基于眼眶爆裂性骨折之后的眼眶壁骨折整復術的核心護理思路探索

胡婷婷

（山西焦煤西山煤電集團公司古交礦區(qū)總醫(yī)院眼科，山西 太原 030200）

基于眼眶爆裂性骨折之后的眼眶壁骨折整復術的核心護理思路探索

胡婷婷

（山西焦煤西山煤電集團公司古交礦區(qū)總醫(yī)院眼科，山西 太原 030200）

目的 探討眼眶爆裂性骨折患者實施眶壁骨折整復術后的護理方法及效果，提高患者生活質(zhì)量。方法 選擇2012年6月～2016年6月，在我院眼科接受治療患者38例的臨床資料。結果 術后所有患者眼球內(nèi)陷均得以矯正，36例患者復視消失，眼球各方向運動良好。結論 整復術治療的同時，及時有效的眼球運動訓練，可使患者眼球運動恢復正常水平。

眼眶爆裂性骨折；復視；護理，眼球運動訓練

眼眶爆裂性骨折是面部外傷中比較常見的一種骨折形式，指眶緣完整、眶壁骨折，因此又被稱為眼眶單純性骨折，臨床主要表現(xiàn)為眼球內(nèi)陷、眼球運動障礙和復視等。部分患者伴有面頰部感覺異常、眼瞼及顏面部外傷畸形，甚至出現(xiàn)眼球損傷，常發(fā)生在眶下壁和內(nèi)側壁。多采用手術方式進行治療，運用眶內(nèi)植入材料修復眶壁缺損和復位內(nèi)陷眼球。眼眶手術與一般眼科手術有很大不同，術后護理也有其特殊性。術前做好心理護理及術后預防感染，并進行正確的眼球訓練是手術成功的關鍵。選擇2012年6月～2016年6月在我院接受治療的38例眼眶爆裂性骨折患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2016年6月在我院接受治療的眼眶爆裂性骨折患者38例，其中男28例，女10例，年齡28～59歲，平均年齡（32±3.21）歲。拳擊傷14例，腳踢傷5例，車禍傷5例，摔傷2例，墜落物砸死12例，受傷時間2～7天，眼球沒有破裂損傷具有很好的完整性，所有患者的手術時間均為傷后兩到三周開展，均存在不同程度的眼球運動障礙或者是復視障礙，一些患者存在眼球內(nèi)陷現(xiàn)象，通常情況下是眼球后退三到六毫米，其中有11例患者為眶內(nèi)壁聯(lián)合眶下壁骨折，有22例為眶內(nèi)壁骨折，有5例為眶下壁骨折。所有患者在正式開展手術之前，都開展常規(guī)CT、冠狀位掃描及雙眶水平位CT掃描檢查，以便于對其眼球運動情況、復視及眼球內(nèi)陷情況有一個全面的了解。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者入院后，均接受術前常規(guī)檢查與治療，并控制高血壓、糖尿病等原有疾病，前12 h禁食，6 h禁水，術前30min肌注止血藥；采用眶壁骨折整復術進行治療，術中進行常規(guī)全身麻醉，沿下瞼緣2 mm處平行切開皮膚，潛行分離到瞼緣后，沿眶骨緣處平行切開骨膜，通過CT顯示的位置尋找骨折范圍，并暴露出折損區(qū)各骨緣，將Medpor植入以后，依次與骨膜縫合、固定；術后常規(guī)加壓并包扎。

1.2.2 護理方法

（1）心理護理

在發(fā)生外傷之后，患者本身就比較緊張，再加上進入到醫(yī)院這個相對來說比較陌生的環(huán)境當中，會導致其緊張、恐懼等不良心理情緒加劇，鑒于此，做好患者的心理護理工作是非常必要的，在接到患者之后，要耐心為其介紹醫(yī)院當中的環(huán)境，并熱情的接待患者，以便于消除其陌生感。并要為患者講解與疾病的有關的知識，讓其了解到手術治療的必要性、手術治療作用機制、術后可能出現(xiàn)的不良反應、手術注意事項、術后護理要點扥方面的內(nèi)容。以便于有效提升患者在治療過程中的依從性，從而有利于提升手術成功率，并且在完成手術之后，良好的護理工作對于其術后恢復具有非常重要的意義。并向患者說明術后可能產(chǎn)生出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其對術后的正常反應有心理準備，并積極面對。

（2）視力監(jiān)護

術后為了解視功能的情況，護理人員要按時對患者進行視力監(jiān)測，測光感1次/2 h。在發(fā)現(xiàn)異常時應及時采取針對性的措施為患者進行處理，理論上來講，緊急處理的時間不能超出2 h，抓住最佳治療時間能夠有效提升成功率要搶救效果。應細致的觀察患者是否存在眼瞼水腫、結膜是否充血及充血程度等術后疼痛應用甘露醇降眼壓、眶壓用冰袋冷敷患眼周圍，應用止痛藥。

（3）眼球運動訓練

對于由于眼球移位及軟組織腫脹所導致的術后復視，開展眼肌功能訓練具有非常重要的意義，通過開展眼肌功能訓練有利于促進鼻竇周圍眼外肌的收縮與伸張在改善局部血液循環(huán)方面具有積極的作用在開展手術后的三天應觀察患者的眼球是否存在突出、斜視、內(nèi)陷等問題，并要對其眼位高低、眼球運動情況切口是否存在紅腫滲出癥狀等予以嚴密觀察。在開展手術當天，不適合開展眼肌功能鍛煉，在手術完成之后的兩到三天，在已經(jīng)成功將繃帶撤除之后，就可以在護理人員的指導之下開展眼肌功能鍛煉，可以通過在天花板懸吊一個目標物，使眼眶上下壁進行擺動，眶內(nèi)壁開展水平方向的擺動，每天開展3～5次的鍛煉，將每分鐘的擺動頻率控制在40～60次，鼓勵患者堅持訓練，幫助患者克服訓練過程中的不適感

（4）術后護理

首先要嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，包括表情、呼吸情況以及意識狀態(tài)等。通過采用抗生素等藥物防止感染；進行營養(yǎng)指導時要注意飲食均衡，膳食營養(yǎng)合理搭配。提醒患者術后6 h方可進食，避免食用辛辣、刺激、油膩等食物，多食清淡、粗纖維食物，恢復期可以多食高維生素、高營養(yǎng)的食物。

（5）出院指導

護理人員及時囑咐患者要避免重體力勞動，堅持進行眼球訓練。同時也要避免碰撞患眼；注意眼部衛(wèi)生，遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥，且定期到院復查。

2 結 果

本次所選患者當中，有38例在術前存在復視現(xiàn)象，在手術開展三個月之后開展隨訪，所有患者均有好轉，其中有22例完全治愈；手術開展六個月之后開展隨訪，11例完全消失，2例患者眼球運動良好，視力與手術前相比有一定程度的下降，24例與手術開展前相比沒有明顯的變化。

3 結 語

隨著各項技術的進步與發(fā)展，對于眼眶爆裂性骨折來說，不管是在認識上還是在治療技術上都有了顯著提升，臨床上對于其關注度也越來越高，在患者整個住院治療期間，做好其護理工作顯得非常必要。

在開展護理工作的過程中，在術前協(xié)助患者做好全面的準備工作，手術后除了常規(guī)的護理干預之外，還重視患者的心理護理及包含眼肌訓練在內(nèi)的康復護理，能夠有效促進其臨床治療效果的提升，值得在臨床應用中推廣。

[1] 趙永亮李志英周忠友.眼眶爆裂性骨折Medpor修復術效果欠佳原因分析[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2016,38:119-122.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.77

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ISSN.2096-2479.2017.13.68.02