血液透析患者ACUSEAL硅膠人工血管內(nèi)瘺的護理

劉 銀，羅 丹

（1.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院血液凈化中心，廣東 廣州 510630；2.寧波開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，浙江 寧波 315800）

血液透析患者ACUSEAL硅膠人工血管內(nèi)瘺的護理

劉 銀1，羅 丹2

（1.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院血液凈化中心，廣東 廣州 510630；2.寧波開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，浙江 寧波 315800）

目的 探討維持性血液透析患者應(yīng)用ACUSEAL硅膠人工血管內(nèi)瘺的護理。方法 對7例植入ACUSEAL硅膠人造血管患者進行回顧性護理分析，包括術(shù)后常見并發(fā)癥護理及嚴(yán)格遵循其早期穿刺指南和熟練、細(xì)心又全面的內(nèi)瘺護理。結(jié)果 7例患者在術(shù)后12～48 h均開瘺成功，并順利透析，內(nèi)瘺情況均良好。結(jié)論 ACUSEAL硅膠人造血管在臨床的運用，打破了一般人工血管需要4周才能使用的傳統(tǒng)格局，較全面的內(nèi)瘺護理和宣教會延長其使用壽命，對患者有重要的意義。

血液透析；ACUSEAL硅膠人工血管內(nèi)瘺；護理

現(xiàn)今一般人工血管在術(shù)后需要4周才能使用，ACUSEAL硅膠人造血管可于術(shù)后24 h內(nèi)進行穿刺，對于無條件行自體內(nèi)瘺患者，即穿型人工血管可代替臨時或長期導(dǎo)管直接進行血管移植，避免頻繁或長時間頸靜脈留置透析導(dǎo)管損傷中心靜脈，無疑是更好的治療選擇。ACUSEAL硅膠人造血管是專為透析通路研發(fā)的一款可即使穿刺的人工血管。這款新型的人工血管結(jié)構(gòu)有三層：外層是膨體聚四乙烯，內(nèi)層是帶肝素涂層的膨體聚四氟乙烯，中層是低滲的硅膠層，由于硅膠具有良好的韌性和彈性，穿刺拔針后慣性回彈可起到很好的止血作用。這種即穿型人工血管有術(shù)后滲血少、水腫程度輕、患者痛苦少、彈性好、血流充足、便于穿刺、可在24 h內(nèi)進行穿刺等優(yōu)點。但這種即穿型人工血管內(nèi)瘺價格較昂貴，也與自體內(nèi)瘺血管有所不同，所以通過術(shù)后精心護理及嚴(yán)密監(jiān)測內(nèi)瘺情況和正確掌握內(nèi)瘺使用時的穿刺方法和相關(guān)護理對預(yù)防并發(fā)癥和延長其使用壽命意義是重大的。現(xiàn)將其術(shù)后和內(nèi)瘺使用護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取7例即穿型人工血管內(nèi)瘺患者，其中男4例，女3例；糖尿病腎病尿毒癥4例；年齡30～68歲，平均年齡52.5歲；使用人造血管1～2個月，透析1～3次/周。內(nèi)瘺手術(shù)均采用臂叢阻滯麻醉下移植了ACUSEAL硅膠人造血管。

1.2 結(jié)果

7例即穿型人工血管造瘺術(shù)的血管通暢率為100%，規(guī)律透析后血流均達23O～280 ml/min。術(shù)后血管通暢音響亮，透析時穿刺較一般人工血管更容易。

2 護 理

2.1 術(shù)后常見并發(fā)癥護理

2.1.1 出血感染：術(shù)后吻合口可能出血，應(yīng)在非造瘺側(cè)每小時監(jiān)測血壓1次，保持傷口敷料潔凈，并按醫(yī)囑使用抗生素抗感染。

2.1.2 內(nèi)瘺狹窄、血栓形成：術(shù)后嚴(yán)密觀察內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)聽血管雜音和觸摸血管震顫，并教會患者及家屬，以便及時發(fā)現(xiàn)及時處理；敷料包扎不要過緊；防止吻合口和靜脈側(cè)受壓；避免術(shù)肢負(fù)重；維持一定血壓。

2.1.3 術(shù)側(cè)肢體水腫：明顯水腫者應(yīng)抬高患肢，促進靜脈回流，抬高患肢時，肘關(guān)節(jié)不宜過度彎曲，避免吻合口扭曲，撕裂；可用50%硫酸鎂濕敷和喜療妥外涂[1]。

2.2 內(nèi)瘺使用護理

2.2.1 透析前護理

2.2.2 穿刺前遵循嚴(yán)格的無菌操作法，預(yù)防感染。

2.2.3 穿刺部位：穿刺針距離吻合至少3 cm，避開血管轉(zhuǎn)彎、弧形及皺褶部位。使用繩梯法穿刺，每次穿刺部位距原針口0.5～1.0 cm，禁忌原點穿刺。

2.2.4 穿刺方向：在醫(yī)生指導(dǎo)下確定血管及血流走向，動脈針為逆血流方向，靜脈針為順血流方向[2]。

2.2.5 穿刺方法：穿此前摸內(nèi)瘺震顫情況，血管走向，深淺。不需要扎止血帶。以穿刺點為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚兩遍，消毒區(qū)域直徑不小于10cm[3]。一般人造血管穿刺角度為45°，ACUSEAL硅膠人造血管較一般人造血管血管壁要厚且軟，所以進針角度要略大些。穿進血管落空感強，更利于穿刺成功。

2.2.6 穿刺選擇：早期穿刺選擇17號針穿刺，創(chuàng)面小且防止術(shù)后早期血流量過高，應(yīng)選擇有經(jīng)驗的護士，爭取一次成功。

2.3 透析中護理

2.3.1 在植入后前兩周透析間，遵醫(yī)囑給予低劑量肝素（減半），防止切口出血。

2.3.2 整個透析期間將血流速度保持在180～200 ml/min，低血流可防止損傷靜脈。

2.3.3 每小時監(jiān)測血壓1次，嚴(yán)密監(jiān)測吻合口震顫情況和穿刺部位有無滲血。

2.4 透析后護理

2.4.1 以零角度改變拔針。不使用止血帶，務(wù)必指壓拔針部位10～15 min。為了防止血液流入皮下組織隧道，切勿查看[3]。

2.5 早期穿刺指南（針對兩周內(nèi)的前3次穿刺）

2.5.1 預(yù)防感染：遵循要求的無菌操作法（無菌手套、干凈的手術(shù)罩衣以及遮住口鼻的口罩）。

2.5.2 早期穿刺選擇17號針穿刺，創(chuàng)面小且防止術(shù)后早期血流量過高

2.5.3 在植入后前兩周透析間，遵醫(yī)囑給予低劑量肝素（減半），防止切口出血。

2.5.4 整個透析期間將血流速度保持在180～200 ml/min，低血流可防止損傷靜脈。

2.5.5 務(wù)必指壓拔針部位10～15 min。為了防止血液流入皮下組織隧道，切勿查看。

3 健康宣教

囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔。透析當(dāng)天穿刺部位避免沾水。非緊急情況下，內(nèi)瘺側(cè)手臂不能輸液、輸血、抽血和測血壓等操作[4]。穿衣要求衣袖寬松。內(nèi)瘺側(cè)手不提重物，不戴過緊、過重飾品。睡覺不能枕著內(nèi)瘺側(cè)手臂及側(cè)壓內(nèi)瘺側(cè)手臂睡。謹(jǐn)防低血壓，發(fā)生低血壓時及時補充血容量[5]。教會患者和家屬聽血管雜音和觸摸內(nèi)瘺震顫，如若震顫搏動減弱或消失，內(nèi)瘺側(cè)手臂發(fā)紅，發(fā)熱，疼痛及有分泌物等應(yīng)立即就醫(yī)。

4 結(jié) 語

ACUSEAL硅膠人造血管在臨床的運用，打破了一般人造血管需要4周才能使用的傳統(tǒng)格局，解決了無條件行自體內(nèi)瘺患者和避免頻繁或長時間頸靜脈留置透析導(dǎo)管損傷中心靜脈等患者的長期透析問題，較全面的術(shù)后護理及內(nèi)瘺使用護理和健康宣教會延長其使用壽命，改善了患者的生活質(zhì)量，有著重要的意義。

[1] 文艷秋.實用血液凈化護理培訓(xùn)教程[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,4.

[2] 梅長林,葉朝陽,戎 殳.實用透析手冊(第二版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,2.

[3] 楊小燕,冷菊珍.血液透析中人造內(nèi)瘺的護理[J].中華護理雜志,1994,(3):152-153.

[4] 徐建清,常國旭.1例老年糖尿病患者行人造血管內(nèi)瘺的護理[J],當(dāng)代護士旬刊,2016,(7):184-186.

[5] 鐘安琪,黃彩英.老年性血液透析患者應(yīng)用人造血管內(nèi)瘺的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,05(20):230.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.13.33.02