后視力情況比較

注：與術前比較，*P<0.05

2.2 2組患者手術前后散光度比較 患者在手術后3d、1個月的散光度情況較術前改善明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；但術后3個月散光度與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者在術前、術后3d、術后1個月和術后3個月組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后散光度情況比較

注：與術前比較，*P<0.05

2.3 2組患者手術前后角膜內皮細胞變化情況比較 2組患者手術前細胞密度和六角形細胞比率差異無統計學意義(P>0.05)，手術后與術前比較下降顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，且對照組患者下降水平較試驗組更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后角膜內皮細胞變化情況比較

注：與術前比較，*P<0.05

2.4 2組患者手術前后眼壓情況比較 患者術后12h和24h眼壓較治療前明顯改善(P<0.05)，且2組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)；但患者術后48h眼壓與術前比較無明顯差異(P>0.05)；且2組術后48h眼壓組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者手術前后眼壓情況比較

注：與術前比較，*P<0.05

2.5 2組患者術后并發癥發生情況比較 2組患者均有角膜水腫、后囊破裂、虹膜損傷的并發癥出現，試驗組患者不良反應總發生率為16.00%，較對照組52.00%更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術后并發癥發生情況比較 n=25,例(%)

3 討論

白內障屬于老年人群中較為常見和多發的一種疾病，其主要特征為病程相對較長，從患者發現晶狀體病變到白內障的最終形成少則數月，多則數年，且該病的致盲率極高[6,7]。由于目前臨床上缺乏治療白內障的特效藥物，因此治療該病的主要手段還是通過手術治療。而隨著微創技術的不斷發展和成熟，該技術在醫學界的應用也越來越廣泛，由最初的大切口囊外摘除術逐漸向超聲乳化白內障吸出術過度，該手術方法具有創傷小、術后恢復迅速的優點。但有研究結果表明，該方法應用于治療過熟期白內障和硬核性白內障時卻存在術后患者并發癥發生率較高，從而影響患者術后視力恢復的問題，因此在治療該類白內障患者時，小切口非超聲乳化囊外摘除術是首選治療方法[8,9]。

臨床研究顯示，患者在行超聲乳化白內障吸出術后其術眼傷口較小，有利于術后視力的恢復，但同時也存在其自身能量轉換導致患者熱灼傷、角膜內皮具有潛在震蕩以及灌注液理化損傷等，同時還存在費用較高、操作難度大以及存在較多術后并發癥等問題[10,11]。由于本研究對象為高齡白內障患者，其晶狀體核大又硬，角膜內皮數較少以及組織細胞功能和形態異常化，應用超聲乳化白內障吸出術治療會導致治療時間延長，從而導致更多能量釋放，也更容易致使術后相關并發癥的發生。有研究發現，對于高齡白內障患者，應用小切口非超聲乳化囊外摘除術可以有效減少患者術后并發癥[12,13]。本文通過研究也發現，雖然超聲乳化白內障吸出術和小切口非超聲乳化囊外摘除術在術后視力、散光度、眼壓恢復方面臨床治療效果相當，但對于減少患者術后并發癥發生情況，小切口非超聲乳化囊外摘除術則明顯優于超聲乳化白內障吸出術。

相關研究結果顯示，應用小切口白內障囊外摘除術治療高齡白內障患者后，其對患者前房虹膜和角膜組織損傷較超聲乳化白內障吸出術治療后的患者更小[14,15]。本研究也發現，患者在應用小切口白內障囊外摘除術治療后其角膜組織損傷較小，同時患者出血也較少，更加利于其術后視力的恢復。本文研究還發現，應用小切口白內障囊外摘除術治療后，患者細胞密度和六角形細胞比率與治療前相比下降顯著，但應用超聲乳化白內障吸出術治療的患者下降水平更為明顯，說明應用小切口白內障囊外摘除術治療后患者能有效避免角膜出現損傷。

綜上所述，小切口白內障囊外摘除術作為一項治療白內障的新技術，其核出方式能夠通過擴大患者術中切口的方法處理高齡患者的硬度較高晶狀體，因此其治療范圍較超聲乳化白內障吸出術更廣泛，同時，該手術方法能夠有效改善患者視力、散光度以及眼壓等臨床癥狀，減少并發癥發生情況，安全性高。

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Therapeutic effects of small incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction on cataract in elderly patients

LUOJun.

People’sHospitalofLiyangCity,Jiangsu,Liyang213300,China

Objective To observe the therapeutic effects of small incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction on cataract in the elderly.Methods Fifty elderly patients with cataract who were admitted and treated in our hospital from March 2014 to March 2016 in our hospital were randomly divided into trial group (n=25)andcontrolgroup(n=25).Thepatientsincontrolgroupweretreatedbyphacoemulsification,however,thepatientsintrialgroupweretreatedbysmallincisionnon-phacoemulsificationextracapsularcataractextraction.Thevisualacuitybeforeandaftersurgery,astigmatism,intraocularpressure,cornealendothelialcellsandpostoperativecomplicationswereobservedandcomparedbetweentwogroups.Results After surgery,visual acuity of patients was obviously improved in both groups,as compared with that before surgery,moreover, the visual acuity of patients on 3d after surgery in trial group was superior to that in control group (P<0.05).Theastigmatismstatusofpatientswasobviouslyimprovedon3d,1maftersurgeryinbothgroups,ascomparedwiththatbeforesurgery(P<0.05).Thecelldensityandproportionofhexagonalcellsafteroperationweresignificantlydecreasedinbothgroups,ascomparedwiththosebeforeoperation,moreover,thedecreaseextentincontrolgroupwasmoreobviousthanthatintrialgroup(P<0.05).On12hand24haftersurgery,theintraocularpressurewassignificantlyimproved,ascomparedwiththatbeforesurgery(P<0.05).Theincidencerateofadversereactionsintrialgroupwas16%,whichwassignificantlylowerthanthat(52%)incontrolgroup(P<0.05).Conclusion The therapeutic effects of small incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction on cataract in the elderly are suprior to those by phacoemulsification,which can effectively improve patient's visual acuity, astigmatism and intraocular pressure,with safety and fewer complications.

small incision phacoemulsification cataract extraction; phacoemulsification; cataract; treatment outcome

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.002 ·論著·

213300 江蘇省溧陽市人民醫院

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A

1002-7386(2017)03-0328-04

2016-07-29)