嗜酸性粒細胞增多癥合并慢性腎功能不全1例

榮 拓，孫 韜，許鐘鎬

(吉林大學第一醫院 腎病內科，吉林 長春130021)

*通訊作者

嗜酸性粒細胞增多癥合并慢性腎功能不全1例

榮 拓，孫 韜，許鐘鎬*

(吉林大學第一醫院 腎病內科，吉林 長春130021)

1 臨床資料

患者，女性，58歲，8年前無明顯誘因間斷出現全身水腫，未系統診治。1年前再次出現全身水腫及散在皮疹，伴瘙癢，自行口服中藥治療(具體不詳)，1個月后自覺全身水腫及皮疹癥狀加重，遂就診于當地醫院，化驗腎功提示血肌酐約350 μmol/L，口服“腎衰寧、金水寶”等藥物后，血肌酐水平未見明顯下降，后患者為求進一步診治入我院。病程中，患者24小時尿量約1 500-2 000 ml，無夜尿增多。既往：高血壓病史10余年，血壓最高達180/110 mmHg，規律口服硝苯地平緩釋片，血壓控制尚可。長期服用“鎮痛片”10余年，平均每天至少2片。入院查體：血壓167/98 mmHg，貧血貌，顏面部及雙眼瞼水腫，全身皮膚散在邊界不清的紅斑伴有血痕、抓痕及血痂，皮膚干燥，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規：白細胞12.94×109/L，中性粒細胞絕對值6.32×109/L，嗜酸性粒細胞絕對值4.36×109/L，嗜酸性粒細胞百分比0.34，紅細胞3.07×1012/L，血紅蛋白98 g/L；腎功：尿素氮16.18 mmol/L，肌酐392.3 μmol/L；腹部彩超：雙腎體積略縮小，回聲異常。11天后復查腎功：尿素氮20.44 mmol/l，肌酐722.3 μmol/l；血常規：白細胞15.78×109/L，嗜酸性粒細胞百分比0.40，中性粒細胞絕對值7.27×109/L，嗜酸性粒細胞絕對值6.27×109/L。皮膚病理表現為角化過度，棘層增厚伴棘層水腫，真皮淺表層血管周圍密集淋巴細胞及嗜酸性粒細胞浸潤；提示：嗜酸性粒細胞增多性皮炎。骨髓涂片：粒細胞系：增生活躍，占75%，各階段粒細胞比例正常，嗜酸細胞增多，形態無明顯改變；血片分類嗜酸細胞比例增多；提示：嗜酸細胞比例增多(見圖1)。骨髓活檢、染色體分析及基因診斷未見異常。臨床診斷：慢性腎功能不全(CKD5期)、嗜酸性粒細胞增多癥。患者應用糖皮質激素治療嗜酸性粒細胞增多癥，軀干及四肢紅斑明顯消退，瘙癢癥狀好轉，復查血常規示嗜酸性粒細胞恢復正常，同時腎功曾一度有所好轉，但由于患者發生嗜酸性粒細胞增多癥之前，原本已存在慢性腎功能不全，且存在高血壓、感染、應用解熱鎮痛藥等多方面加重腎功能惡化進展的因素，因此即使嗜酸性粒細胞增多癥得到控制，在其他因素共同作用下，最終仍導致了腎功能的持續惡化，進而使患者進入腎臟替代治療。目前患者已進入規律血液透析，并于我科門診進行隨診。

圖1 骨髓涂片提示：嗜酸細胞比例增多

2 討論

嗜酸性粒細胞增多癥不是一種單獨的疾病，很多原因都可導致嗜酸性粒細胞增多，如寄生蟲感染、變態反應(如支氣管哮喘)、皮膚病、過敏性肉芽腫、腫瘤等，所以臨床上遇到此類病人時應積極尋找病因。該病累及的組織器官和嚴重程度不同，臨床表現復雜多樣[1]。有研究認為，嗜酸性粒細胞增多癥可累及腎臟，不僅可出現腎病綜合征，還可引起毛細血管內增生性腎小球腎炎[2,3]，但國內尚未有嗜酸性粒細胞導致腎功能不全的報道。

該患明確診斷為嗜酸性粒細胞增多癥和慢性腎功能不全(CKD5期)。由于患者存在腎功惡化，有貧血及腎臟體積縮小，丟失了腎活檢機會，因此無法明確引起腎功能不全的確切病因。結合患者存在10年以上的高血壓病史及解熱鎮痛藥服藥史，考慮引起慢性腎功能不全的原因可能是高血壓腎損害和/或慢性間質性腎炎。綜上，在本病例中，嗜酸性粒細胞增多癥及慢性腎功能不全為獨立存在的疾病，二者不能明確因果關系。但病程中患者血肌酐進行性升高，進展速度較快，除嗜酸性粒細胞增多癥外，無其他確切引起腎功能迅速惡化的因素，且在應用糖皮質激素治療過程中，隨著嗜酸性粒細胞增多癥明顯好轉，腎功能也有所恢復，故考慮嗜酸性粒細胞增多癥可能導致了慢性腎功能不全的急性加重。

在本病例中，我們還需要注意的是：尿毒癥患者本身可有皮膚受累[4]，可表現為皮膚蒼白、干燥、瘙癢及“尿素霜”，主要呈脫皮屑樣改變；而嗜酸性粒細胞增多癥患者也常常伴有皮膚改變[5]，以本患者為例，主要表現為彌漫性分布水腫性紅斑，雙上肢及雙下肢苔蘚樣變，可見抓痕、結痂。在臨床上，如果我們忽視嗜酸性粒細胞增多癥導致的皮疹而將所有尿毒癥患者的皮膚損害都歸因于尿毒癥本身，則有可能很大一部分嗜酸性粒細胞增多癥患者被漏診，使我們錯過最佳治療時機。因此對于尿毒癥伴有特殊皮膚損害的患者，我們應予以充分重視。

[1]劉 琰,曹祥山,謝曉寶,等.伴多臟器損害的高嗜酸粒細胞綜合征一例[J].中華急診醫學雜志,2007,(9):912.

[2]Walker A,Ellis J,Irama M,et al.Eosinophilic glomerulonephrotis in children in Southwestern Uganda[J].Kidney Int,2007,(6):569.

[3]王學寅,張玉俠,王力寧,等.嗜酸性粒細胞增多癥導致腎病綜合征1例報告[J].中國醫科大學學報,2008,37(4):568.

[4]Mathur VS,Lindberg J,Gemain M,et al.A longitudinal study of uremic pruritus in hemodialysis patients[J].Clin J Am Soc Nephml,2010,5(8):1410.

[5]張景龍,謝艷飛.嗜酸性粒細胞增多性皮炎11例臨床分析[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2008,(3):175.

1007-4287(2017)03-0537-02

2016-09-20)